Symptomen

Acuut nier falen is vaak nauwelijks waarneembaar voor de getroffen persoon en pas in een vergevorderd stadium. Het is meestal volledig pijnloos. Er zijn gevallen waarin acuut nier falen gaat gepaard met het stoppen van de urineproductie, dit staat bekend als anurie.

Een vermindering van de urineproductie tot minder dan 500 ml urine-uitscheiding per dag (oligurie) is ook mogelijk. Dit is echter niet altijd het geval. Er is ook nier falen met normale of zelfs overmatige urineproductie.

Omdat de beschadigde nier de stoffen ophoopt die normaal voldoende worden uitgescheiden, hyperkaliëmie kan voorkomen. hyperkaliëmie betekent dat er teveel is kalium in de bloed Dit kan tot gevaarlijk leiden hart- ritme stoornissen.

Een verminderde nierfunctie kan er ook toe leiden dat het organisme overbelast raakt met urinesubstanties, wat bekend staat als uremie. Mogelijke symptomen van uremie kunnen zijn gebrek aan concentratie en vermoeidheid, kunnen de symptomen toenemen tot desoriëntatie en slaperigheid. Andere mogelijke symptomen van acute uremie zijn misselijkheid en braken evenals jeuk.

Overhydratie kan ook een aanwijzing zijn voor acuut nierfalen. Waterretentie in de benen (lager been oedeem) of overhydratatie van de longen met de ontwikkeling van longoedeem Dit kan zich uiten in kortademigheid (dyspneu) en ratelende, "borrelende" ademgeluiden.

Pijn komt niet voor bij acuut nierfalen. Daarom is de diagnose ook aanzienlijk moeilijker. De symptomen die optreden bij acuut nierfalen zijn zeer gevarieerd en niet specifiek.

Diagnose

Doorslaggevende aanwijzingen worden gegeven door bloed tests (hier vooral met betrekking tot laboratoriumwaarden zoals ureum, creatinine, bloedgassen, zuur-base-status) en urinediagnostiek. Een onderzoek van de urine op uitgescheiden rood bloed cellen (erytrocyten) en eiwitten (zogenaamde proteïnurie) is absoluut noodzakelijk! Hierdoor kan de locatie van de schade worden bepaald, wat van groot belang is voor de verdere procedure. Als de oorzaak onduidelijk blijft, een nier biopsie moet overwogen worden. Alternatieve ziekten, die in verband kunnen worden gebracht met vergelijkbare oorzaken, zijn dat wel

Glomerulonefritiden
Acute verslechtering van de nierfunctie in de context van chronische nierinsufficiëntie
Acute bacteriële nefritis

Oorzaken van nierfalen

Hoewel acuut nierfalen vaak wordt veroorzaakt door acute ziekten, verwondingen of vergiftiging, is chronisch nierfalen meestal het gevolg van een al lang bestaande onderliggende ziekte. Om de oorzaken van acuut nierfalen duidelijker te beschrijven, zijn ze onderverdeeld in drie categorieën:

prerenaal,
Intrarenale en
Postrenaal acuut nierfalen Hier betekent prerenaal "vóór de nier", intrarenaal "in de nier" en postrenaal "achter de nier".

Het prerenale nierfalen wordt veroorzaakt door veranderingen in de bloedcirculatie voor de nier. De nier zelf wordt dus in het begin niet beschadigd. Redenen voor een dergelijk nierfalen kunnen zijn. In dit geval is de bloedsomloop gecentraliseerd zodat alleen de belangrijkste organen zoals de hart- en hersenen worden voorzien van zuurstof.

Beide oorzaken leiden tot een gebrek aan bloedcirculatie in de nier en dus tot zuurstofgebrek, wat leidt tot de vernietiging van nierweefsel. Maar vergiftiging van de nier kan ook leiden tot het falen ervan. De gifstoffen veroorzaken een vernauwing van het bloed schepen in de nieren en dus ook een gebrek aan bloedcirculatie en dus een verminderde zuurstoftoevoer.

Het intrarenale nierfalen wordt veroorzaakt door veranderingen of ziekten van de nier zelf. Oorzaken zijn onder meer. Naast deze oorzaken kunnen toxines en talrijke medicijnen ook weefselschade veroorzaken. Postrenaal acuut nierfalen wordt veroorzaakt door een verschuiving van de urinewegen na de nier.

De redenen hiervoor zijn:

Enorm volumeverlies, bijv. Door ernstig bloedverlies
Of een zogenaamde schokken nier voor circulatoire instabiliteit. - een langdurig prerenaal nierfalen,
Blokkering van de nierkanalen door enorm bloedverlies,
Urate of een
Enorm verval van rabdomyolyse van spiercellen. Ook
Bloedstolsel of
Metabole ziekten (bv. De ziekte van Wegener) kunnen de verstopping schepen in de nieren.
Ureterale stenen,
Aangeboren vernauwing van de urineleiders,
Obstructie van de blaas door blaastumoren of
Verstopte blaaskatheters maar ook
Versmalling van de urinebuis vanwege externe tumoren, zoals een grote prostaat tumor. Een typische groep medicijnen die nierfalen kunnen veroorzaken, is pijnstillers uit de groep van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Deze omvatten de veel gebruikte pijnstillers ibuprofen en diclofenac.

