Actieve bewaking ("actief wachten").
- Er zijn geen objectieve criteria om geschikte patiënten te selecteren, noch een uniforme definitie voor actief toezicht.
- Bij patiënten met een hoge comorbiditeit (ernstige bijkomende ziekten) en / of een beperkte levensverwachting kan de kleine niertumor (diameter ≤ 4 cm) worden gecontroleerd. groeien zeer langzaam en hebben de neiging niet te metastaseren. In dergelijke gevallen naald biopsie (vorm van weefselafname (biopsie)) dient primair te worden uitgevoerd aan. Ondanks radiologische maligniteitscriteria zijn 20-30% goedaardige tumoren, zodat een operatie achterwege kan blijven. Ongeveer 60% is indolent (langzaam groeiend) en 20% zijn agressieve carcinomen met een hoger metastatisch potentieel. Als tumorcellen worden gedetecteerd, regelmatig Grensverkeer van de tumor wordt uitgevoerd (renale echografie /ultrageluid van de nieren of zelfs computertomografie, CT). Een operatie mag alleen worden uitgevoerd als de tumor onevenredig snel groeit en het risico op uitzaaiingen toeneemt. Deze benadering leidt ertoe dat chirurgie primair, indien nodig, of indien nodig in het latere verloop wordt vermeden.
Voor genezing moet chirurgische resectie worden uitgevoerd bij gelokaliseerd niercelcarcinoom. 1e orde bij niercelcarcinoom
- Partieel nier resectie of partiële nefrectomie (operatieve verwijdering van een deel van de nier) mogelijk ook radiofrequente ablatie (vernietiging van de tumor door intense hitte) - vooral bij kleine tumoren in stadium I (T1 tot max. 4 cm) Gedeeltelijk nier resectie is het therapeutische goud standaard voor gelokaliseerd niercelcarcinoom.
- Radicale nefrectomie (volledige verwijdering van de aangedane nier).
- Laparoscopische tumornefrectomie (verwijdering van de "tumordragende" nier) - tot stadium: T3, M0; ook beschouwd als een standaardprocedure Opmerking: bij laparoscopische nefrectomie, intraoperatief bloed het verlies is minder en het ziekenhuisverblijf is korter dan bij open chirurgie.
- Radicale tumornefrectomie - voor ongunstige tumorlokalisatie (tumorlocatie) en uitgebreide tumoren, indien nodig met lymfadenectomie (weefselvocht knooppunt verwijderen).
- Tumorspecifieke overleving met totale nefrectomie werd beschreven als 95.12% (laparoscopie) en 94.36% (open chirurgie), respectievelijk.
- Adjuvante lymfadenectomie (verwijdering van lymfeklieren):
- Systematische of uitgebreide lymfadenectomie tijdens chirurgie therapie voor niercelcarcinoom mag niet worden uitgevoerd als beeldvorming en intraoperatieve bevindingen onopvallend zijn.
- Bij patiënten met vergrote weefselvocht lymfadenectomie kan worden uitgevoerd voor lokale stadiëring en controle (op consensus gebaseerde aanbeveling; EC).
- Adrenalectomie (chirurgische verwijdering van de bijnier) mag niet worden uitgevoerd als beeldvorming en intraoperatieve bevindingen onopvallend zijn.
- Verwijdering van de niertumor dient R0-resectie te zijn (verwijdering van de tumor in gezond weefsel; geen tumorweefsel is detecteerbaar in de resectiemarge op histopathologie).
Verdere opmerkingen
- Patiënten die tussen 1 en 2 een radicale of partiële nefrectomie ondergingen voor T0-0Nx / N1970M2010 niercelcarcinoom (RCC) werden geanalyseerd: Voor RCC met een maximale diameter van 3 cm werden de progressievrije en kanker-specifieke 10-jaars overleving waren respectievelijk 93-95% en 97-99%; boven deze drempel waren deze percentages respectievelijk 91% en 95%.
- Gedeeltelijke nierresectie of partiële nefrectomie (chirurgische verwijdering van een deel van de nier; nefronsparende benadering) voor gelokaliseerd niercelcarcinoom (T1a-tumor) heeft de progressie naar stadium 3 chronische nierziekte verminderd.
- De toestand van de tumor-pseudocapsule na nieroperatie geeft informatie over het waarschijnlijke verloop van de ziekte (vooral bij patiënten met gelokaliseerd niercelcarcinoom); snelheid van progressievrije overleving (...) gedurende acht jaar in relatie tot een pseudocapsule:
- Graad 0: volledig intact. (85%)
- Graad I: instorten zonder doorbraak (81%).
- Graad II: volledig geschonden (63%)
- Afwezigheid van pseudocapsule (43%)
In geval van metastase
- Een uitgebreide analyse van bevindingen van de US National Kanker Database toonde aan dat patiënten met gemetastaseerd niercelcarcinoom die “target therapie”(Immunotherapie) leefden langer als ze ook een cytoreductieve nefrectomie ondergingen (cytoreductief, dwz verwijdering van een meerderheid van de tumormassa's (verlaging van de tumorbelasting) om het doelwit te maken; nefrectomie: chirurgische verwijdering van een nier). De mediane totale overleving was consistent significant langer in de groep met chirurgie in het eerste, tweede, derde en latere jaar: vergeleken met de groep patiënten zonder chirurgie:
- 1e jaar: 62.7% vs. 34.7%
- 2e jaar: 39.1% vs. 17.1
- 3e jaar en later: 27.7% vs. 9.8
- Cytoreductieve nefrectomie in de metastatische fase is een behandelingsoptie bij patiënten in het algemeen volksgezondheid.
- Zelfs bij gemetastaseerd niercelcarcinoom (hypernefroom) is genezing in principe mogelijk; in dergelijke gevallen wordt eerst de tumoruitroeiing uitgevoerd en metastasen (dochtertumoren) worden verwijderd in een tweede operatie (metasectomie).
- Vereisten voor metastasectomie (chirurgische verwijdering van metastasen):
- De primaire tumor moet onder controle zijn.
- Verder extrathoracaal (buiten de borst) metastase na interdisciplinair overleg.
- Metastasen moet volledig reseceerbaar zijn (operatief verwijderbaar, met uitzicht op genezing of verbetering).
- Het algemene en functionele chirurgische risico moet acceptabel zijn.
- Resecteerbare pulmonale metastasen moet systematisch worden weggesneden weefselvocht knooppuntdissectie vanwege frequente lymfogene metastase.
- Een fase III-studie toonde non-inferioriteit van sunitinib (tyrosinekinaseremmer; 50 mg / d in cycli gedurende vier weken gevolgd door pauzes van 14 dagen) alleen bij patiënten met gemetastaseerd clear cell niercelcarcinoom en een matige tot slechte prognose: de mediane overleving was 18.4 maanden in de groep zonder en 13.9 maanden in de groep met nefrectomie.
