Gastro-oesofageale refluxziekte: oorzaken

Pathogenese (ziekteontwikkeling)

Primair brandend maagzuur.

De volgende fysiologische mechanismen kunnen bijdragen aan refluxziekte:

  • Agressief maagsap
  • Verminderd zelfreinigend vermogen van de slokdarm (voedselpijp).
  • Onvoldoende (zwakte) onderste slokdarmsfincter (onderste sfincter van de slokdarm) (ongeveer 20% van de gevallen is te wijten aan anatomische en functionele veranderingen).
  • Vertraagde maaglediging
  • Verandering in de anatomische locatie van de kruising tussen de slokdarm en de maag, bijvoorbeeld vanwege axiale hiatale hernia (hiatale hernia of glijdende hernia) of door een zogenaamde brachyesophagus (aangeboren kortheid van de slokdarm). Bij brachyesophagus bevinden het abdominale deel van de slokdarm en delen van de maagkoepel zich in de borstholte (borst holte) in plaats van de buik (buikholte).
  • Spierinsufficiëntie (zwakte) van de diafragma benen.

Secundair brandend maagzuur.

In de secundaire vorm van reflux ziekte is er een onderliggende ziekte of situatie die leidt tot veranderingen in de overgang van de slokdarm naar de maag. Deze omvatten:

  • Stimulerende middelen zoals nicotine, alcohol
  • Chirurgische schade aan de onderste slokdarmsfincter, bijvoorbeeld bij de operatie therapie of achalasie (disfunctie van die delen van de gladde spier van holle organen, die een occlusieve functie vervullen).
  • Maaguitlaatstenose (vernauwing van de maaguitlaat).
  • Spierdystrofie (spieratrofie)
  • Oesofagitis (ontsteking van de slokdarm)
  • sclerodermie - collagenose, een ziekte van de bindweefsel dat leidt tot verharding van het bindweefsel.
  • Risicofactoren voor intra-abdominale drukverhoging: zwaarlijvigheid (te zwaar), ascites (buikwaterzucht), constipatie (obstipatie; als gevolg van buikpers), zwaartekracht (zwangerschap).
  • Medicijnen nemen die ervoor zorgen dat gladde spieren ontspannen, zoals alfa-adrenerge middelen, aminofylline, nitraten, calciumkanaalblokkers, fosfodiësteraseremmers waaronder sildenafil (Viagra)

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Genetische belasting van ouders, grootouders (concordantie in monozygote (identieke) tweelingen van 30-45%)
    • Genetische ziekten
      • Cornelia de Lange-syndroom (CdLS) - dysmorf syndroom met autosomaal dominante overerving: meerdere aangeboren afwijkingen, korte gestalte, karakteristieke facies en mentaal vertraging.
      • Trisomie 21 (Downsyndroom) - speciale genomische mutatie bij mensen waarbij het gehele 21e chromosoom of delen ervan in triplo aanwezig zijn (trisomie). Naast fysieke kenmerken die als typisch worden beschouwd voor dit syndroom, zijn de cognitieve vaardigheden van de getroffen persoon gewoonlijk aangetast; bovendien is er een verhoogd risico op leukemie.
  • Prematuriteit (GERD dan vaker voor bij zuigelingen).
  • Leeftijd - het is controversieel of brandend maagzuur vaker voorkomt bij oudere personen
  • Hormonale factoren

Gedragsoorzaken

  • Voeding
    • Ondervoeding:
      • Grote, vetrijke maaltijden
      • Drankjes rijk aan suiker zoals cacao of te veel snoep (vooral chocolade).
      • Hete kruiden
    • Vruchtensappen (bijv. Citroensap / sinaasappelsap) met veel fruit zuren).
    • Pepermunt thee en pepermunt zuigtabletten (munt).
    • Te haastig eten
    • Laatste voedselinname laat in de avond voor het slapengaan
  • Geniet van voedselconsumptie
    • Alcohol
    • Koffie
    • Tabak (roken)
  • Psychosociale situatie
    • Spanning
  • Te zwaar (BMI 25; zwaarlijvigheid).

