Menopauze: medicamenteuze therapie

Therapeutisch doelwit

Verbetering van climacterische symptomen en, indien aanwezig, therapie of osteoporose (botverlies).

Therapie aanbevelingen

Therapeutische hormoonvervangende therapie (HRT) is geïndiceerd voor:

  • Matig tot ernstig menopauze symptomen.
    • Vrouwen met vasomotorische symptomen (bijv. opvliegers, zweten) moet HST worden aangeboden [S3-richtlijn].
  • Urogenitale of vaginale atrofie /vaginale droogheid (Zie estriol hieronder) [Als dit de enige indicatie is voor therapiemag uitsluitend vaginale oestrogeentherapie (oestrogeen-vaginale therapie) worden aangeboden].

Voorwaarde voor therapeutische hormoonvervangingstherapie is dat de klachten door de patiënt als belastend worden ervaren, er is dus een duidelijke indicatie en er zijn geen contra-indicaties:

  • Niet-gehysterectomiseerde patiënten (dwz patiënten met een baarmoeder) kunnen gecombineerd hormoon krijgen therapie Met oestrogenen en progestines (combinatietherapie), dwz ten minste 10, bij voorkeur 14 dagen progestagetoediening per maand behandeling. Het progestageen aanvullen dient ter bescherming (bescherming) van het baarmoederslijmvlies (endometrium) door het stimulerende effect van oestrogeen (preventie van endometrium kanker / baarmoederkanker).
  • Patiënten die een hysterectomie hebben ondergaan, kunnen oestrogeentherapie krijgen (oestrogeenmonotherapie).

Preventieve hormoonvervangende therapie kan aangewezen zijn bij:

  • Urogenitale atrofie (vaginale droogheid) *.
  • osteoporose risico bij postmenopauzale vrouwen met intolerantie of contra-indicaties (contra-indicaties) van alternatieve therapieën (bevestigde indicatie)Hormoonvervangende therapie leidt tot een significante afname van het risico van osteoporose-geassocieerde fracturen [S3-richtlijn].
  • Prematuur ovarieel falen / ovariële disfunctie (prematuur menopauze/ vroegtijdige menopauze, postovarectomie / verwijdering van de eierstokken voorwaarde).
  • Borstkanker risico: hormonale substitutietherapie (oestrogeen-progestagetherapie / oestrogeentherapie) kan resulteren in weinig of geen toename van borstkanker risico [S3-richtlijn].
  • (Colorectaal carcinoom (dikke darm en rectumkanker): hormonale substitutietherapie kan het risico op colorectaal carcinoom verminderen. Dit leidt niet tot een indicatie voor preventief gebruik van hormoonvervangende therapie).
  • Voor profylaxe van suikerziekte mellitus en metabool syndroom.
  • (in geval van myocardiaal gevaar met de start van hormoonvervangende therapie kort daarna menopauze of jonger dan 60 jaar (de zogenaamde "window of opportunity", zie hieronder)).

* Bij asymptomatische urogenitale atrofie moet het gebruik van bevochtiging, glijmiddelen alleen of samen met vaginale oestrogeentherapie worden aangeboden [S3-richtlijn]. Prematuur ovariële insufficiëntie (POI).

Vrouwen met POI moeten worden voorgelicht over het belang van hormonale behandeling met hormoonvervangende therapie (HST) of een combinatie daarvan orale anticonceptiva (OC) in ieder geval tot de natuurlijke menopauzale leeftijd, tenzij er een contra-indicatie is voor HST of gecombineerde OC [S3-richtlijn]. Contra-indicaties voor hormoonvervangende therapie.

  • Borstcarcinoom /borstkanker (Inclusief voorwaarde na) Hormoonsuppletietherapie kan het risico op recidief (recidief van de ziekte) na behandeld mammacarcinoom verhogen [ESC S3-richtlijn].
  • Endometriumcarcinoom /baarmoederkanker (Ook voorwaarde na) Het risico van hormoonvervangende therapie na behandeld endometriumcarcinoom is niet voldoende bestudeerd [S3-richtlijn].
  • Endometriale hyperplasie (omgeschreven of gegeneraliseerde toename van volume (hyperplasie) van de baarmoederslijmvlies).
  • Eerdere idiopathische en acute veneuze en arteriële trombo-embolie (ischemische cerebrale insulten /beroertemyocardinfarct /hart- aanval).
  • Lever ziekte, zolang de relevante lever enzymen zijn verheven.
  • Onverklaarbare vaginale bloeding (bloeding uit de vagina).

