Synoniem
GERD (gastro-oesofageale refluxziekte), refluxziekte
Definitie
- Gastro-oesofageale reflux: reflux van maag inhoud in de slokdarm als gevolg van onvolledige sluiting van de ringvormige spier bij de maag entree.
- Fysiologische reflux: is een reflux van maag inhoud die af en toe voorkomt bij gezonde mensen als ze vetrijke maaltijden eten en wijn drinken.
- Gastro-oesofageale refluxziekte: deze ziekte vertoont veranderingen in het slijmvlies van de slokdarm als gevolg van constante reflux.
Frequentie van ziekte
Bij de westerse bevolking lijdt ongeveer 20% aan refluxziekte, waarvan 60% geen slijmvliesveranderingen vertoont bij het endoscopisch onderzoek. 40% heeft echter al zichtbare veranderingen. 5% van de mensen met een GERD ontwikkelen tijdens hun leven een zogenaamde slokdarm met baret, en bij 10% van deze mensen slokdarm kanker ontwikkelt.
Oorzaken
Een oorzaak van reflux kan zijn dat de onderste slokdarmsfincter niet goed sluit en de maagsappen terugvloeien in de slokdarm. Dit is ook de meest voorkomende oorzaak van reflux. Een andere oorzaak kan zijn zwangerschap, aangezien ongeveer 50% van alle aanstaande moeders reflux heeft, vooral in het laatste trimester van de zwangerschap. Andere redenen voor reflux kunnen zijn: Conditie na chirurgische behandeling van achalasie (een spiervernauwing van de onderste slokdarm als gevolg van een zenuwmisvorming), een vernauwing van de maaguitgang of een sclerodermie (een verharding van de bindweefsel van de huid of interne organen).
pathogenese
Een onvoldoende antirefluxbarrière van de onderste slokdarmspier (ook wel onderste slokdarmsfincter genoemd, afgekort UÖS), die zich tussen de maag entree en de onderste slokdarm, is een van de hoofdoorzaken van gastro-oesofageale refluxziekte. Bij een gezond persoon vormt de onderste UÖS een drukbarrière, waarbij de druk in de slokdarm in rust ongeveer 10 - 25 mmHg hoger is dan die in de maag. Alleen tijdens het slikken treedt een kortdurende slapheid van de UÖS op.
De patiënt lijdt aan een ongepast ontspanning van de onderste slokdarmringspier buiten het slikken, of de druk is te laag, zodat er geen drukbarrière kan worden opgebouwd. Andere factoren die kunnen bijdragen aan een onvoldoende anti-refluxbarrière zijn onder meer zwaarlijvigheid, grote maaltijden 's avonds laat, alcohol en koffie drinken. De tweede hoofdoorzaak van GERD is een zogenaamde agressieve reflux.
Dit is een zure reflux van het maagsap. Bij tweederde van alle patiënten is het belangrijkste symptoom Maagzuur, een brandend pijn bevindt zich achter het borstbeen, wat vooral optreedt na de maaltijd, 's nachts en tijdens het liggen. Een gevoel van druk achter het borstbeen kan ook optreden.
Bij 60% van de patiënten barst de lucht, bij de helft van de patiënten slikproblemen optreden. Zeepachtig of zout smaak na boeren kan ook optreden misselijkheid en braken. Al deze symptomen worden verergerd door drukken, op de rug liggen, voorover buigen, lichamelijke inspanning, bepaald voedsel en medicijnen, en ook door stress.
Chronisch hoesten, mogelijk heesheid slaapstoornissen 's nachts kunnen een teken zijn van een "extra-oesofageale manifestatie" (manifestatie die boven de slokdarm ligt) van refluxziekte. Incidentele reflux is bij baby's en kinderen net zo normaal en ongevaarlijk als bij volwassenen. Alleen als de reflux leidt tot verdere afwijkingen of complicaties, is behandeling nodig.
Symptomatisch komen de gevolgen van pathologische reflux vaak tot uiting in een mislukking om te gedijen. De kinderen vallen op door een gebrek aan gewichtstoename of een groei die niet overeenkomt met hun leeftijd. Begeleiding nam vaak toe braken of weigering om te eten kan worden waargenomen (hier kunt u meer oorzaken van braken vinden).
Reactieve aandoeningen van de luchtwegen, zoals astma (klik hier voor symptomen van astma), kunnen ook reflux veroorzaken. De fysieke oorzaak van reflux is dezelfde als bij volwassenen. De onderste sluitspier bij de slokdarm trekt verkeerd samen en als gevolg daarvan maagzuur kan door de slokdarm reizen.
Bij kinderen wordt dit fenomeen in tot 80% van de gevallen veroorzaakt door een hernia in de diafragma. De slokdarm komt normaal gesproken de buik binnen via een kleine opening in de diafragma. Daar stroomt het dan in de maag, die door zijn grotere volume in de buikholte wordt gefixeerd en niet door deze vernauwing kan.
Bovendien bevindt de sluitspier van de slokdarm zich direct onder de vernauwing en kan zo de doorgang van voedsel naar de maag regelen. Als de doorgang echter wordt vergroot, kunnen delen van de maag, anatomisch gesproken, het borst. De sluitspier verliest zijn steun net onder de diafragma en de druk in de maag kan de spierkracht overschrijden.
Reflux is het resultaat. Een veel zeldzamere oorzaak is een aangeboren afwijking van de slokdarm, die operatief gecorrigeerd moest worden. Elke operatie aan de slokdarm kan reflux tot gevolg hebben.
De behandeling van reflux bij zeer kleine kinderen is vaak in eerste instantie conservatief, om bijwerkingen van medicatie te voorkomen. Het verhogen van het bovenlichaam tijdens en na de maaltijd en het toedienen van johannesbroodpitmeel moet daarom gedurende ten minste zes maanden worden geprobeerd. Als er geen verbetering is, kan medicamenteuze behandeling of zelfs een chirurgische behandeling worden overwogen.