Ziektegerelateerde oorzaken

  • Ascites (abdominale waterzucht)
  • Verhoogde productie van maagzuur
  • Gastroparese - verlamming van de maag​ kan voorkomen in suikerziekte mellitus, bijvoorbeeld.
  • Helicobacter pylori-infectie (vatbaar voor endoscopisch negatief reflux ziekte (NERD; Engels: niet-erosieve refluxziekte)).
  • Hiatale hernia (diafragmatische hernia), axiaal (axiale glijdende hernia) - pathologische passage van delen van de maag door de diafragma.
  • Prikkelbare slokdarm (synoniem: viscerale overgevoeligheid) - in dit geval is de slokdarm de oorzaak van de ongevoeligheid.
  • Koeien melk eiwit allergie (bij zuigelingen).
  • Maaguitlaatstenose - vernauwing van de maaguitlaat.
  • Maagledigingsstoornissen - kan de oorzaak zijn van refractair reflux.
  • Maagcarcinoom (maagkanker)
  • Maag inwonende sonde
  • Myocardinfarct (hartaanval)
  • Constipatie (verstopping)
  • Obstructief slaapapneusyndroom - slaapstoornissen ademhaling (SBAS) als gevolg van gedeeltelijke obstructie van de bovenste luchtwegen.
  • Oesofagitis (ontsteking van de slokdarm):
    • Eosinofiel oesofagitis (EoE; jonge mannen met allergische diathese; belangrijkste symptomen: dysfagie (dysfagie), bolusobstructie (“afsluiting door een hapje ”- meestal vleesbeten), en pijn op de borst [kinderen, adolescenten, volwassenen] Opmerking: voor diagnose moeten ten minste zes slokdarmbiopten worden verkregen van verschillende hoogten.
    • besmettelijk oesofagitis (meest voorkomende vorm: spruw-oesofagitis; bovendien virale (herpes simplex type 1 (zelden type 2): cytomegalovirus, Hiv (in de context van acuut hiv-syndroom 2-3 weken na infectie), bacteriële (tuberculoseMycobacterium avium, streptokokken, lactobacillen) en parasitair (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania)).
    • Fysisch-chemisch oesofagitis​ in het bijzonder. zuur en alkali brandwonden en straling therapie.
    • "Tablet-oesofagitis"; meest voorkomende triggers zijn antibiotica (vooral doxycycline), bisfosfonaten, niet-steroïde ontstekingsremmend drugs (NSAID's) en kalium chloride.
    • Systemische ziekten die kunnen worden geassocieerd met oesofagitis (bijv. Collagenose, de ziekte van Crohn, pemphigus)
  • slokdarm kanker (slokdarmkanker).
  • Syndroom van Sjögren (groep van sicca-syndromen) - auto-immuunziekte uit de groep van collagenosen, die leidt tot een chronische ontstekingsziekte van de exocriene klieren, meestal de speekselklieren en de traanklieren; typische gevolgen of complicaties van het Sicca-syndroom zijn:
    • Keratoconjunctivitis sicca (droge-ogen-syndroom) door gebrek aan bevochtiging van het hoornvlies en bindvlies Met traanvocht.
    • Verhoogde gevoeligheid voor cariës vanwege xerostomie (droge mond) als gevolg van verminderde speekselafscheiding.
    • Rhinitis sicca (droge neusslijmvliezen), heesheid en chronisch hoesten irritatie en verminderde seksuele functie als gevolg van verstoring van de slijmklierproductie van de luchtwegen en geslachtsorganen.
  • sclerodermie - collagenose, een ziekte van de bindweefsel dat leidt tot verharding van het bindweefsel.
  • Soorösophagitis - oesofagitis veroorzaakt door Candida albicans.
  • Vertraagde maaglediging
  • Zollinger-Ellison-syndroom - neoplasma in de pancreas (pancreas) dat goedaardig of kwaadaardig kan zijn en voornamelijk gastrine produceert (reguleert de maagsapsecretie)

Geneesmiddel

Operations

  • Perorale endoscopische myotomie (POEM; doorsnijding van de onderste slokdarmsfincter / slokdarmsfincter tussen de maag en de slokdarm) - endoscopische procedure voor de behandeling van achalasie (oesofageale disfunctie) en andere hypercontractiele oesofageale motiliteitsstoornissen (oesofageale motiliteitsstoornissen waarbij de slokdarm spasmen; notenkraker slokdarm) → post-POEM GERD.

Andere oorzaken

  • Zwangerschap