Vaginitis, colpitis: oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

In overeenstemming met de zeer uiteenlopende oorzaken van colpitis, is er geen enkele pathofysiologie. Maar zelfs voor de meest voorkomende oorzaken van colpitis, infecties, is de pathofysiologische basis grotendeels onbekend. Zoals aangetoond in het hoofdstuk "Anatomie - Fysiologie", zijn er vloeiende overgangen van eubiose (gebalanceerd darmflora) op dysbiose (disbalans van de darmflora; bacteriële overgroei), vaginose (atypische kolonisatie van de vagina (vagina) voornamelijk met anaëroben) en colpitis. De biologische evenwicht varieert sterk tussen individuen. Wat nog als normaal kan worden omschreven voor een vrouw die asymptomatisch is, met microbiologisch bevestigde massale bacteriële kolonisatie van de vagina, kan gepaard gaan met enorme klachten voor een andere vrouw. Infecties en ongemak zijn enerzijds afhankelijk van de kwaliteit en kwantiteit van de infectieuze agentia, maar ook van de immuniteitssituatie, het vermogen van de verschillende lactobacillusstammen om H2O2 te vormen en de bacteriedodende (“bacteriën doden ') en virusdodend (' virusdoding ') stikstofoxide vorming, het zogenaamde NO-systeem, dat afhankelijk is van een zure pH. Schimmels vermenigvuldigen zich daarentegen het best in een zure omgeving. Het is onduidelijk welke pathofysiologische basis verantwoordelijk is voor het feit dat kolonisatie zich ontwikkelt tot infectie, soms met een chronisch recidiverend beloop.

Infecties (vaak)

Bacteriële vaginose (amine colpitis)

Hoewel het klinische beeld al lang bekend is, blijven de etiologie en pathofysiologie onbekend. Het is de meest voorkomende omgevingsstoornis van de vagina in de vruchtbare leeftijd (40-50%). Het is een microbiële infectie van meerdere (talrijke) kiemen, waarvan de belangrijkste ziekteverwekkende bacteriën (voor zover bekend) zijn Gardnerella vaginalis en Atopobium vaginae (recenter). Genetische en immunologische factoren, a gen polymorfisme, psychosociaal spanning, ook een verstoorde mondflora in parodontitis (ontsteking van het parodontium) en een tekort aan vitamine B3 worden als oorzaken besproken. De pathofysiologische basis kan duidelijk verschillen. Typisch is een afname van de H2O2-productie lactobacillen met een gelijktijdige verhoging van de pH, gecombineerd met een toename van verschillende micro-organismen. Steevast is de blaas is ook mede-geïnfecteerd. De typische fishy geur wordt veroorzaakt door stofwisselingsproducten (aminen) van anaëroben. Aan de andere kant remmen ze de groei van gistschimmels. Omdat het geen ontsteking is, is de naam colpitis of amine colpitis niet correct. Bijzonder is dat er een zogenaamde biofilm ontstaat, die bij colpitiden niet voorkomt. Het bestaat uit een basissubstantie (matrixsubstantie), waarin de pathogenen die kenmerkend zijn voor amine colpitis worden opgeslagen en symptomatisch worden. Aangezien bacteriële biofilms typisch zijn voor chronische en / of voor lichaamsvreemde lichamen gerelateerde infecties, weten we dat ze niet betrouwbaar kunnen worden geëlimineerd door de huidige gevestigde waarden. therapie, hoewel er een indruk is van genezing (eliminatie symptomen, normale pH, normale natuurlijke bereiding). Hoewel het niet een van de typische SOA's is, wordt het voornamelijk overgedragen via geslachtsgemeenschap. Germs of de biofilm kan worden gedetecteerd in de urine en bij de partner sperma​ Risico's

Bacteriële vaginose neemt toe bij:

Niet-zwangere vrouwen lopen risico op:

Risico van zwangere vrouwen op:

  • Vruchtwaterinfectiesyndroom (Engels: amnioninfectiesyndroom, afgekort: AIS) - infectie van de eierholte, placenta, membranen en mogelijk de foetus (ongeboren kind) tijdens zwangerschap of geboorte met risico op sepsis (bloed vergiftiging) voor het kind.
  • Voortijdige geboorte
  • Voortijdige breuk van membranen
  • Vroeggeboorte
  • post partum (na de geboorte)
    • Endometritis (ontsteking van de baarmoeder)
    • Wondgenezingsstoornissen

De prevalentie (ziekte-incidentie) is 5% van de vrouwen die komen voor screening en meer dan 30% van de vrouwen die worden gezien in een seksueel overdraagbare aandoening Bij zwangere vrouwen is de prevalentie 10-20%.

