Troponine T

troponine T (TnT), is een eiwit (eiwit) dat in spieren wordt aangetroffen. De volgende subeenheden kunnen worden onderscheiden:

  • Remmend - ik
  • Tropomyosinebinding - T
  • Calciumbinding - C.

Subformulieren I en T kunnen ook worden gedetecteerd in myocardiale (hart- spier) troponine vormen bij een hartinfarct (hart- aanval). Cardiaal troponine I (cTnI) vertegenwoordigt een subeenheid van het regulerende eiwit troponine en wordt afgegeven tijdens cardiale (hart--gerelateerd) weefselschade. Een verhoging van troponine T kan worden verwacht na 3-8 uur na het begin van het infarct. Gevoeligheid (percentage van de zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd door middel van de test, dwz er treedt een positief testresultaat op) bij een myocardinfarct (enkele uren oud) is 94%. Het maximum wordt bereikt 12-96 uur na het begin van het infarct. Normalisatie vindt plaats na ongeveer 2 weken.

De procedure

Materiaal nodig

  • Bloed serum

Voorbereiding van de patiënt

  • Als cardiovasculair risico wordt gedetecteerd (hooggevoeligheid troponinetest (hs-cTnT): 48 uur voor de test moet intensieve training worden vermeden en spanning testen.

Storende factoren

Troponin - normale waarde / beoordeling

<0.4 μg / l
  • Geen bewijs van een recent hartinfarct (ouder dan 3-8 uur).
0.4-2.3 μg / l
  • Myocardinfarct niet met zekerheid uit te sluiten (verdere toename?).
  • Vermoeden van cardiomyopathie (hartspierziekte).
> 2.3 μg / l
  • Vermoedelijk hartinfarct

Troponine T hooggevoelig (troponine Ths; hs-cTnT) - normale waarde / beoordeling

<14 ng / l (0.014 ng / ml / 14 pg / ml)
  • Cut-off (testresultaat moet als negatief worden beschouwd.
14-50 ng / l (> 0.014-0.050 ng / ml of> 14-50 pg / ml)
  • grijs gebied
> 50 ng / ml (> 0.050 ng / ml of> 50 pg / ml) worden als duidelijk positief beschouwd
  • Positief

Voor de hoge gevoeligheid troponinetest (hs-cTnT), moet een tweede meting worden uitgevoerd na slechts 1 uur (“1-uur uitsluitingsprotocol”; ESC 0 / 1h regel-out / in algoritme) in het geval van aanvankelijk onduidelijke waarden. De aanbeveling voor de ESC 0 / Het 3h-algoritme is gedowngraded van klasse I naar klasse IIa.

Indicaties

  • Vermoedelijk myocardinfarct (hartaanval).
  • Onderzoek naar cardiovasculair risico (hs-cTnT-meting).

Interpretatie

Interpretatie van verhoogde waarden

  • Amyloïdose - extracellulaire ("buiten de cel") afzettingen van amyloïden (afbraakbestendig eiwitten) dat kan leiden naar cardiomyopathie (hartspierziekte), neuropathie (perifere zenuwstelsel ziekte) en hepatomegalie (lever uitbreiding), onder andere voorwaarden.
  • Aortadissectie (synoniem: aneurysma dissecans aortae) - acute splitsing (dissectie) van de wandlagen van de aorta (aorta), met een scheur van de binnenste laag van de vaatwand (intima) en bloeding tussen de intima en de spierlaag van de vaatwand (buitenste media ), in de zin van een aneurysma dissecans (pathologische uitbreiding van de slagader).
  • Aortaklepziekte
  • Apoplexie (beroerte)
  • ARDS (acuut ademhalingsnoodsyndroom) - acuut respiratoir falen.
  • Aritmieën (hartritmestoornissen)
  • Uitgebreid brandwonden waarbij> 30% van het lichaamsoppervlak betrokken is.
  • hemochromatose (ijzer stapelingsziekte).
  • Hartfalen (hartinsufficiëntie; bij hs-cTnT of bij TNT *).
  • Hypertensieve crisis* - bloed drukontsporing met waarden> 200 mmHg.
  • Hyperthyreoïdie (overactieve schildklier)
  • Hypothyreoïdie (hypothyreoïdie)
  • wankel angina (borst benauwdheid; hart pijn) (bewijs van micro-infarcten).
  • cardiomyopathie - hartspierziekte die leidt tot een verminderde hartfunctie.
  • Congestief hartfalen, ernstig acuut of chronisch.
  • Coronair syndroom, acuut - spectrum van hart- en vaatziekten, variërend van onstabiel angina (UA) op de twee belangrijkste vormen van myocardinfarct (hartaanval), myocardinfarct zonder ST-elevatie (NSTEMI) en myocardinfarct met ST-elevatie (STEMI).
  • long- embolie - afsluiting van een of meer pulmonale schepen door een trombus (bloed stolsel), meestal gebaseerd op trombose.
  • Myocardinfarct (hartaanval), acuut of subacuut (kleiner infarct, een groter infarct in de vroege stadia) *.
  • myocardiet* (ontsteking van de hartspier), endocarditis (ontsteking van de binnenkant van het hart), pericarditis (ontsteking van de hartzakje).
  • Nierinsufficiëntie, acuut en chronisch * (vanwege nierfilters hartenzym).
  • Perioperatieve myocardletsel na niet-cardiale chirurgie (MINS).
  • Pulmonale hypertensie (PH; pulmonale hypertensie).
  • Rabdomyolyse - ontbinding van skeletspieren.
  • Sarcoïdose (synoniemen: de ziekte van Boeck; de ziekte van Schaumann-Besnier) - systemische ziekte van bindweefsel Met granuloom vorming.
  • Schok*
  • Ernstig acuut hartfalen (hartinsufficiëntie).
  • Ernstig chronisch hartfalen
  • streng pulmonale hypertensie (pulmonale hypertensie).
  • Sepsis (bloedvergiftiging)
  • sclerodermie - auto immuun bindweefsel ziekte, die tot de collagenosen wordt gerekend.
  • Spanning cardiomyopathie * (synoniemen: Gebroken hart syndroom), Tako-Tsubo-cardiomyopathie (Takotsubo-cardiomyopathie), Tako-Tsubo-cardiomyopathie (TTC), Tako-Tsubo-syndroom (Takotsubo-syndroom, TTS), voorbijgaande linkerventrikel apicale ballon) - primaire cardiomyopathie (myocardiale ziekte) gekenmerkt door kortdurende stoornis van myocardiale (hartspier) functie in de aanwezigheid van algemeen onopvallend kransslagaders​ klinische symptomen: Symptomen van acuut myocardinfarct (hartaanval) met acute pijn op de borst (pijn op de borst), typische ECG-veranderingen en toename van myocardiale markers in de bloed​ ongeveer. Bij 1-2% van de patiënten met een vermoedelijke diagnose van acuut coronair syndroom is TTC vastgesteld hartkatheterisatie in plaats van een veronderstelde diagnose van coronaire hartziekte (CAD); bijna 90% van de patiënten met TTC zijn postmenopauzale vrouwen; Verhoogde mortaliteit (sterftecijfer) bij jongere patiënten, vooral mannen, grotendeels als gevolg van verhoogde percentages hersenbloeding (hersenen bloeding) en epileptische aanvallen; mogelijke triggers zijn onder meer spanning, angst, zwaar lichamelijk werk, astma aanval, of gastroscopie (gastroscopie); risicofactoren voor plotselinge hartdood bij TTC zijn onder meer: ​​mannelijk geslacht, jongere leeftijd, verlengd QTc-interval, apicale TTS-type en acute neurologische aandoeningen.
  • Subarachnoïdale bloeding (SAB; hersenbloeding).
  • Systolisch hartfalen (congestief hartfalen; afname van de linker ventrikel pompfunctie (LVEF <50%), ernstig acuut of chronisch
  • Tachy- of bradyaritmieën (onregelmatige hartslag geassocieerd met tachycardie (> 100 hartslagen per minuut) of bradycardie (<60 hartslagen per minuut), respectievelijk) - bijv. Tachycardische atriale fibrillatie (VHF)
  • Trauma (letsel) - bijv borst compressie.
  • Conditie na ablatie - chirurgische ablatie voor speciale hartaandoeningen zoals hartritmestoornissen, cardiomyopathie.
  • Conditie na defibrillatie (behandelmethode tegen de levensbedreigende hartritmestoornissen ventriculaire fibrillatie en ventriculaire flutter, waarbij de normale hartactiviteit moet worden hersteld door sterke elektrische schokken).
  • Conditie na endomyocardiaal biopsie - verwijderen van weefsel uit de binnenste laag van het hart.
  • Conditie na cardioversie - elektrotherapie om het hartritme te ritmiseren.
  • Conditie na percutane coronaire interventie of percutane coronaire interventie (afkorting PCI; synoniem: percutane transluminale coronaire angioplastiek, PTCA).
  • Staat na langdurig uithoudingsvermogen lichaamsbeweging - extreme sporten zoals marathons.
  • Brandwonden, als ze meer dan 30% van het lichaamsoppervlak aantasten.
  • Intoxicatie (vergiftiging) met cardiotoxinen zoals Adriamycin, 5-fluoruracil, Herceptin, slangengif.

* Veel voorkomende ziekten met troponine T-spiegels slechts iets boven normaal.

Zie COMPASS-MI (risicocalculator) hieronder.

Interpretatie van verlaagde waarden

  • Niet relevant voor ziekte

Troponinebepaling als gevolg van een vermoeden van een hartinfarct.

  • De bovenstaande drempel voor troponine moet waarschijnlijk worden verlaagd voor vrouwen om de onderdiagnose van een myocardinfarct te verminderen.
  • Voor de hoge gevoeligheid troponinetest (hs-cTnT), moet een tweede meting zo vroeg als na 3 uur worden uitgevoerd ("3-uurs uitsluitingsprotocol") in het geval van aanvankelijk onduidelijke waarden. wordt al na 1 uur uitgevoerd (algoritme voor opname en uitsluiting van 1 uur).
  • COMPASS MI-studie ("Berekening van de kans op een myocardinfarct om patiënten met een vermoeden van een myocardinfarct te behandelen"):
    • Constellatie met een laag risico: bijvoorbeeld troponine I concentratie <6 ng / l bij aanvang en een absolute stijging van minder dan 4 ng / l na 45 tot 120 minuten (negatief voorspellende waarde van tweede bemonstering was 99.5%); 0.2% van de patiënten ervoer een myocardinfarct of overlijden in deze constellatie in de daaropvolgende 30 dagen. Kompas MI (risico calculator).
  • Als een myocardinfarct wordt vermoed, moeten de volgende laboratoriumparameters worden bepaald:
    • myoglobine
    • Troponine T (TnT) of cardiaal troponine I (cTnI).
    • CK-MB (creatinekinase myocardiaal type).
    • CK (creatinekinase)
    • Aspartaataminotransferase (AST, GOT)
    • LDH (lactaat dehydrogenase)
    • HBDH (hydroxybutyraat dehydrogenase)

Troponineverhoging zonder vermoeden van een hartinfarct.

  • Niet-selectief gebruik van troponinetesten op de afdeling spoedeisende hulp (zonder verdenking van acuut coronair syndroom): 1 op de 8 patiënten had een toename van hs-cTnT (met name getroffen: oudere en multimorbide patiënten); 99.5% had geen hartinfarct.
  • Troponineverhoging zonder myocardinfarct duidt ook op myocardschade:
    • Bij patiënten met HFrEF (hartfalen met verminderde ejectiefractie) - ook wel "systolisch" hartfalen genoemd - zijn deze geassocieerd met een verhoogd risico op toekomstige klinische gebeurtenissen.
    • Bij patiënten met HFpEF (hartfalen met behouden ejectiefractie) - ook wel 'diastolisch' hartfalen genoemd - was de mortaliteit (sterftecijfer) tijdens ziekenhuisopname (primair eindpunt) meer dan tweemaal zo hoog in de groep met troponineverhoging als in de groep met normale troponinespiegels (3.95% vs. 1.84%).
  • Troponine T-niveau is momenteel de belangrijkste risicofactor voor postoperatieve mortaliteit (sterftecijfer). Tussen de waardestijging en het overlijden zitten bij de meeste patiënten 6 dagen of meer (tijd voor interventie: acetylsalicylzuur (ASA), statines).
  • Verhoogde troponine T-spiegels bij diabetespatiënten met stabiele angina (AP) werden geassocieerd met een 85% hoger aantal cardiovasculaire incidenten (myocardinfarct, apoplexie /beroerte​ Er was ook een zeer significant verschil in mortaliteit door alle oorzaken na 5 jaar. Met verhoogde troponine T, stierf 19.6%, vergeleken met 7.1% met normale niveaus (p <0.001).
  • Troponineniveau heeft een lage voorspellende waarschijnlijkheid van coronaire hartziekte (CAD).
  • De hooggevoelige troponinetest (hs-cTnT) vergeleken met de calcium score (cardiale computertomografie, cardiale CT) toonden in één onderzoek aan dat hs-cTnT-niveaus en calcium score waren onafhankelijk geassocieerd met een verhoogd risico op coronaire hartziekte (CAD). Zo kan de hs-cTnT-test subklinische atherosclerose en risico's voor hart- en vaatziekten detecteren.
  • Gegevens uit de WOSCOP-studie tonen aan dat troponinespiegels bij aanvang (hs-cTnT) onafhankelijke voorspellers zijn van het optreden van een hartinfarct (hartaanval) of cardiovasculaire sterfte. Verder statines bleken onafhankelijk van. een afname van troponine te veroorzaken LDL cholesterol verlagen.
  • Competitieve sporten:
    • Na uitputtend uithoudingsvermogen lichaamsbeweging (wedstrijdsporters), kan door inspanning geïnduceerde troponineverhoging optreden zonder dat een ziektegerelateerde oorzaak nodig is. Waarden normaliseren gewoonlijk binnen 24 uur en keren terug naar het normale bereik na 24 tot 48 uur (maximaal 72 uur).
    • Bij deelnemers aan de Nijmegen Mars (30-55 km mars): 9% van de deelnemers bleek na de mars een toename van troponine I tot> 0.04 µg / L te hebben; deze deelnemers vertoonden een hoger percentage cardiovasculaire voorvallen dan deelnemers zonder een relevante troponine I-toename na een follow-upperiode van ongeveer drie en een half jaar (27% vs 7%, HR 2.48 [95% BI, 1.29-4.78]). CONCLUSIE : Een toename van het hart necrose markers na meer inspanning is een vroege marker van verhoogd cardiovasculair risico en mortaliteit (sterftecijfer).