De medische geschiedenis (ziektegeschiedenis) vormt een belangrijk onderdeel bij de diagnose van delirium. Familiegeschiedenis Hoe is de algemene gezondheid van uw gezinsleden? Zijn er ziekten in uw familie die veel voorkomen? Isolatie, verandering van locatie, verlies of verdriet? Sociale geschiedenis Wat is uw beroep? Huidige medische geschiedenis / systemische geschiedenis (somatische en psychologische ... Delirium: medische geschiedenis
Ademhalingssysteem (J00-J99) Longinsufficiëntie met hypoxemie (verlaagd zuurstofgehalte in het bloed) en hypercapnie (verhoogd kooldioxidegehalte in het bloed). Longontsteking (longontsteking) Bloed, bloedvormende organen – immuunsysteem (D50-D90). Bloedarmoede (anemie) Auto-immuunziekten zoals vasculitis (ontsteking van bloedvaten) van het centrale zenuwstelsel (CZS) en cerebrale lupus. Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten … Delirium: Of iets anders? Differentiële diagnose
Hieronder volgen de belangrijkste ziekten of complicaties die kunnen worden veroorzaakt door delirium: Psyche – Zenuwstelsel (F00-F99; G00-G99). Terugkerend delier (terugkerend delirium). Cognitieve stoornissen Symptomen en abnormale klinische en laboratoriumbevindingen niet elders geclassificeerd (R00-R99). Neiging om te vallen Verdere sociale beperkingen Opname in verpleeghuizen (senioren; vanwege postoperatieve cognitieve stoornis (POCD) … Delirium: complicaties
Een uitgebreid klinisch onderzoek vormt de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen: Algemeen lichamelijk onderzoek – inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte; verder: Keuring (bezichtiging). Huid, slijmvliezen en sclerae (wit deel van het oog) [symptomen van delirium tremens (alcoholontwenningsdelirium): zweten, tremor (trillen; beoordelen van de vochtbalans (bijv. tekenen van uitdroging (uitdroging))) Auscultatie … Delirium: onderzoek
Laboratoriumparameters van de eerste orde – verplichte laboratoriumtests. Klein bloedbeeld [MCV ↑ bij alcoholmisbruik en myxoedeem] Differentieel bloedbeeld Ontstekingsparameter – CRP (C-reactief proteïne) Urinestatus (snelle test voor: pH, leukocyten, nitriet, eiwit, glucose, keton, urobilinogeen, bilirubine, bloed) , sediment, indien nodig urinecultuur (pathogeendetectie en resistogram, dat wil zeggen het testen van geschikte antibiotica ... Delirium: test en diagnose
Therapiedoelen Verlichting van symptomen Voor zover beschikbaar: Balanceren van de elektrolyt- en waterhuishouding. Correctie van een stofwisselingsstoornis Behandeling van een infectie Preventie van sociale beperkingen Therapieaanbevelingen Intramurale monitoring (er is sprake van een mogelijk levensbedreigende aandoening). Symptoomgerichte en snelle therapie Analgetica (pijnstillers) en sedativa (kalmerende middelen) dienen niet abrupt te worden gestaakt, maar afgebouwd. … Delirium: medicamenteuze therapie
Verplichte diagnostiek van medische hulpmiddelen. Elektrocardiogram (ECG; registratie van de elektrische activiteit van de hartspier). Abdominale echografie (echografie van de buikorganen) – voor basisdiagnostiek. Röntgenfoto van de thorax (röntgenfoto thorax/borst), in twee vlakken [kan duiden op hypoxie: bijv. bewijs van hartfalen/hartfalen, longontsteking/pneumonie]. Optionele diagnostiek van medische hulpmiddelen – afhankelijk van de resultaten … Delirium: diagnostische tests
Om delirium te voorkomen, moet aandacht worden besteed aan het verminderen van individuele risicofactoren. Versterk het deliriumrisico: Gedragsrisicofactoren Dieet Ondervoeding Consumptie van stimulerende middelen Alcohol (hier: alcoholmisbruik) Drugsgebruik Amfetaminen en metamfetaminen (“crystal meth”). Ecstasy (ook XTC en andere) – verzamelnaam voor een verscheidenheid aan fenylethylaminen. GHB (4-hydroxybutaanzuur, verouderd ook gamma-hydroxybutaanzuur of … Delirium: preventie
De volgende symptomen en klachten kunnen wijzen op delirium: Hoofdsymptomen Cognitieve stoornis (geheugenstoornis) met verminderde waarneming (desoriëntatie), fluctuerend over uren/dagen Aandachtstekort Beperking van waarneming, spraak, etc. in verschillende mate. Veranderd slaap-waakritme, dat wil zeggen omkering van het dag-nachtritme. (Optische) hallucinaties, wanen. Affectieve stoornissen Tekenen van hypoactief delier In zichzelf teruggetrokken Apathie (apathie) Psychomotorische … Delirium: symptomen, klachten, tekenen
Pathogenese (ziekteontwikkeling) Delirium kan verschillende oorzaken hebben. Aangenomen wordt dat het aandachtstekort gelokaliseerd is in de hersenstam, mediale dorsale thalamus (vormt het grootste deel van het diencephalon), prefrontale cortex (deel van de frontale kwab van de hersenschors, gelegen aan de voorkant van de hersenen) en rechter temporale kwab . delirium … Delirium: oorzaken
Algemene maatregelen Creëer een rustige en veilige omgeving Familie en patiënt bij elkaar brengen Aanraking door bekende mensen Gebruik van visuele en gehoorapparaten Aanhankelijkheid aan een dag-nachtritme Heroriëntatie met tijd en kalender Bevordering van mobilisatie Zorg voor voldoende hydratatie Herziening van permanente medicatie vanwege mogelijk effect op de bestaande ziekte; stop indien mogelijk met risicovolle medicijnen, … Delirium: therapie