Andere indicaties

  • Herziening van de indicatie voor hormoonvervangende therapie (HST) moet drie maanden na aanvang van de therapie en daarna ten minste jaarlijks worden uitgevoerd.
  • Voor hoogrisicopatiënten heeft transdermale HST de voorkeur.
  • Niet-hormonale alternatieven kunnen worden gebruikt als er contra-indicaties voor HST aanwezig zijn.
  • Vrouwen moeten worden geïnformeerd voordat met de behandeling wordt begonnen dat vasomotorische symptomen (bijv. opvliegerszweten) kunnen terugkeren na het stoppen van hormoonsuppletietherapie.

Huidige stand van kennis

De resultaten van bekende onderzoeken die hieronder worden gepresenteerd, geven aan dat een individuele risico-batenanalyse altijd door uw arts moet worden uitgevoerd - samen met de patiënt: op 17 juli 2002 publiceerde het American Medical Journal een onderzoek naar de effecten van langdurige behandeling van postmenopauzale vrouwen met oestrogeen / progestageen preparaten. Deze studie - genaamd de "Gezondheid van vrouwen Initiative ”(WHI) - moest voortijdig worden stopgezet omdat de tussentijdse analyse van de tot dan toe verzamelde gegevens al een significant verhoogd percentage voor mammacarcinoom (borstkanker) liet zien. kanker), kransslagader hart- ziekte (CHD), apoplexie (beroerte) en trombose/long embolie vergeleken met de placebo groep. Deze resultaten werden bevestigd door de Britse One Million Women Study met betrekking tot borstkanker kanker risico. Het risico op ziekte en sterfte (“risico op overlijden”) was volgens een evaluatie in The Lancet zelfs hoger dan in de Amerikaanse studie. De Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer wijst erop dat wanneer hormoonvervangende therapie (HST) gedurende meer dan vijf jaar wordt gebruikt, het risico op borstkanker gedurende tien jaar of langer na stopzetting kan toenemen. Echter, de Womeńs Gezondheid Initiative (WHI) -studie en de One Million Women Study toonden ook aan dat hormoonvervangende therapie resulteerde in een vermindering van nek fracturen-10 fracturen (gebroken botten) versus 15 fracturen in de onbehandelde groep. De Amerikaanse Task Force Preventive Services concludeerde in 2005 het volgende: Ondanks de gunstige effecten van geschikte hormoonvervangende therapie op botdichtheid, met een verminderd risico op breuk (botbreuk) en verminderd risico op ontwikkeling dikke darm kanker (darmkanker), de risico's zoals een verhoogd risico op borstkanker en veneuze trombo-embolie (VTE), apoplexie (beroerte), cholecystitis (ontsteking van de galblaas), dementie, en mogelijk coronaire hartziekte (CAD; coronaire hartziekte) wegen zwaarder dan de voordelen. Volgens de huidige stand van de wetenschap [7,8, 9] verhoogt hormoonvervangende therapie (HRT) het risico op cardiovasculaire voorvallen zoals coronaire aandoeningen slechts lichtjes. hart- ziekte (CHD). Doorslaggevend is wanneer daarna met hormoonvervanging begonnen is menopauze (zogenaamde "window of opportunity"). Het risico op hart- en vaatziekten en overlijden neemt af als de therapie kort na de menopauze of voor de leeftijd van 60 wordt gestart. Als de vrouwen ouder zijn dan 60, hebben ze geen baat meer bij hormoonvervangende therapie. Verder:

  • Het risico op cerebrale insult (beroerte) en veneuze trombo-embolie (hier, vooral in het eerste jaar van gebruik) is verhoogd. Dit lijkt niet van toepassing te zijn op transdermaal gebruik (“via de huid“) Toepassing van oestrogeen.
  • Het risico op cholelithiasis (galstenen) is al verhoogd in de beginfase, vooral bij zwaarlijvige vrouwen en na eerdere galaandoeningen is het risico op galblaascarcinoom niet verhoogd.
  • Het risico op het ontwikkelen van vasculaire ('vatgerelateerd') dementie is verhoogd bij vrouwen die een combinatietherapie krijgen na de leeftijd van 65 jaar.
  • Het risico op het ontwikkelen van AD is significant verminderd bij vrouwen met een vroege start van de hormoonvervangende therapie (binnen vijf jaar na het begin van de menopauze) en met een duur van> 10 jaar. Deze aannames op lange termijn zijn echter in tegenspraak met algemene therapeutische praktijken, zo laag mogelijk, zo kort als nodig. Een Finse case-control studie waarin Finse vrouwen werden onderzocht die hormoonvervanging kregen na de menopauze, toonde een verhoogd risico aan om later AD te ontwikkelen. Hier lijkt vaginale toediening ongevaarlijk: gebruikers van oestrogeenmonopreparaties vertoonden een odds ratio van 1.09, wat significant was met een 95% betrouwbaarheidsinterval van 1.05 tot 1.14; voor vrouwen die oestrogeen-progestageencombinaties hadden gebruikt, was de odds ratio 1.17 (1.13 tot 1.21); dus het absolute risico is minimaal.
  • Maligniteiten met verhoogd risico op ziekte:
    • Borstcarcinoom / borstkanker (voornamelijk bij combinatietherapie (oestrogeen-progestagetherapie), minder bij geïsoleerde oestrogeentherapie; de ​​risicoverhoging werd aangetoond met oestrogeen-progestagetherapie vanaf een gebruikstijd van meer dan vijf jaar; een analyse van WHI (Womeńs Gezondheid Initiative) gegevens lieten een toename zien in het aantal borstkanker bij vroeg postmenopauzaal gebruik, zelfs na minder dan vijf jaar behandeling; bij oestrogeentherapie was het gemiddelde risico afgenomen na een gemiddelde gebruikstijd van 5.9 jaar: bij het bespreken van het risico op borstkanker moet er rekening mee worden gehouden dat het toedienen van hormonen niet verantwoordelijk is voor de ontwikkeling van borstkanker, dat wil zeggen dat het niet verantwoordelijk is voor de ontwikkeling van borstkanker. hebben een oncogeen effect, maar versnellen alleen de groei van hormoonreceptor-positieve carcinomen. Na een opnameperiode van meer dan vijf jaar neemt de kans op borstkanker toe met minder dan 0% per jaar (<1 per 1.0 vrouwen per opnamejaar). De risicoverhoging is echter lager dan die door regulier alcohol consumptie en zwaarlijvigheid​ CONCLUSIE: Wanneer gecombineerde hormoonsuppletietherapie langer dan vijf jaar wordt gebruikt, moet een zorgvuldige afweging van de voordelen en de risico's worden gemaakt.
    • Endometriumkanker / endometriumkanker (bij niet-gehysterectomiseerde postmenopauzale vrouwen (vrouwen in de postmenopauze met een baarmoeder), is er al een vijfvoudig risico op ziekte bij oestrogeenmonotherapie na 5 jaar inname en een tienvoudig risico na 3 jaar. De gelijktijdige toediening van een progestageen bij een transformatie dosis (conversiedosis) voor de baarmoederslijmvlies (baarmoeder slijmvlies) van minimaal twaalf dagen in de maand van toepassing of aaneengesloten is daarom verplicht. Het is ook mogelijk om een levonorgestrel coil (off label gebruik). Als progesteron wordt gebruikt, dit moet vaginaal (“via de vagina”) (zuführt) worden aangebracht, aangezien de orale of transdermale (“via de huid“) Toepassing lijkt onvoldoende te zijn voor de transformatie van het endometrium).
    • Eierstokkanker/ eierstokkanker (De onderzoekssituatie is onduidelijk. Als er überhaupt enig risico is, wordt het momenteel als zeldzaam tot zeer zeldzaam beschouwd. Het wordt echter aanbevolen in aanwezigheid van een familiale aanleg voor het mogelijke risico).

    Maligniteiten met een waarschijnlijk verminderd risico op ziekte:

    • Dikke darm en rectaal (colon en rectum) kankers zullen waarschijnlijk worden verlaagd. Dit moet worden gevolgd door verdere studies (7, 8, 9).

Bovendien mag hormoonvervangende therapie (HT) niet worden gegeven als de patiënt eerder een hormoonafhankelijke maligniteit heeft gehad. Publicaties in prestigieuze tijdschriften zoals Science suggereren echter dat geïndividualiseerde hormoontherapie nog steeds belangrijk is. De Duitse Vereniging voor Gynaecologie en Verloskunde, formuleren de beroepsvereniging van gynaecologen en tal van andere professionele verenigingen in een geactualiseerde aanbeveling: “Volgens de huidige gegevens is het te verwachten dat met vroege substitutie - op de leeftijd van minder dan ongeveer 60 jaar -, terwijl langdurig oestrogeen wordt vermeden tekorten, wegen de voordelen van geïndiceerde hormoonsuppletietherapie (HST) gewoonlijk op tegen de risico's voor vrouwen die niet belast zijn met speciale risicofactoren of reeds bestaande ziekten. In de tussentijd hebben de auteurs van de WHI-studie in de "New England Journal of Medicine" de deugdelijkheid van hun eigen studie: bij vrouwen tussen 50 en 59 jaar, naast de aanhoudende eliminatie van symptomen van hormoondeficiëntie, een lager aantal botbreuken, een vermindering van de snelheid van suikerziekte en sterfgevallen in het algemeen kunnen worden waargenomen. Een evaluatie van de Gezondheid van vrouwen Initiatief (WHI) vervolgonderzoek naar oestrogeenvervanging in de postmenopauze toonde aan dat de toename van borstkanker en hart- en vaatziekten die aanleiding gaven tot vroegtijdige stopzetting van de twee gerandomiseerde onderzoeken in 2002 en 2004 het sterfterisico (risico op overlijden) van deelnemers aan de lange termijn. De US Preventive Services Task Force (USPSTF) is zich blijven verzetten tegen het gebruik van postmenopauzale hormoonsubstitutietherapie voor zover het de preventie van chronische ziekte​ Conclusie Hormoonsuppletietherapie mag alleen worden gebruikt in gevallen van ernstig menopauze symptomenclimacterische praecox en urogenitale of vaginale atrofie (in dit geval alleen vaginale oestrogeentherapie, bij voorkeur met oestrus). In principe echter:

  • Hormoonsuppletietherapie mag alleen zo lang als nodig en zo laag mogelijk worden gebruikt dosis.
  • Hormoontherapie mag niet worden uitgevoerd na hormoonafhankelijkheid tumor ziekten.

Verdere opmerkingen

  • Een Finse registratiestudie toonde aan dat vrouwen die stopten met therapeutische hormoonvervangende therapie (HST) vóór de leeftijd van 60 jaar een verhoogd risico hadden op hart- of cerebrovasculaire dood binnen het eerste jaar na stopzetting. Voor vrouwen die al ouder waren dan 60 jaar bij het stopzetten van de HST, of cerebrovasculaire dood was ofwel verminderd of onveranderd vergeleken met de vergelijkingscollectieven

Werkingsmechanismen

Oestrogenen Oestrogeenhormoondeficiëntie zorgt er onder andere voor dat de lipoproteïne (a) -spiegels significant stijgen tijdens de menopauze. De reden voor de stijging is het stopzetten van oestrogenen: oestrogeensubstitutietherapie veroorzaakt een dosis-afhankelijke vermindering van lipoproteïne (a) met maximaal 20% en van LDL cholesterol met 10%, met een gelijktijdige toename van HDL cholesterol. Als ongewenste bijwerking van oestrogeenhormoonvervangingstherapie veroorzaakt het een toename van triglyceriden tot wel 25%! De hierboven beschreven bijwerkingen zijn minder uitgesproken bij transdermale therapie. Tibolone heeft oestrogene, androgene en gestagene eigenschappen. Progestogenen De effecten van progestogenen op het vetmetabolisme en hemostase ("Hemostase") interactie met oestrogenen: Lipidenmetabolisme Synthetisch progestinesverlaag bijvoorbeeld de HDL cholesterol-verhogend effect van oestrogenen; androgeen-werkende 19-nortestosteronderivaten heffen dit zelfs op of leiden tot een vermindering van HDL cholesterol. Het effect van hypertriglyceridemie (stoornis van het vetmetabolisme met verhoogde triglyceriden) veroorzaakt door oestrogenen wordt omgekeerd door 19-nortestosteronderivaten. Progestogenen hebben geen effect op LDL cholesterol. Het positieve lipoproteïne (a) effect van oestrogenen wordt hierdoor niet verzwakt progestines en wordt zelfs versterkt door 19-nortestosteronderivaten. Voor effecten van natuurlijk progesteron op het vetmetabolisme (Vet metabolisme), zie hieronder onder “Combinatiepreparaten”. hemostase (hemostase) Progestines remmen de effecten van oestrogenen op factor VII, pasminogeenactivatorremmer 1 / (PAI-1), en fibrinogeen.

Actieve ingrediënten (hoofdindicatie)

Monopreparaties

  • 17ß-estradiolester
  • Gemicroniseerde 17ß-oestradiolester
  • Geconjugeerd oestrogeen
  • Oestriol

Synthetische oestrogeenmimetica

  • Tibolone

Combinatie drugs

  • Estradiol + voornamelijk medroxyprogesteronacetaat
  • Estradiol + natuurlijk progesteron (bijv. Utrogest).

De eisen van M. Whitehead et al. moet altijd rekening worden gehouden: voor de betrouwbare preventie van endometriumhyperplasie is een 12-daagse progestageenfase (bijv. als transdermale therapie met een natuurlijk progesteron - Utrogest 0.5-1 g / die) noodzakelijk: het risico op endometriumkanker (kanker van endometrium) blijft afnemen met de toevoeging van een effectief progestageen gedurende 12 dagen of langer met een langere behandelingsduur. Hetzelfde geldt voor gunstige effecten bij de serotonine receptor.

SSRI's (selectieve serotonineheropnameremmers) en SNRI's (serotonine-norepinefrineheropnameremmers)

  • SSRI's, SNRI's en gabapentine (geneesmiddel in de anticonvulsieve groep) hebben mogelijke voordelen voor het verminderen opvliegers.

Alternatieve therapieën

Vanuit het oogpunt van het verminderen van opvliegers, zweten en slaapstoornissen, kruidenpreparaten (fytotherapie) zijn veel besproken en worden vaak gebruikt als alternatief voor hormoontherapie, hetzij in geval van afstoting door een getroffen vrouw, hetzij in geval van contra-indicaties (bijv. borstcarcinoom) of angst voor bijwerkingen (Bv trombose, embolie​ Relevante meta-analyses en systematische reviews die tot nu toe beschikbaar zijn, hebben geleid tot de uitspraken die worden weergegeven in de richtlijnen voor hormoontherapie in het hoofdstuk 'Alternatieve therapie':

  • Isoflavonenbevattend dieet supplementen van soja en rode klaver of dieet rijk aan fyto-oestrogenen verminder opvliegers niet of doe dit marginaal, of helemaal niet.
  • Isoflavonen kan worden gebruikt bij vasomotorische symptomen (bijv. opvliegers, zweten) [S3-richtlijn].
  • Voor milde opvliegers en zweten, een therapietest met isoflavonen or Cimicifuga is mogelijk. Het effect is niet individueel te voorspellen. Bij ernstige vasomotorische symptomen wordt geen voldoende therapeutisch effect verwacht.
  • In de aanwezigheid van contra-indicaties (contra-indicaties) voor hormonale therapieën en de noodzaak van therapie, SSRI's (selectieve serotonine heropnameremmers) en gabapentine, een anti-epilepticum, kan worden overwogen als individuele therapieonderzoeken. Beide stoffen zijn momenteel echter niet goedgekeurd voor deze indicatie. Daarom is het noodzakelijk om een ​​medische rechtvaardiging te geven op basis van de risico-batenanalyse en om de patiënt op de hoogte te brengen van de feiten (“off-label gebruik​ gebruik buiten de indicatiegebieden of de groep mensen waarvoor de drugs zijn goedgekeurd door de drugautoriteiten). Notitie: Serotonine heropnameremmers (SSRI's), serotoninenoradrenaline heropnameremmers (SNRI's), clonidine en gabapentine mag niet routinematig worden aangeboden als eerstelijnsmiddelen voor vasomotorische symptomen [S3-richtlijn].
  • Er zijn momenteel onvoldoende gegevens over de veiligheid op lange termijn voor alle alternatieve therapieën.

Kruidenproducten (fytotherapeutica).

  • Sommige plantaardige actieve ingrediënten, die bijvoorbeeld in vrouwenmantel, citroenmelisse of monnik peper, worden gebruikt tegen generaal menopauze symptomen​ Hun effect is nogal zwak. Langetermijngevolgen van een hormoontekort kunnen door deze medicinale planten niet worden voorkomen of behandeld.
  • Cimicifuga racemosa (Amerikaans - lang - overblijvend Christofferkruid, vrouwenwortel, ratelslangkruid, Noord-Amerikaanse slangenwortel, consumptieve wortel van slangenkruid, zilver sleutelbloem, druifvormige rode biet, zilverkaars, bugweed). De wortel extracten worden gebruikt tegen climacterische symptomen [S3-richtlijn]. Ze bevatten triterpeenglycosiden die een oestrogeenachtig effect hebben, maar zijn niet oestrogeenachtig van structuur en binden niet direct aan oestrogeenreceptoren. De extracten worden daarom als hormoonvrij beschouwd, in tegenstelling tot fyto-oestrogenen​ Net als deze werken ze echter als oestrogeenreceptormodulatoren (SERM's). In Duitsland worden ze aangeboden als geneesmiddelen, in tegenstelling tot de fyto-oestrogenen, die als dieet op de markt zijn supplementen​ Belangrijke effecten van Cimicifuga op:
    • Borstweefsel, met name in het aspect van mammacarcinoom (borstkanker) of aandoening na mammacarcinoom: de huidige gegevens laten geen definitieve uitspraak over risico of preventie toe. Daarom moet het gebruik ervan zeer kritisch worden overwogen, vooral omdat slechts een klein therapeutisch effect wordt verwacht, zoals:
      • Volgens de huidige gegevens, met een onduidelijk werkingsmechanisme, mogelijke effecten van Cimicifuga op borstklierweefsel kan niet worden uitgesloten en.
      • Er ontbreken zinvolle klinische onderzoeken naar de veiligheid van Cimicifuga bij patiënten met borstcarcinoom.
    • Endometrium (endometrium), vooral in het aspect van de ontwikkeling van corpuscarcinoom (endometriumkanker):
      • Oestrogene effecten van Cimicifuga op het endometrium zijn niet bekend uit praktisch gebruik en individuele observationele studies.
  • Fyto-oestrogenen Fyto-oestrogenen zijn onderverdeeld in drie groepen:
    • Isoflavonen (belangrijkste metabolieten zijn: daïdzeïne, genisteïne, formononetine): ze zitten in: soja of sojaproducten (bijv. tofu), bonen, fruit, groenten.
    • lignans (belangrijkste metabolieten zijn enterolacton, enterodiol): ze zitten in: bessen, volle granen, lijnzaad.
    • Coumestanen (de belangrijkste metaboliet is coumestrol): ze zitten in: Alfa-spruiten, rode klaver

    Fyto-oestrogenen zijn oestrogeenachtig in hun chemische structuur. Ze binden zich aan de oestrogeenreceptoren (alfa- en bèta-receptoren) en werken daarom als SERM's (oestrogeenreceptormodulatoren). Ze hebben echter slechts 0.1 - 0.01% van het effect van endogene oestrogenen.

  • Plant extracten worden in Duitsland als dieet aangeboden supplementen in tegenstelling tot cimicifuga-wortelextracten, die op de markt worden gebracht als drugs​ Effect van fyto-oestrogenen op de:
    • Borstweefsel, met name wat betreft het aspect van borstcarcinoom of de aandoening na borstkanker: de huidige gegevens laten geen definitieve uitspraak over risico of preventie toe. Hoewel slechts een klein therapeutisch effect wordt verwacht, zijn de volgende gunstige effecten het vermelden waard:
      • Epidemiologische studies (Japan) wijzen op een mogelijke vermindering van het risico op borstkanker door isoflavonenrijk dieet.
      • het mogelijke preventieve (voorzorgs) effect bij premenopauzale vrouwen (vóór de menopauze) lijkt groter te zijn dan bij postmenopauzale vrouwen (na de menopauze)
      • De mammografische dichtheid van het borstklierweefsel wordt niet beïnvloed door isoflavonen
      • Veranderingen in proliferatiemarkers onder isoflavonen zijn niet detecteerbaar
    • Endometrium (endometrium) vooral vanuit het oogpunt van de ontwikkeling van corpuscarcinoom (kwaadaardige ziekte vanaf het endometrium): volgens de huidige gegevens, bij een dosering van 100 mg isoflavonen / sterf gedurende een jaar (lange termijn studies ontbreken) in de postmenopauze is er geen effect op
      • Histologische (fijn weefsel) veranderingen.
      • Vaginale echografische toename van de dikte van het endometrium.
  • Een meta-analyse kon de volgende effecten voor fyto-oestrogenen vaststellen:
    • Vermindering van de frequentie van opvliegers; vergeleken met placebo, vermindering van het aantal met gemiddeld 1.3 aanvallen per dag
    • Afname van vaginale droogheid​ vergeleken met placebo, gemiddeld 0.3 punten op een schaal van 0 tot 3 (hoogste ernst)

Fytotherapeutica

Actieve ingrediënten Dosering (wortelextracten)
cohosh racemose 6-7 mg / d (maximaal 12 mg / d)
Soja- of rode klaversupplementen Ze bevatten meestal 20-40 mg isoflavonen 40-80 mg / d (max. 120 / d?)

De inname van fyto-oestrogenen via de voeding in West-Europa wordt geschat op maximaal 2 mg / dag. In Aziatische landen, waar soja een hoofdvoedsel is, wordt ongeveer 50-80 mg / dag isoflavonen geconsumeerd in de dieet​ Om een ​​dagelijkse inname van 50 mg isoflavonen te bereiken, moet men ongeveer 500 ml soja consumeren melk​ Sojabonen bevatten de hoogste concentratie (3-4 mg isoflavon / g eiwit). Verwerkte sojaproducten zoals tofu of sojameel bevatten ongeveer 2 mg isoflavon / g eiwit. Opgemerkt moet worden dat het gehalte aan fyto-oestrogenen in voedingsmiddelen sterk kan variëren.

Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)

Geschikte voedingssupplementen moeten de volgende essentiële stoffen bevatten:

In de aanwezigheid van slapeloosheid (slaapstoornissen) als gevolg van overgangsklachten, zie hieronder Insomnia / Medicinale therapie / Supplementen. Opmerking: de vermelde vitale stoffen zijn geen vervanging voor medicamenteuze behandeling. Supplementen zijn bedoeld om aanvullen het algemene dieet in de specifieke leefsituatie.

Geneesmiddelen

Als er sprake is van uitgesproken vasomotorische (“met betrekking tot de bewegingen van de bloed schepen“) Climacterische symptomen en als de kwaliteit van leven aanzienlijk wordt verminderd, het volgende drugs kan worden beschouwd als een therapeutische poging in geval van contra-indicaties (contra-indicaties), bijv. bij of na mammacarcinoom (borstkanker) en afwijzing van de bovengenoemde beïnvloedingsmogelijkheden:

Antidepressiva van het SSRI groep (selectieve serotonineheropnameremmers): in kortetermijnonderzoeken verminderen ze opvliegers met 50-60%. Vergelijkende studies met oestrogeenpreparaten ontbreken, zodat er geen uitspraak kan worden gedaan over de relatieve effectiviteit met betrekking tot het verminderen van opvliegers.

Menopauze na mammacarcinoom

De HABITS-studie toonde duidelijk een hoger risico op recidief aan wanneer carcinoompatiënten doorgaan met het gebruik van gecombineerde hormoontherapie. Alternatief, antidepressiva van het selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI) groep kan in dergelijke gevallen worden gebruikt. Deze medicijnen verminderen de frequentie en frequentie van opvliegers aanzienlijk. De SSRI's paroxetine, citalopram en escitolapram en de selectieve serotonineheropnameremmer (NRIS) venlafaxine lijken het meest effectief te zijn.