Schimmelinfecties met Candida

Candida is een van de saprofytische bewoners (organismen die geen chemo- of fotosynthese ondergaan en zich uitsluitend heterotroof voeden, dwz zich voeden met dood organisch materiaal) van de vaginale flora, dat kan worden gedetecteerd bij ongeveer 30% van de gezonde vrouwen die geslachtsrijp zijn. Verhoogde kolonisatie is afhankelijk van oestrogeenspiegels. Alleen onder bepaalde omstandigheden, die pathofysiologisch nog niet definitief zijn opgehelderd, ontwikkelt zich een pseudomycelium uit de blastosporen (ontkiemende cellen) (vorming van een netwerk door voorgroei van de blastosporen of knoppen die verbonden blijven met de moedercel), wat vervolgens leidt tot infectie en symptomatologie. Candida albicans is de meest voorkomende oorzaak en is meestal verantwoordelijk voor uitgesproken klinische symptomen, goed voor ongeveer 80%. Candida glabrata (10-15%) en Candida krusei (1-5%) zijn zeldzaam maar belangrijk omdat ze vaak verantwoordelijk zijn voor recidieven en mogelijk resistent zijn tegen gangbare therapieën. Colpitis wordt bijna altijd gecombineerd met vulvitis (ontsteking in de vulva / uitwendig genitaal gebied), die uiteindelijk voornamelijk verantwoordelijk is voor de symptomen. De volgende vormen bestaan:

Indeling volgens kliniek

  • Kolonisatie: geen klachten, blastosporen aantoonbaar in het natieve preparaat.
  • Latente (“verborgen”) vaginale candidiasis: geen klachten, blastosporen detecteerbaar in het natieve preparaat (niet-gefixeerde voorbereiding voor microscopisch onderzoek), voorwaarde na een schimmelziekte.
  • Milde vaginale candidiasis: mogelijk premenstruele pruritus (jeuk) brandend, fluor (afscheiding), blastosporen, aangegeven colpitis.
  • Matige vaginale candidiasis: pruritus, brandend, fluor, vulvitiscolpitis, pseudomycelia, leukocyten (wit bloed cellen).
  • Ernstige vaginale candidiasis: pruritus, brandend pijnnecrotiserende colpitis, pseudomycelia, leukocyten.

Indeling volgens de duur van de symptomen

  • Persistentie (persistentie) van vaginale candidiasis: ondanks therapie, de kiemende cellen en de klinische symptomen blijven bestaan. Oorzaak: ziekte of resistentie.
  • Herhaling (heropleving) van vaginale candidiasis: na therapie en vrij zijn van herhaling van symptomen binnen 4-12 weken.
  • Chronische recidiverende vaginale candidiasis: na therapie minstens 4 recidieven binnen een jaar.

Predisponerende factoren

  • Seksuele volwassenheid
  • Zwangerschap
  • Premenopauze (10 tot 15 jaar eerder menopauze).
  • Kleding (te strakke kleding, synthetisch ondergoed).
  • Consumptie van stimulerende middelen
    • Tabak (roken)
  • Drug gebruik
    • Cannabis (hasj en marihuana)
  • Psychosociale stress
  • Seksuele activiteit
  • Speciale seksuele praktijken (anale geslachtsgemeenschap / anale seks, orogenitale geslachtsgemeenschap).
  • Overmatige persoonlijke hygiëne in het genitale gebied (te vaak wassen met zeep of syndetten).
  • Intiem scheren (= microtrauma) - verhoogt het risico op mycosen (schimmelinfecties) of infecties met wratpathogenen, zoals condylomata acuminata veroorzaakt door HP virussen 8 en 11.
  • Vaginale douches
  • ziekten:
    • Atopisch eczeem (neurodermitis)
    • Diabetes mellitus (slecht onder controle)
    • HIV-infecties
    • Type I allergieën
  • Medicijnen
    • antibiotica
    • glucocorticoïden
    • immunosuppressiva
    • Ovulatie remmers? (door Sprout-schimmels bevatten oestrogeenreceptoren).
    • Cytostatische medicijnen

