Synoniemen in de breedste zin van het woord
Kraamhulp
Introductie
Verloskunde, ook wel tocologie of verloskunde genoemd, is een medisch specialisme dat zich bezighoudt met de Grensverkeer van normale en pathologische zwangerschappen, evenals geboorte en postnatale zorg. Verloskunde is een subspecialiteit van gynaecologie. Ook de activiteiten van verloskundigen en verloskundigen vallen onder de verloskunde.
Verloskunde was lange tijd het enige medische veld dat specifiek vrouwen behandelde. Andere pathologische afwijkingen bij vrouwen werden niet behandeld door speciaal opgeleide artsen. Zo ontwikkelde het gebied van gynaecologie zich pas in de moderne tijd.
De verloskunde werd tot de 17e eeuw beschouwd als een vrouwendomein. Pas toen werden mannen ook opgeleid tot zogenaamde verloskundige. De overwegend praktische activiteiten van verloskundigen zijn afkomstig uit het oude Griekenland.
De overgang van verloskundige naar arts verliep toen vloeiend. Sinds de vroegmoderne tijd wordt speciale nadruk gelegd op de beroepsopleiding van verloskundigen. Zo ontstonden verloskundige leerboeken en verloskundige regelingen.
Het eerste gedrukte verloskundig leerboek voor verloskunde dateert uit 1513 en is geschreven door de arts Eucharius Rösslin. De resulterende verloskundige regelgeving bracht echter ook nadelen met zich mee. De vroedvrouwen werden geleidelijk uit hun leidende posities verdreven en de stadsartsen, die hun kennis van de vroedvrouwen zelf hadden geleerd, namen de leidende posities in.
De prenatale diagnostiek daarentegen onderging pas in het midden van de 20e eeuw een verandering. Tot die tijd waren verloskundigen en artsen aangewezen op eenvoudige procedures en fysiek onderzoek. Door de ontwikkeling van de Contact Compound Scanner in 1957 door Ian Donald, en de constructie van een Real-Time Scanner in 1965 door Richard Soldner, was het mogelijk om veel nauwkeurigere kennis op te doen over een zwangerschap, zijn loop en het kind.
Dit heeft niet alleen grote voordelen opgeleverd voor de verloskundigen, maar ook voor de aanstaande moeders. Naast prenatale diagnostiek is het vakgebied abortus heeft ook een grote verandering ondergaan. Terwijl in het verleden abortus ging gepaard met grote risico's, tegenwoordig zijn de complicaties zo klein dat een abortus bijna nooit tot een gevaarlijke situatie voor de moeder kan leiden.
De zorg voor zwangere vrouwen gedurende de gehele periode van zwangerschap en tijdens de bevalling is het werkterrein van verloskundigen. Het eerste onderzoek en consultatie van een zwangere vrouw dient zo spoedig mogelijk na het begin van de behandeling plaats te vinden zwangerschap om afwijkingen op te sporen, zoals een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Als de zwangerschap onopvallend is, kunnen de volgende onderzoeken worden uitgevoerd volgens de kraamrichtlijnen, dwz elke 4 weken tot de 32e zwangerschapsweek (SSW), daarna elke 2 weken tot de geboortedatum.
Dit zijn volksgezondheid verzekeringsvoordelen. In de praktijk wordt echter een examenregeling volgens Saling aanbevolen. In de eerste 4 maanden (tot de 1e - 16e week van de zwangerschap) wordt elke 4 weken een preventief onderzoek uitgevoerd, de volgende 3 maanden (17e - 28e zwangerschapsweek) elke 3 weken en in de volgende 2 maanden (29e - 36e week van de zwangerschap) om de 2 weken.
Daarna wordt de patiënt wekelijks onderzocht tot de 40e week van de zwangerschap en elke 2 dagen na de berekende geboortedatum. Als het kind 10 dagen na de berekende geboortedatum nog steeds niet geboren is, is een ziekenhuisopname van de moeder aangewezen. Het eerste onderzoek van zwangere vrouwen op verloskunde omvat een grondige anamnese, dwz leeftijd, naam, burgerlijke staat, beroep, aantal eerdere geboorten en zwangerschappen.
Ook problemen of afwijkingen bij eerdere zwangerschappen moeten worden besproken. Bovendien kunnen chronische ziekten van de moeder of infecties zoals hepatitis, HIV en rodehond moeten worden gecontroleerd, evenals andere bekende ziekten in de familie. Om de exacte geboortedatum te kunnen berekenen, is het handig om de cyclus van de vrouw te kennen, en dus de eerste dag van haar laatste menstruatie.
Bij elk preventief onderzoek dienen de volgende onderzoeken te worden uitgevoerd: Een grondige anamnese van de huidige situatie. Bijvoorbeeld veranderingen in de afgelopen weken met betrekking tot kinderbewegingen, bloedingen of andere klachten. Het lichaamsgewicht van de moeder moet ook elke keer worden gemeten.
Een gewichtstoename van 1-1.5 kg / maand wordt als normaal beschouwd. Om door zwangerschap veroorzaakte hypertensie op te sporen, moet deze regelmatig worden gemeten. De grenswaarde is 140/90 mmHg. Urine moet ook regelmatig worden gecontroleerd eiwitten of suiker om zwangerschap te detecteren suikerziekte vroege.
Bovendien, een bloed test moet regelmatig worden uitgevoerd om uit te sluiten bloedarmoede. Als een fysiek onderzoek methode voor optimale verloskunde, in principe moet het fundusniveau worden gepalpeerd om de tijdige ontwikkeling van het kind te controleren en wordt een vaginaal onderzoek uitgevoerd om de hals, baarmoederhals en bekken situatie. Andere preventieve maatregelen in de verloskunde zijn onder meer 3 ultrageluid onderzoeken tijdens de zwangerschap, tenzij de zwangerschap een hogerisico op zwangerschap.
Deze ultrageluid screenings vinden plaats rond de 10e, 20e en 30e week van de zwangerschap. De eerste ultrageluid dient om de positie van het kind in de baarmoeder. Bovendien kan de geboortedatum worden berekend aan de hand van de grootte van het kind.
De andere twee echografische onderzoeken worden voornamelijk gebruikt om foetale misvormingen uit te sluiten en om te controleren op tijdige ontwikkeling. Bovendien wordt de berekende vervaldatum opnieuw gecontroleerd en indien nodig gecorrigeerd. Bovendien moet vanaf de 28e week van de zwangerschap de hartslag van het kind regelmatig worden gecontroleerd met een CTG.
In het geval van resus-negatieve moeders moet op dit moment resusprofylaxe worden uitgevoerd om mogelijke complicaties tijdens de geboorte van een resus-positief kind te voorkomen. Vanaf de 30e week van de zwangerschap is het belangrijk om de exacte positie van het kind te bepalen. Dat wil zeggen, of het kind bij het zijne liegt hoofd richting het bekken.
A hepatitis B-screening wordt zo dicht mogelijk bij de geboortedatum uitgevoerd. Als het kind de geboortedatum is gepasseerd, worden zeer regelmatige controles van de hartslag en echografieën uitgevoerd die de bloed doorstroming in de foetale organen zijn essentieel om een mogelijk onderaanbod van het kind op te sporen. De activiteit van verloskundigen in de verloskunde bestrijkt een breed terrein en verschilt niet veel van die van artsen.
Een verloskundige is volgens de verloskundigenwet opgeleid om zonder dokter te bevallen. Een arts mag echter niet bevallen zonder verloskundige. Tijdens de bevalling helpt de vroedvrouw de aanstaande moeder bij het omgaan met voortijdige weeën.
Ze geeft advies en helpt mee pijn beheer. Bij een fysiologische spontane bevalling dient ze ook in te spelen op de wensen en zorgen van de bevallende vrouw. De positie kan bijvoorbeeld worden gewijzigd.
De vroedvrouw moet echter ook een fysiologisch en een pathologisch geboorteproces onderscheiden en bij twijfel handelen of een arts raadplegen. In noodsituaties moet een verloskundige zelfstandig kunnen handelen, bijvoorbeeld om een beknelde schouder van het kind los te maken. Als er een arts moet worden geraadpleegd, treedt de verloskundige op als verloskundige van de arts en assisteert ze ook bij een keizersnede.
De vroedvrouw neemt de anticonceptie tijdens de bevalling over. Ze laat de moeder toe in de verloskamer, houdt toezicht op haar generaal voorwaarde, controleert haar contracties en geeft oxytociciden of voorbehoedsmiddelen na overleg met de arts. Bovendien moet ze de voortgang van de bevalling beoordelen door de opening van de hals en de houding en positie van de baby, evenals het naar beneden treden in het bekken om afwijkingen in houding of andere complicaties in een vroeg stadium te ontdekken.
Bovendien is ze verantwoordelijk voor de constante Grensverkeer van het kind door middel van CTG, beoordeelt zij de vruchtwater voor pathologische bloeding en, indien nodig, kan ze een foetus uitvoeren bloed analyse om de foetale situatie beter te beoordelen. Tijdens de uitdrijvingsfase voorkomt ze dat de baby te vroeg drukt om dit te voorkomen baarmoeder breuk door de moeder te begeleiden om goed te ademen. In het belang van zowel moeder als kind mag de uitzettingstermijn niet langer duren dan 60 minuten.
Gedurende de gehele uitdrijvingsperiode de juiste rotatie van de foetus hoofd moet worden gecontroleerd. Bovendien moet het kind constant worden gecontroleerd door CTG. De verloskundige heeft ook de taak om het perineum te beschermen tegen scheuren, mogelijk een episiotomie moet uitgevoerd worden.
Na de bevalling is ze verantwoordelijk voor het doorknippen van het koord en de daaropvolgende eerste hulp. Hoogte, gewicht en hoofd omtrek worden gemeten. Daarnaast wordt gecontroleerd of alle lichaamsopeningen correct zijn gepositioneerd en moeten andere afwijkingen worden opgespoord.
Naast de zorg voor de pasgeborene verzorgt de verloskundige ook de nazorg van de moeder direct na de bevalling. De verloskundige is ook een belangrijk aanspreekpunt voor de moeder in de kraamperiode. Ze geeft belangrijke tips over voeding en verzorging van de baby, controleert de weefselregressie van de moeder en biedt regressiegymnastiek aan. Slechts ongeveer 4% van alle zwangere vrouwen bevalt precies op de berekende datum.
De meeste kinderen worden +/- 10 dagen rond de berekende datum geboren. De verloskunde begint een paar weken voor de berekende geboortedatum. Ongeveer 4 weken voor de daadwerkelijke geboorte, de baarmoeder begint te dalen.
Dit gaat gepaard met licht contracties. Gedurende deze tijd komt het hoofd ook in het bekken van de moeder. Bij vrouwen met meerdere patiënten kan het hoofd vóór de geboorte relatief weinig in het bekken zijn gekomen.
Een paar dagen voor de bevalling, ongecoördineerd contracties optreden. tevens de hals wordt zachter in de dagen voor de geboorte en de baarmoederhals gaat iets open. Als het baarmoederhalsslijm vervolgens wordt verdreven met toegevoegd bloed, is dit een teken dat de geboorte gaat beginnen.
Het normale geboorteproces is verdeeld in 3 fasen. In de openingsperiode worden de weeën langzaam regelmatig. De samentrekkingen van de opening vinden elke 3-6 minuten plaats en de hele fase duurt 7-10 uur voor nieuwe moeders en ongeveer 4 uur voor meerdere moeders.
Bovendien, aan het begin van deze fase, een breuk van de blaas treedt op. De openingsfase eindigt met de volledige opening van de baarmoederhals. De uitdrijvingsfase begint met het openen van de baarmoederhals.
Deze fase duurt ongeveer 1 uur, dwz ongeveer 20 weeën voor nieuwe moeders en ongeveer 30 minuten voor meervoudige moeders. Tijdens deze fase continu Grensverkeer door middel van CTG is essentieel. Als het hoofd of de romp van het kind lager is, begint de aandrang toe te nemen.
Als er kans is op overrekking of perineale tranen, een episiotomie moet in het algemeen worden uitgevoerd om ongecontroleerd scheuren te voorkomen. Op het moment dat het hoofd erdoorheen gaat, is persen verboden en wordt perineale bescherming toegepast. De vroedvrouw legt een hand op het perineum en probeert zo scheuren te voorkomen.
Tijdens de hele bevalling moet het kind 5 beurten draaien om in de optimale positie te blijven. Na de bevalling / verloskunde treedt de zogenaamde nageboorte op. Eerst de navelstreng van het kind moet worden gesneden.
Hiervoor zijn 3 tijden mogelijk. Direct na de geboorte, na ca. 1. min of na de navelstreng pulsatie is gestopt.
De weeën in de nageboorte dienen enerzijds om de baarmoeder kleiner te maken en anderzijds om de baarmoeder te verdrijven. placenta. Dit duurt gewoonlijk ongeveer 30 minuten. Het bloedverlies tijdens het loslaten van de placenta is meestal ongeveer 300 ml.
Om het losmaken te versnellen en het bloedverlies zo laag mogelijk te houden, worden vaak voorbehoedsmiddelen gegeven. Als de loslating van de placenta wordt vertraagd of er slechts een gedeeltelijke loslating plaatsvindt, kan de placenta kan handmatig worden losgemaakt. Verminderen pijn tijdens de geboorte, Buscopan® kan worden gegeven om spierspasmen te verminderen.
Als de weeën te sterk zijn, verloopt de bevalling niet regelmatig, kan er een keizersnede worden uitgevoerd of kan op verzoek van de moeder een ruggenprik worden aangebracht. In deze procedure wordt een plaatselijke verdoving wordt geïnjecteerd in de epidurale ruimte in het onderste wervelgebied. Er is geen risico op spinal cord letsel.
Als derde optie kan een pudendal-blok worden uitgevoerd. Hier een plaatselijke verdoving wordt in het genitale gebied geïnjecteerd om het perineum te verlichten stretching pijn. Dit ontspant de bekkenbodem spieren, het perineale gebied, de vulva en het onderste vaginale gebied worden verdoofd zonder de pijn tijdens de bevalling of de dringende drang.
Indicaties hiervoor zijn een vaginale operatieve bevalling, op verzoek van de moeder of vroeg episiotomie. De reguliere bevalling is de meest voorkomende vorm van bevalling. Er zijn echter verschillende positionele afwijkingen die kunnen leiden tot problemen tijdens de bevalling, interventie van verloskundigen / verloskundigen vereisen of een keizersnede noodzakelijk maken.
Posturale afwijkingen zijn wanneer het hoofd van de baby niet regelmatig wordt vastgehouden, dwz met de kin licht tegen de borst. Posturale afwijkingen zijn meestal geen onverwachte omstandigheden, aangezien ze vaak een aanpassing aan het geboortekanaal vertegenwoordigen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen de anterieure hoofdpositie.
Hier houdt het kind het hoofd relatief recht. Zo wordt de diameter, die het midden van het bekken moet passeren, groter. Dit wordt vaak onderschat.
Een andere mogelijkheid is de positie van het voorhoofd. Hier steekt het kind zijn hoofd over en bij de geboorte komt het voorhoofd als eerste uit het geboortekanaal. Aangezien de diameter hier het grootst is, is dit de meest ongunstige positie. Het laatste type posturale anomalieën is de gezichtshouding.
Hier is het hoofd volledig overbelast. Een spontane bevalling is vaak mogelijk, maar een keizersnede mag niet worden uitgesteld als dit geïndiceerd is. Bij ongeveer 5% van de geboorten wordt het kind geboren uit de stuitligging.
Het kind wordt niet met het hoofd naar voren geboren, maar met het achterdeel. Dit is minder geschikt als dilatator van het geboortekanaal vanwege zijn flexibiliteit en zijn kleinere formaat in tegenstelling tot het hoofd. Bovendien kan op een bepaald moment tijdens de geboorte de navelstreng wordt gecomprimeerd, wat resulteert in een zuurstoftekort bij het kind.
Verder moet het hoofd geboren worden tegen een veel hogere weerstand. Als gevolg hiervan zijn de druk- en trekbelastingen op het hoofd, nek en ruggengraat zijn significant groter en kunnen leiden tot neurologische afwijkingen. Om deze redenen moet een stuitligging altijd grondig worden gecontroleerd.
Als er ook maar de minste twijfel bestaat dat de bevalling zonder complicaties kan verlopen, moet een keizersnede worden uitgevoerd. Bekkeneindposities komen vaker voor bij vroeggeboorten, aangezien het kind fysiologisch in de bekkeneindpositie ligt tot het einde van het 2e trimenon en niet roteert tot het 3e trimenon. Vanwege de grote inspanning en het hoge percentage complicaties, moeten kinderen geboren vóór de 36e week van de zwangerschap worden verwekt met een keizersnede in de stuitligging.
Er wordt onderscheid gemaakt tussen verschillende vormen van de stuitligging. De stuitligging betekent dat de voeten het hoofd knijpen en alleen het stuitligging voorafgaat. Deze twee positionele anomalieën zijn het meest gunstig en kunnen bij een anders ongecompliceerde bevalling leiden tot een natuurlijke bevalling zonder keizersnede.
In de voetpositie zijn de benen gestrekt en lopen de voeten voorop, terwijl in de imperfecte voetpositie één been is uitgestrekt, maar de andere staat onder een hoek. Beide positionele anomalieën maken een natuurlijke bevalling erg moeilijk en zijn indicaties voor een keizersnede. Absolute indicaties voor een keizersnede vanuit de bekkeneindpositie zijn een geschat gewicht> 4000g, een voetpositie, overbelastingen van het hoofd, bij een eerdere keizersnede of bij verdenking op misvormingen of hydrocephalus (hydrocephalus).
Een andere positionele anomalie is de transversale positie, die voorkomt bij 0.7% van de geboorten. De reden hiervoor is een extreem hoge mobiliteit van het kind in het bekken, wat verschillende redenen kan hebben. Deze omvatten een heel klein kind in voortijdige geboorte, Veel van vruchtwater en een slappe baarmoederwand en buikwand bij vrouwen met meerdere patiënten.
Obstakels zoals meerlinggeboorten of baarmoederafwijkingen kunnen echter ook leiden tot een dwarshouding. Als dit niet wordt behandeld, kan een verzakte arm ontstaan na het scheuren van de blaas en de schouder kan vast komen te zitten. Als de weeën toenemen, kan er een blijvende contractuur ontstaan en kan de baarmoeder scheuren.
Een keizersnede is in zo'n situatie absoluut aangewezen. Meerlinggeboorten worden ook altijd beschouwd als geboorten met een hoog risico. Na de geboorte van het 1e kind bestaat het risico op vroege placenta-abruptie en daarmee een levensbedreigende situatie voor het 2e kind.
Als de tweeling zich allebei in een schedelpositie bevindt en er geen reden is voor complicaties, is er meestal niets dat een natuurlijk geboorteproces kan voorkomen. Zelfs als de tweede tweeling in de stuitligging zit, is een spontane geboorte mogelijk, zolang deze relatief klein is. In alle andere gevallen en bij meer dan 2 kinderen wordt normaal gesproken een directe keizersnede uitgevoerd.
