Kort overzicht
- Definitie: pijnlijke beknelling van weefsel in de gewrichtsruimte van de schouder die de mobiliteit permanent beperkt
- Symptomen: Het belangrijkste symptoom is pijn, vooral bij bepaalde bewegingen en zwaardere belastingen; later is er vaak sprake van beperkte beweging van het schoudergewricht
- Oorzaken: Het primaire impingement-syndroom wordt veroorzaakt door een verandering in de botstructuur; secundair impingementsyndroom wordt veroorzaakt door een andere ziekte of verwonding
- Behandeling: Conservatieve therapie bestaat uit fysiotherapie, pijnmedicatie en rust; Een operatie wordt gebruikt om de oorzaak te behandelen
- Diagnose: Na anamnese en lichamelijk onderzoek worden beeldvormende onderzoeken gebruikt, vooral röntgenfoto's, MRI en echografie
- Ziekteverloop en prognose: Hangt af van de exacte oorzaak en duur van de symptomen voordat de behandeling begint
- Preventie: vermijden van een verkeerde houding en eentonige aanhoudende stress, voldoende sporten en bewegen
Impingement-syndroom van de schouder: beschrijving
Vier manchetachtige spieren omringen het schoudergewricht (rotatormanchet). De pezen van de rotator cuff-spieren glijden door compressie niet meer vrij in de gewrichtsruimte. De aandoening wordt ook wel schouderimpingementsyndroom of schouderstrakheidssyndroom genoemd vanwege het ‘gebrek aan ruimte’ in het gewricht.
Twee vormen van impingement-schoudersyndroom
Het impingement-schoudersyndroom is onderverdeeld in primair ‘outlet impingement-syndroom’ en secundair ‘non-outlet impingement-syndroom’.
Het primaire outlet impingement-syndroom van de schouder wordt veroorzaakt door een verandering in de botstructuren. In dit geval zijn degeneratieve structurele veranderingen of een botspoor een mogelijke oorzaak van vernauwing van de gewrichtsruimte.
Het secundaire non-outlet impingement-syndroom van de schouder is daarentegen het gevolg van een niet-benige verandering. In dergelijke gevallen verminderen ontstekingen van de slijmbeurs (bursitis) en spier- of peesbeschadiging de gewrichtsruimte en veroorzaken bewegingsbeperkingen en pijn.
Impingement-schoudersyndroom: frequentie
Symptomen
In de vroege stadia is het impingement-schoudersyndroom merkbaar door een acuut begin van pijn. Het manifesteert zich alleen discreet in rust, maar wordt intenser tijdens stressvolle activiteiten, vooral wanneer het boven het hoofd wordt uitgevoerd. In veel gevallen identificeren patiënten een triggerende gebeurtenis. Buitengewone belasting tijdens activiteiten boven het hoofd of de invloed van kou worden vaak in verband gebracht met het ontstaan van de pijn.
De pijn bij het impingement-schoudersyndroom wordt beschreven als diep in het gewricht. Bovendien wordt het liggen op de aangedane zijde als uiterst ongemakkelijk beschreven, omdat het de pijn verergert.
Wanneer de arm losjes langs het lichaam hangt en vervolgens zijdelings omhoog wordt gebracht in een gestrekte positie (abductie), melden patiënten met het impingement-schoudersyndroom ernstige pijn in een hoek van ongeveer 60 graden of meer. Een abductie tussen 60 en 120 graden is onmogelijk omdat de supraspinatuspees daarbij bekneld raakt. Dit fenomeen wordt beschreven als een pijnlijke boog en is een belangrijk klinisch teken van het impingement-schoudersyndroom.
Oorzaken en risicofactoren
Het schoudergewricht is het meest mobiele gewricht van het lichaam. Het wordt gevormd door de kop van de bovenarm (caput humeri) en het gewrichtsoppervlak van het schouderblad. Het schouderblad heeft een benig uitsteeksel, het acromion, het hoogste punt van het schoudergewricht. Vergeleken met het heupgewricht wordt het schoudergewricht veel minder beschermd door benige structuren. Het is omgeven door vier manchetachtige spieren (rotatormanchet).
De pezen van de rotator cuff lopen onder het acromion door de zogenaamde subacromiale ruimte en dragen veel meer bij aan de stabiliteit van het schoudergewricht dan de omringende ligamenten. Bij het schouderimpingementsyndroom is de vernauwing van de gewrichtsruimte het gevolg van botveranderingen in het acromion of schade aan de omliggende zachte weefsels.
Bij het non-outlet impingement shoulder-syndroom veroorzaken de omliggende zachte weefsels het ongemak, zoals bursitis. Het gaat meestal gepaard met zwelling, waardoor de gewrichtsruimte kleiner wordt.
Behandeling
Impingement-syndroom van de schouder wordt behandeld met verschillende behandelmethoden. In eerste instantie wordt geprobeerd de symptomen conservatief te behandelen door middel van fysieke rust, pijnmedicatie of fysiotherapie. Voor een volledige genezing vereist het schouderimpingementsyndroom echter meestal een operatie (causale therapie).
Conservatieve therapie van schouderimpingement
Conservatieve therapie omvat in eerste instantie het sparen van het schoudergewricht en het vermijden van stressvolle factoren zoals sporten of fysiek zwaar werk boven het hoofd.
Medicamenteuze behandeling voorziet in ontstekingsremmende pijnstillers zoals ibuprofen of acetylsalicylzuur. Meestal verlichten ze echter alleen het ongemak en elimineren ze de oorzaak niet.
De oefeningen dienen vooral om die spiergroep van het schoudergewricht te versterken die nodig is voor de gewrichtsrotatie naar buiten (externe rotatie): Gerichte training van de zogenaamde externe rotators (rotator cuff) vergroot de gewrichtsruimte, wat verlichting brengt.
Omdat spieren bij langdurige terughoudendheid afnemen (spieratrofie), helpen impingement-schouderoefeningen ook om de kracht van de spieren te behouden. Het aangetaste schoudergewricht mag daarbij echter niet overbelast worden. Alleen bij correcte uitvoering kan regelmatige fysiotherapie de pijn verminderen. Probeer de geleerde oefeningen stevig in uw dagelijkse routine op te nemen om het best mogelijke therapeutische succes te bereiken.
Causale therapie van schouderimpingement
Ondertussen wordt, in tegenstelling tot open chirurgie, normaal gesproken artroscopie (gewrichtsendoscopie) gebruikt. Artroscopie is een minimaal invasieve chirurgische techniek in het gewrichtsgebied die vooral wordt aanbevolen voor jonge patiënten om het risico op gewrichtsverstijving te minimaliseren.
Een camera met een geïntegreerde lichtbron en speciale chirurgische apparatuur worden via twee tot drie kleine huidincisies in het gewricht ingebracht. Op deze manier onderzoekt de arts het gewricht van binnenuit en krijgt hij een nauwkeurig overzicht van de oorzakelijke veranderingen.
Vervolgens wordt de gewrichtsruimte blootgelegd, bijvoorbeeld door een botspoor weg te slijpen of eventuele kraakbeenbeschadigingen te verwijderen. Als het schouder impingement syndroom al in een vergevorderd stadium peesscheuren heeft veroorzaakt, worden deze gehecht tijdens de artroscopie. De huidincisies vereisen slechts enkele hechtingen om te sluiten en laten in vergelijking met open chirurgie slechts zeer onopvallende littekens achter.
Omdat patiënten ook na een operatie vaak automatisch een beschermende houding aannemen, worden achteraf altijd fysiotherapeutische oefeningen aanbevolen om het impingement-syndroom in de schouder tegen te gaan.
Onderzoeken en diagnose
De juiste persoon om contact op te nemen bij een vermoeden van impingementsyndroom van de schouder is een specialist in orthopedie en traumachirurgie. Hij of zij zal eerst uw medische geschiedenis (Anamnese) afnemen door u verschillende vragen te stellen, zoals:
- Hoe lang is de pijn al aanwezig?
- Was er sprake van ernstige spanning of letsel op het moment dat de pijn begon?
- Neemt de pijn toe bij inspanning, 's nachts of als u op de aangedane zijde ligt?
- Heeft u last van bewegingsbeperking in het aangetaste gewricht?
- Straalt de pijn uit vanuit het gewricht en is deze dof van aard?
- Doet u aan sport, en zo ja, welke?
- Wat doe je voor de kost?
Fysiek onderzoek
Het krachtniveau van de schoudergewrichtsspieren wordt gemeten door beweging tegen weerstand in. Er zijn verschillende klinische tests om de individuele spieren van het schoudergewricht op beschadigingen te controleren. Daarnaast kan met nekgreep en schortgreep worden gecontroleerd welke bewegingen pijn veroorzaken.
Bij de nekgreep legt de patiënt beide handen op de nek met de duim naar beneden gericht, en bij de schortgreep pakt de patiënt met beide handen zijn rug vast alsof hij een schort vastmaakt. Bij het schouderimpingementsyndroom klagen patiënten over pijn wanneer ze dit doen en zijn ze niet in staat om aan de aanwijzingen te voldoen.
Jobe-test
De Jobe-test is een orthopedische test die wordt gebruikt als onderdeel van het klinische onderzoek naar het impingement-syndroom van de schouder om de betrokkenheid van de supraspinatus-spier en zijn pees te bevestigen of uit te sluiten. Hiertoe wordt de patiënt door de arts gevraagd de armen op schouderhoogte (90 graden) te spreiden met het ellebooggewricht gestrekt en de handen samen met de onderarmen naar binnen te draaien (interne rotatie).
Impingementtest volgens Neer (Neer-test)
De impingement-test volgens Neer is een andere klinische test voor het vermoeden van impingement-schoudersyndroom. Bij deze test wordt de patiënt gevraagd de arm langdurig naar voren te strekken en de hand en onderarm zoveel mogelijk naar binnen te draaien (pronatiehouding). De arts fixeert met één hand het schouderblad van de patiënt en heft met de andere hand de arm van de patiënt op. De Neer-test is positief als er pijn is wanneer de arm boven 120 graden wordt geheven.
Hawkins-test
De Hawkins-test is ook een klinische test die het schouderimpingement-syndroom helpt bevestigen of uitsluiten. Het is echter veel minder specifiek dan de tests van Jobe en Neer, omdat individuele spieren niet als oorzaak worden aangewezen. Het schoudergewricht wordt tijdens de Hawkins-test door de onderzoeker passief naar binnen gedraaid. Als er pijn wordt ervaren, beoordeelt de arts de test als positief.
Impingement-schoudersyndroom: beeldvorming
Röntgenonderzoek
Röntgenonderzoek is het diagnostische beeldvormingsinstrument bij uitstek voor het diagnosticeren van het impingement-syndroom van de schouder. Het kan botveranderingen detecteren en een overzicht van het gewricht geven.
Ultrageluid
In de context van een ontsteking van het schoudergewricht komen vaak vochtophopingen in de slijmbeurs voor. Ze kunnen gemakkelijk en goedkoop worden opgespoord door middel van echografisch onderzoek (echografie). Echografie kan ook worden gebruikt om andere slijmbeursveranderingen, de spierstructuren van het schoudergewricht en eventuele dunner worden van de spieren te visualiseren.
Hoewel dit alles bewijs levert voor het schouderimpingement-syndroom, wordt echografie voornamelijk gebruikt om de bijbehorende pathologie te identificeren.
Magnetische resonantie imaging
Verloop van de ziekte en prognose
De prognose voor het schouderimpingement-syndroom kan niet worden gegeneraliseerd omdat deze afhangt van de oorzaak. In de meeste gevallen kunnen de symptomen worden verlicht door ontstekingsremmende pijnstillers (ontstekingsremmende medicijnen). Dit is echter geen permanente oplossing. Fysiotherapeutische behandelingen moeten in veel gevallen over een langere periode worden uitgevoerd voordat bevredigende resultaten worden bereikt.
Het is niet mogelijk om een algemene voorspelling te doen van hoe lang een patiënt met het schouderimpingement-syndroom ziek zal zijn. Omdat het verloop van de ziekte afhangt van de duur van de symptomen, is het belangrijk om zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen. Als de klachten langer dan drie maanden onbehandeld aanhouden, bestaat de kans dat de schouderpijn chronisch wordt en de behandeling moeilijker wordt.