Vaginale Candida-soorten worden aangetroffen bij ongeveer 30-50% van de premenopauzale vrouwen

Trichomonaden

Infectie met het anaërobe protozoa (eencellig organisme) Trichomonas vaginalis is een van de meest voorkomende SOA's, ongeveer 15-20% wereldwijd. In Duitsland is deze infectie zeer zeldzaam met een geschatte prevalentie (ziekte-incidentie) van ongeveer 1%. De hoogste incidentie (frequentie van nieuwe gevallen) doet zich voor tussen de leeftijd van 19 en 35 jaar. Trichomonas vaginalis ontwikkelt zich bij voorkeur in een zure omgeving (pH 3.8 - 5.2) onder invloed van oestrogeen. Daarom kunnen meisjes Trichomonas colpitis krijgen en urethritis (ontsteking van de urinebuis) door peripartum ("rond de geboorte") infectie door de moeder. Naarmate de oestrogeenspiegels afnemen naar menopauzeneemt het risico op trichomonade-infectie af. Hoewel wordt aangenomen dat overdracht vrijwel uitsluitend plaatsvindt via seksueel contact van persoon tot persoon, is er af en toe een discussie - hoewel tamelijk onwaarschijnlijk - over mogelijke infectie via handdoeken, toiletbrillen, bad en zwemmen zwembad water​ Bij mannen is de prostaat en zaadblaasjes zijn geïnfecteerd naast de blaas​ De verhoogde pH, aminegeur en sleutelcellen, in combinatie met uitgesproken fluor, zorgen voor verwarring Bacteriële vaginose mogelijk. De diagnose wordt gesteld door de typische bewegingspatronen van de trichomonaden onder de microscoop. Een sterk rood gekleurd slijmvlies is typisch, evenals grote, rode vlekken met een onregelmatige contour (ook op de portio en cervicaal), soms blaasjes, gecombineerd met een sterke afscheiding die pas na maanden zonder therapie afneemt. Het aanvankelijk verhoogde aantal granulocyten (behorend tot de leukocyten/ wit bloed cellen) neemt af met het langere verloop en de ontstekingsreactie neemt ook af. Spontane genezing komt niet voor. De besmettelijkheid (besmettelijkheid) van de ziekte blijft onbehandeld. Risico's

  • Gelijktijdige infecties met andere SOA's komen vaak voor. Daarom moeten andere infecties worden gezocht, zoals:
    • Bacteriële vaginose
    • Chlamydia
    • gonokokken
    • Hepatitis B en C
    • HIV
    • Fungus
    • Syphilis
  • Portio-erosie
  • Colpitis granularis
  • Pseudodyskaryose
  • Zwangerschap:
    • Vruchtwaterinfectiesyndroom
    • Voortijdige geboorte
    • Voortijdige breuk van membranen
    • Vroeggeboorte

Infecties (zeldzaam)

Colpitis plasmacellularis (etterende colpitis, folliculaire colpitis, etterende vaginitis)

Dit is een zeer zeldzame (0.1% van alle colpitiden?) Chronische en zeer uitgesproken colpitis, met gelige afscheiding en diffuse of vlekkerige roodheid van de vagina. Qua symptomen lijkt het op trichomonad colpitis. Het wordt waargenomen tussen de 20 en 60 jaar. Tot op heden is er geen verwekker bekend. Doorzettingsvermogen na metronidazol therapie is typisch, evenals een onduidelijke zoektocht naar andere ziekteverwekkers. Typisch is ook een odyssee van de ene arts naar de andere, die vaak maanden duurt. De enige bekende therapie is lokaal administratie of clindamycine.

Staphylococcus aureus-colpitis

Kolonisatie van de vagina met Staphylococcus aureus is gewoonlijk klinisch onproblematisch, maar kan leiden tot enorm wond genezen problemen bij een operatie of ander letsel.

  • De "giftige schokken syndroom (TSS) ”moet hier nog als een speciaal formulier worden vermeld.

Het is een infectie met Staphylococcus aureus, wat binnen korte tijd leidt tot sepsis (bloed vergiftiging) en door gifstoffen (vergiften) tot instorting van de bloedsomloop en mogelijk de dood. Rond 1980 werd dit syndroom voor het eerst beschreven bij jonge meisjes die tijdens hun menstruatie tampons gebruikten. De oorzaak was sterk absorptie capaciteit van de pathogenen in de tampon en een sterke vermenigvuldiging onder gunstige infectieomstandigheden (groot wondgebied in de baarmoeder tijdens de periode). Tegenwoordig is bekend dat deze ziekte ook kan worden veroorzaakt door andere toegangsroutes van Staphylococcus aureus, bijv. door wonden. Sinds de absorptie capaciteit van tampons werd gereguleerd in de jaren negentig, dit ziektebeeld speelt geen rol meer. Een soortgelijk ziektebeeld kan ook het gevolg zijn van streptokokken (zie hieronder).

Streptokokken colpitis

Ziekteverwekkers van de streptococcus groep, net als veel andere micro-organismen van de huid, slijmvliezen van de keel en het maagdarmkanaal, kunnen in lage aantallen bacteriën in de vagina voorkomen. Onder speciale omstandigheden kunnen ernstige infecties het gevolg zijn. Klinisch zijn deze infecties soms moeilijk te onderscheiden van trichomonad colpitis of colpitis plasmacellularis. A-streptokokken colpitis (beta-hemolytische streptokokken serogroep A, Streptococcus pyogenen).

Dit is een zeer zeldzame maar zeer gevaarlijke infectie (naar schatting <0.1%). Deze kiemen worden vaak asymptomatisch aangetroffen in de nasopharynx. Ze worden overgedragen door een uitstrijkje van oraal naar genitaal, maar ook tijdens orale genitale seksuele handelingen. Ascension (oplopende infectie) kan leiden te hoog-koorts bekkenontsteking en sepsis. Om deze reden moet antibiotische therapie altijd worden gegeven als het wordt gedetecteerd. Gemarkeerde roodheid van de vagina met gelige fluor en verbranding, en vulvitis behoren tot de klinische symptomen.

  • Puerperaal koorts/ kinderbedkoorts veroorzaakt door beta-hemolytische streptokokken van serogroep A is tegenwoordig zeer zeldzaam, maar heeft een letaliteit (sterfte ten opzichte van het totale aantal mensen met de ziekte) van 20-30%. Het wordt veroorzaakt door het sponzen van de ziekteverwekkers post partum ("na de bevalling") in de bloedbaan via het grote wondgebied "baarmoeder”(Baarmoeder).
  • giftig schokken Syndroom (TSS; streptokokken-TTS) veroorzaakt door A-streptokokken is bijzonder gevaarlijk, met een sterftecijfer (sterfte ten opzichte van het totale aantal mensen dat aan de ziekte lijdt) van ongeveer 30%. Nadat de ziekteverwekkers als gevolg van verwondingen (bijv. Operaties) in de bloedbaan zijn gespoeld, komt het vrijkomen van gifstoffen (zogenaamde superantigenen) triggert schokken symptomen met daaropvolgend falen van meerdere organen. Levensreddend zijn is daarom een ​​vroege diagnose, om een ​​effectieve intensieve medische behandeling te kunnen uitvoeren. (zie ook TSS door Staphylococcus aureus).

B-streptokokken (bèta-hemolytische streptokokken serogroep B, GBS (groep B streptokokken), Streptococcus agalaktiae). Ze kunnen de vagina in verschillende mate koloniseren, maar veroorzaken geen colpitis. Tijdens de bevalling bestaat het risico van overdracht op het kind en de ontwikkeling van de gevreesde neonatale sepsis.

Virale colpitis

Herpes simplex-virussen

Een voorwaarde voor primaire infectie van de vagina is een wond als plaats van binnenkomst. Omdat de constellatie van infectie en letsel aan de vagina zeldzaam is, speelt een dergelijke infectie geen rol bij de praxi. Bij een primaire infectie van de vulva zijn echter vaak de vagina en de portio betrokken. Symptomen zijn onder meer: ​​verbranding pijn, fluorideen leukocytose (meestal mild). Bij terugkerende infectie worden de vagina en portio nog minder vaak aangetast. Symptomatologie is meestal erg mild. Condylomata acuminata (papillomavirus-infectie type 6 en 11).

Een eenzame (enige) besmetting van de vagina is zeker uiterst zeldzaam, aangezien een wond in de vagina als toegangspoort een voorwaarde is voor een dergelijk geval. Bij een uitgesproken aantasting van de vulva, de vagina en hals worden vaak ook getroffen.

Niet-infectieuze colpitis

Atrofische colpitis, (oestrogeentekort colitis).

Oestrogeen tekort leidt tot afbraak van de vaginale epitheel​ De slijmvlieslagen worden gedeeltelijk ("gedeeltelijk") afgebroken. Als gevolg hiervan is er een grotere kwetsbaarheid. Vanwege het gebrek aan glycogeen en het opeenvolgende (“onmiddellijk volgende”) falen van melkzuur vorming, is er een alkalische pH (5.0-7.0), wat het gemakkelijker maakt bacteriën koloniseren. Getroffen personen klagen vaak over een droge vagina, jeuk, een branderig gevoel en pijn pijn in de vagina, fluor (afscheiding), af en toe spotten (spotting) en dyspareunie (ongemak tijdens geslachtsgemeenschap). De slijmvlies is dun, rood gekleurd, shows petechiën (vlooienachtige bloedingen), en is nauwelijks gevouwen. Vaak presenteert infectieuze colpitis zich als colpitis granularis. Het kan zich ontwikkelen tot colpitis ulcerosa. Aan de andere kant zijn de meeste vrouwen met atrofische colpitis asymptomatisch. Er zijn twee vormen.

Huidziektes

De oorzaak van colpitiden kunnen ook auto-immuunziekten zijn, die zich kunnen manifesteren op de huid en slijmvliezen, en verschillende dermatitiden. Ze komen veel vaker voor in het vulvaire gebied. Enkele kunnen ook symptomatisch worden in de vagina, zoals de ziekte van Behçet (erosief, ulceratief, oedemateus): de oorzaak is onbekend. Ze worden gekenmerkt door brandende, pijnlijke, terugkerende zweren op meerdere plaatsen in de mond slijmvlies, introïtus ("vaginaal entree“), En zeer zelden in de vagina. Ze genezen spontaan na 4-6 weken. Vaak worden de laesies (‘laesies’, ‘laesies’) aangezien voor die van recidiverend (terugkerend) herpes. Korstmossen ruber planus (synoniem: lichen planus) (erosief, papulair) (nodulair korstmos) wordt gekenmerkt door intens jeukende huid knobbeltjes met witachtige verkleuring. Erosieve componenten komen ook voor in het mondslijmvlies en het externe genitale gebied, die bijzonder genitaal kunnen branden en pijn kunnen veroorzaken bij aanraking. De vagina wordt zeer zelden aangetast. Eenzame (enige) aantasting van de vagina is nog zeldzamer. Naast afscheiding en verbranding treedt er bloeding op bij aanraking, bijvoorbeeld tijdens geslachtsgemeenschap of tampongebruik. Als alleen de vagina wordt aangetast, kan de diagnose erg moeilijk zijn. psoriasis: in tegenstelling tot de typische schubben op de huid, verschijnen er vlammende rode, vaak intens jeukende gebieden in het genitale gebied, meestal scherp afgebakend van de omgeving. Het eenzame voorkomen in de vagina behoort tot de zeldzaamheden.

Verschilt

Allergene, chemische, medicinale, giftige stoffen zoals drugs, douches, condoomsonder andere verwondingen, operaties, pessaria, verschillende seksuele praktijken kunnen ook mogelijke oorzaken van colpitis zijn. Vanwege de variëteit wordt hier niet in detail op ingegaan.

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Seksueel rijpe vrouwen

Gedragsoorzaken

  • Voeding
    • Tekort aan micronutriënten (vitale stoffen) - zie Preventie met micronutriënten.
  • Geslachtsgemeenschap (bijv. Overgang van vaginale naar anale of orale coïtus; orogenitale contacten).
  • Overmatige intieme hygiëne
  • Intiem scheren (= microtrauma) - verhoogt het risico op mycosen (schimmelinfecties) of infecties met wratpathogenen, zoals condylomata acuminata veroorzaakt door HP virussen 8 en 11.
  • anticonceptiemiddel met het spiraaltje (IUD).
  • Promiscuïteit (seksueel contact met relatief vaak wisselende partners).

Ziektegerelateerde oorzaken

Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90).

Huid en onderhuids (L00-L99).

Infectieuze en parasitaire ziekten (A00-B99).

  • Chlamydia
  • Gonorroe (gonorroe)
  • Genitale herpes
  • Herpes zoster
  • mijten
  • Mycosen
  • Molluscum cotagiosum
  • Pemphigus vulgaris
  • Phthiriasis (krabben)
  • Schurft (schurft)
  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus groep A, B
  • Syphilis
  • Trichomonaden
  • Varicella (waterpokken)
  • Vulvitis plasmacellulairis

Musculoskeletaal systeem en bindweefsel (M00-M99)

  • Ziekte van Behçet (synoniem: ziekte van Adamantiades-Behçet; ziekte van Behçet; aften van Behçet) - multisysteemziekte van het reumatische type geassocieerd met recidiverende, chronische vasculitis (vasculaire ontsteking) van de kleine en grote slagaders en slijmvliesontsteking; De triade (het optreden van drie symptomen) van aften (pijnlijke, erosieve mucosale laesies) in de mond en afteuze genitale ulcera (ulcera in het genitale gebied), evenals uveïtis (ontsteking van de middelste ooghuid, die bestaat uit het vaatvlies) (choroidea), het stralenlichaam (corpus ciliare) en de iris) wordt als typisch voor de ziekte vermeld; een defect in cellulaire immuniteit wordt vermoed

Neoplasmata - tumor ziekten (C00-D48).

  • Cervicaal carcinoom (baarmoederhalskanker).
  • Corpuscarcinoom (kanker van het baarmoederlichaam)
  • Tubal carcinoom (kanker van de eileiders)
  • Vaginaal carcinoom (kanker van de vagina)
  • Vulvair carcinoom (vulvaire kanker​ kanker van de uitwendige geslachtsorganen van vrouwen).

Psyche - Zenuwgestel (F00-F99; G00-G99).

  • Depressie
  • Partnerconflict
  • Psychosomatische stoornissen - vooral bij seksuele conflicten (seksuele stoornis).

Urogenitaal systeem (nieren, urinewegen - geslachtsorganen) (N00-N99).

  • eileiderontsteking - ontsteking van de zogenaamde adnexa (Eng .: aanhangselvorming); combinatie van ontsteking van de buisjes (Latijnse tuba uterina, Griekse salpinx, ontsteking: salpingitis) en eierstokken (Latijnse eierstok, Griekse oopheron, ontsteking: oophoritis).
  • Baarmoederhalsontsteking (ontsteking van de baarmoederhals).
  • Cervicale ectopie - verplaatsing van glandulair slijmvlies van het cervicale kanaal naar de portio (vaginaal deel van de hals).
  • Cervicale poliep - goedaardige mucosale tumor afkomstig van de hals.
  • Cervicale traan - scheur op de baarmoederhals.
  • Endometritis (ontsteking van de baarmoeder)
  • Corpus poliep - gezwellen van de baarmoederslijmvlies.
  • Pyometra - etterig ontsteking van de baarmoeder.
  • Infecties veroorzaakt door:
    • Bacterie
    • Parasieten
    • Fungus
    • Protozoön
    • Virussen

Verwondingen, vergiftigingen en andere gevolgen van externe oorzaken (S00-T98).

  • Colpitis door vreemd lichaam
  • Seksueel misbruik
  • Speciale seksuele praktijken
  • Allergische, giftige effecten van zeep, wasmiddelen, enz

    • .

Operations

  • Episiotomie (episiotomie)
  • Hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder)
  • Laparotomie (opening van de buikholte).

Geneesmiddel

  • antibiotica
  • glucocorticoïden
  • immunosuppressiva
  • Ovulatieremmers
  • Cytostatica

Andere oorzaken

  • Zwangerschappen / geboorten