Af en toe ingenomen, veroorzaken ze zelden nierschade. Als ze echter gedurende een lange periode worden ingenomen of als ze worden ingenomen wanneer de nieren duidelijk beschadigd zijn, kunnen ze leiden tot een progressief verlies van nierfunctie. Het probleem is dat dit verlies vaak pas merkbaar wordt als al een groot deel van de nierfunctie verloren is gegaan.

Er zijn ook medicijnen waarvan zelfs een kleine hoeveelheid inname kan leiden tot acute nierschade. Deze omvatten enkele antibiotica en sommige chemotherapeutische geneesmiddelen. Het verschilt echter sterk van persoon tot persoon welk medicijn schade aan de nieren veroorzaakt en hoe snel dit gebeurt.

Over het algemeen moeten mensen die al een beschadigde nier hebben uiterst voorzichtig zijn bij het kiezen van hun medicatie. Het is daarom essentieel dat u contact opneemt met uw arts voordat u zelf nieuwe medicatie gaat gebruiken. Chronisch nierfalen wordt daarentegen meestal veroorzaakt door een al lang bestaande onderliggende ziekte.

Chronisch nierfalen is vaak het gevolg van een slechte controle suikerziekte mellitus (diabetes) of onbehandeld hoge bloeddruk (hypertensie). Beide onderliggende ziekten leiden tot langzaam voortschrijdende schade aan de nier, die na enige tijd niet meer omkeerbaar is en leidt tot chronisch nierfalen waarvoor dialyse Vooral patiënten met een combinatie van maar ook chronische ontsteking van het nierweefsel, de regelmatige inname van grote hoeveelheden verschillende pijnstillers over jaren of tumor ziekten van de nier kan chronisch nierfalen veroorzaken.

Patiënten met eerder acuut nierfalen hebben ook een significant verhoogd risico op het ontwikkelen van chronisch nierfalen. - hoge bloeddruk,

Diabetes mellitus,
Lipometabole stoornis en
Te zwaar (metabool syndroom) hebben een significant verhoogd risico op chronisch nierfalen. Als een bestaand acuut nierfalen diagnostisch is bevestigd, is de meest urgente maatregel de onmiddellijke compensatie van het volumetekort volgens de oorzaak van het verlies (bloeding, vochtverlies via het maagdarmkanaal, brandwonden, enz.).

Bovendien moet ervoor worden gezorgd dat er voldoende calorieën worden opgenomen (vooral via glucose), vooral als de patiënt aanstaat dialyse Geneesmiddelen die nu moeten worden stopgezet, omdat ze gevaarlijk kunnen zijn, zijn dat wel dopamine, evenals loop en osmotisch diuretica (waterverwijderende medicijnen). Omdat het organisme nu nog slechts in beperkte mate vochtopname kan verdragen, is toediening van hypertone infuusoplossingen noodzakelijk (toevoer van vetten).

Met passend laboratoriumwaarden en klinische symptomen is niervervangende therapie onvermijdelijk. Dit moet in het algemeen worden gestart bij de volgende symptomen: hemodialyse / dialyse, hemofiltratie en hemodiafiltratie zijn beschikbaar als opties voor nierfunctievervangende therapie. hyperkaliëmie (vanaf 6.5 mmol / l) = te hoge kaliumspiegel in het bloed

Ureum> 180 - 200 mg / dl
Creatinine> 8 mg / dl
Uremische symptomen zoals pericarditis (ontsteking van het pericardium), misselijkheid, encefalopathie (vergiftiging van de hersenen)
Longoedeem, onbehandelbare hypervolemie
Ernstige hyperfosfatemie (te hoog fosfaatgehalte in het bloed), vooral bij gelijktijdige hypercalciëmie (te veel calcium in het bloed)

Als onderdeel van een bovengeschikte aandoening die verschillende organen aantast (zoals in falen van meerdere organen), acuut nierfalen (AVN) heeft nog steeds een hoog sterftecijfer (> 75%).

De feitelijke prognose, dus alleen voor de nier, is redelijk goed. De overgang naar chronisch nierfalen is zeldzaam. De prognose is nog beter als het plassen wordt gehandhaafd.

Acuut nierfalen met oorzaken zoals circulatiestoornissen of toxines kunnen een gefaseerd verloop hebben: het interval tussen elke fase varieert met de tijd. Acuut nierfalen (AVN) kan ook worden geassocieerd met tal van complicaties. Het water en de elektrolyt evenwicht (kalium, calcium) en het zuur-base-evenwicht van het organisme ernstig verstoord worden door het opdrogen van de uitscheiding van urine.

De vloeistofoverbelasting manifesteert zich door oedeem en hypertensie (hoge bloeddruk Bijzonder gevaarlijk in deze context is de "vloeistof long", Dwz kortademigheid door water (interstitieel oedeem) in de longen, dat alleen te zien is op een Röntgenstraal Bovendien hyperkaliëmie (high kalium bloedspiegels) kunnen optreden, wat als een noodgeval moet worden beschouwd, aangezien het zeer snel kan optreden.

Het wordt bevorderd door metabolisme acidose (verzuring door gebrek aan uitscheiding van H + via de nieren) en kan leiden tot ernstig hartritmestoornissen vanaf waarden van 7 mmol / l. Bovendien kan het leiden tot maag zweer (ulcus ventriculi) en darmzweren (ulcus duodeni) en bijbehorende bloeding. - Oligurie / anurie (weinig of geen plassen)

Polyurie (te veel plassen)
Normalisatie van de nierfunctie

Alle artikelen in deze serie: