Hoge bloeddruk (arteriële hypertensie): oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

Arterieel hypertensie wordt gekenmerkt door een verhoogd hartminuutvolume (CV) en / of perifere weerstand. Dit resulteert in vaatwandveranderingen en een verdere toename van bloed druk tijdens het verloop van de ziekte.Het belangrijkste kenmerk van verhoogde geïsoleerde systolische bloed druk is arteriële stijfheid. In primair essentieel hypertensieis de pathogenese nog onbekend. Er wordt gedacht dat verschillende factoren op elkaar inwerken. Deze omvatten genetische (gen mutaties) en nier- en endocriene factoren, en lichamelijke gesteldheid, maar ook voedingsgewoonten, nicotine misbruik, en orale anticonceptiva​ Dit vervaagt de grenzen tussen primair en secundair hypertensie, waarin tal van verschillende triggers bekend zijn.

Etiologie (oorzaken) van primaire hypertensie

Biografische oorzaken.

Genetische last van ouders, grootouders

  • Genetisch risico afhankelijk van genpolymorfismen:
    • Genen / SNP's (single nucleotide polymorphism; Engels: single nucleotide polymorphism):
      • Genen: ACC, ADD1, AGTR1
      • SNP: rs4343 in het gen ACE
        • Allelconstellatie: GG (2-voudige toename van ACE concentratie op een hoog verzadigd vet dieet vergeleken met AA / AG allelconstellatie; ook hoger systolisch bloed druk).
      • SNP: rs4961 in het gen ADD1
        • Allelconstellatie: GT (1.8-voudig).
        • Allelconstellatie: TT (1.8-voudig)
      • SNP: rs5186 in het gen AGTR1
        • Allelconstellatie: AC (1.4-voudig).
        • Allelconstellatie: CC (7.3-voudig)
    • Genetische ziekte
      • Bilginturansyndroom (HTNB, OMIM% 112410) - autosomaal dominante erfelijke hypertensie met brachydactylie (korte vingers); de erfelijke eigenschap codeert voor een enzym genaamd fosfodiësterase 3A (PDE3A), dat beide reguleert bloeddruk en indirect botgroei.
  • Leeftijd - toenemende leeftijd
  • Beroepen - beroepen met nachtdiensten, blootstelling aan lawaai en psychosociaal spanning.

Gedragsoorzaken

  • Voeding
    • Chronisch overeten
      • Veel vet dieet (dierlijke vetten) - als cofactor.
        • Hoog aandeel verzadigde vetzuren
      • Hoge suikerconsumptie
    • Consumptie van rood vlees, dwz spiervlees van varkensvlees, rundvlees, lam, kalfsvlees, schapenvlees, paard, schaap, geit.
    • Een te laag aandeel complexe koolhydraten
    • Lage vezelopname
    • Hoge inname van natrium en keukenzout
    • Overmatige consumptie van zoethout
    • Tekort aan micronutriënten (vitale stoffen) - zie Preventie met micronutriënten.
  • Consumptie van stimulerende middelen
    • Koffie - Bij patiënten van 18-45 jaar met hypertensie stadium 1, verhoogt regelmatig koffiegebruik het risico daarop bloeddruk zal blijven stijgen en vereisen therapie​ zowel zwaar (> 3 kopjes / d) als matig (1-2 kopjes / d) koffie consumptie bleken prognostische factoren te zijn voor een cardiovasculaire gebeurtenis zoals een myocardinfarct (hart- aanval) of apoplexie (beroerte), onafhankelijk van andere risicofactoren.
    • Alcohol (vrouw:> 20 g / dag; man> 30 g / dag):
      • 'Binge drinken' (één keer hoge consumptie van alcoholische dranken):
        • Onder jonge volwassenen die zich massaal meldden alcohol onregelmatig gebruik, namelijk minder dan één keer per week, tijdens de adolescentie: odds ratio (OR) 1.23; 95% betrouwbaarheidsinterval (95% BI] (1,02; 1,49)
        • Intensief alcohol consumptie meer dan eens per week: OF 1.64 (1.22, 2.22)
        • Alcohol excessen tijdens tienerjaren en jongvolwassenheid: OR 2.43 (1.13; 5.20)
      • Matig alcoholgebruik kan ook hypertensie bevorderen: gemiddelde bloeddruk bij
        • Niet-drinkers ongeveer 109/67 mmHg.
        • Matige drinkers 128/79 mmHg
        • Zware drinkers 153/82 mmHg
    • Tabak (roken)
    • Energiedranken (bevat 400 mg / 100 ml taurine en 32 mg / 100 ml cafeïne) - significante verlenging van het QTc-interval en toename van systolisch bloeddruk.
  • Drug gebruik
    • amfetaminen (indirect sympathicomimetisch) en methamfetamine ("Crystal meth").
    • Cannabis (hasj en marihuana).
      • Hypertensie, hartkloppingen (hartkloppingen), tachycardie (hartslag te snel:> 100 hartslagen / min); myocardinfarct (hartaanval): 4.8 keer hoger risico binnen een uur na marihuanagebruik.
      • De mortaliteit door alle oorzaken (sterftecijfer door alle oorzaken) was significant verhoogd met een factor 1.29 (95% betrouwbaarheidsinterval: 1.03-1.61) bij deelnemers met hypertensie die marihuana gebruikten; Aangenomen wordt dat dit voornamelijk cerebrale insulten (herseninfarct) en complicaties van hypertensieve crises waren.
    • Cocaïne
  • Lichamelijke activiteit
    • Fysieke inactiviteit
  • Psychosociale situatie
    • Spanning - stressoren in het dagelijks leven (tijdsdruk - haasten; te korte pauzes op het werk; gebrek aan ondersteuning op het werk; gebrek aan sociale steun; woede; angst; zorgen; opwinding; lawaai) concurrentiedruk om te presteren).
  • Te zwaar (BMI 25; zwaarlijvigheid) - 30% van alle primaire hypertensie draagt ​​bij aan obesitas! Bij volwassenen stijgt de systolische bloeddruk met ongeveer 10 mmHg voor een gewichtstoename van 10 kg (de diastolische bloeddruk stijgt iets minder).

Ziektegerelateerde oorzaken

  • Diabetes mellitus
  • Dyslipidemie (stoornissen van het vetmetabolisme)

Etiologie (oorzaken) van secundaire hypertensie (5% van de gevallen)

Ziektegerelateerde oorzaken

  • Aorta isthmische stenose (ISTA; synoniem: coarctatie van de aorta: coarctatio aortae) - vernauwing van de aorta (de aorta van het lichaam) in het gebied van de aortaboog.
  • Aortaklep insufficiëntie - defecte sluiting van de aortaklep van de hart-.
  • Chronische nierziekte*
    • Pijnstillende nefropathie - nier schade na overdosering van analgetica.
    • chronisch pyelonefritis* (ontsteking van de nierbekken).
    • Diabetische nefropathie - nier ziekte veroorzaakt door suikerziekte mellitus (suikerziekte).
    • glomerulonefritis​ nier ziekte, met ontsteking van de nierfiltertjes (glomeruli).
    • Nierinsufficiëntie - proces dat leidt tot een langzaam progressieve vermindering van de nierfunctie [ook een mogelijke factor in de behandelingsresistentie van hypertensie].
  • Endocriene en stofwisselingsziekten
    • Acromegalie - endocrinologische aandoening veroorzaakt door overproductie van groeihormoon (somatotroop hormoon (STH), somatotropine), met een duidelijke vergroting van de vingerkootjes of acras, zoals de handen, voeten, onderkaak, kin, neus- en wenkbrauwruggen.
    • Conn-syndroom (primair hyperaldosteronisme, PH).
      • In zijn klassieke (hypokaliëmische) vorm behoort het tot de zeldzamere oorzaken van hypertensie, met een frequentie van 0.5-1%; tot 10% van de patiënten met hypertensie heeft echter normokaliëmisch (normaal kalium) hyperaldosteronisme
      • De totale prevalentie (ziekte-incidentie) van PA nam toe met de ernst van hypertensie, van 3.9% in stadium I tot 11.8% in stadium III hypertensie
    • Syndroom van Cushing - groep ziekten die leidt tot hypercortisolisme (hypercortisolisme).
    • Zwangerschap suikerziekte (zwangerschapsdiabetes).
    • hyperparathyroïdie (hyperfunctie van de bijschildklier; hypercalciëmie (overmaat calcium)).
    • Hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie)
    • Myxoedeem - pasteuze (gezwollen; opgeblazen) huid die niet-indringend, deegachtig oedeem (zwelling) vertoont dat niet positioneel is; gezichts- en perifeer; komt voornamelijk voor op de onderbenen; vooral in de setting van hypothyreoïdie (traag werkende schildklier)
    • Feochromocytoom* - meestal goedaardige (goedaardige) tumor (ongeveer 90% van de gevallen), die voornamelijk afkomstig is van de bijnier en kan leiden tot hypertensie (hypertensieve crisis).
  • Scheiding van het ruggenmerg
  • Verhoogde intracraniale druk
  • Nier- slagader stenose * / * * - vernauwing van de nierslagader.
  • Nierinfarct - nierbeschadiging door problemen met de bloedsomloop.
  • Obstructief slaapapneusyndroom (OSAS) * - pauzeert in ademhaling tijdens de slaap veroorzaakt door obstructie van de luchtwegen.
  • Polycythaemia vera - pathologische vermenigvuldiging van bloedcellen (in het bijzonder getroffen zijn: vooral erytrocyten/ rode bloedcellen, in mindere mate ook bloedplaatjes (bloedplaatjes) en leukocyten/witte bloedcellen​ stekende jeuk na contact met water (aquagene jeuk).
  • polyneuropathie - ziekte van het perifere zenuwstelsel met gevoeligheidsstoornissen (ongevoeligheid, enz.).
  • Pre-eclampsie (optreden van hypertensie / hypertensie en proteïnurie / verhoogde uitscheiding van proteïne met urine tijdens zwangerschap) - verviervoudigt het risico op latere arteriële hypertensie.
  • Slaapapneu-syndroom (ademhaling pauzeert tijdens de slaap) - Slaapapneu-syndroom komt vaak voor samen met primaire hypertensie, en 50-90% van alle slaapapneupatiënten heeft gelijktijdige arteriële hypertensie. Bij 5-10% van alle patiënten met primaire hypertensie kan worden vastgesteld slaapapneu-syndroomBij veel slaapapneupatiënten, zoals bij veel andere secundaire vormen van hypertensie, is de fysiologische nachtelijke daling van de bloeddruk afwezig.
  • Vasculitiden (ontstekingsziekten van het bloed schepen).
    • Antifosfolipidensyndroom (APS; antifosfolipide-antilichaamsyndroom); auto immuunziekte; het treft voornamelijk vrouwen (gynaecotropie); gekenmerkt door de volgende triade:
    • cholesterol embolie syndroom - afsluiting van kleine slagaders door wash-in (embolie) van cholesterolkristallen uit gescheurde (zwerende) atherosclerotische plaques.
    • Polyarteritis nodosa (PAN) - auto-immuunziekte die leidt tot vasculitis (ontsteking van bloed schepen) met vernauwing van het vasculaire lumen.
    • sclerodermie - groep zeldzame ziekten die verband houden met leerachtig bindweefsel verharding van de huid.
    • systemische lupus erythematosus (SL).
    • systemische vasculitiden (ANCA-geassocieerd vasculitis).
    • Takayasu's ateritis - granulomateus vasculitis van de aortaboog en uitgaande groot schepen​ bijna uitsluitend bij jonge vrouwen.
  • Cystische nieren - ingekapselde vochtophoping in de nieren.

* Veel voorkomende oorzaken van secundaire arteriële hypertensie * * Veel voorkomende oorzaken van nierhypertensie.

Laboratoriumdiagnoses - laboratoriumparameters die als onafhankelijk worden beschouwd risicofactoren.

  • Hypercalciëmie (calcium overmaat).

Geneesmiddel

Milieuverontreiniging - vergiftigingen (vergiftigingen).

  • Bisfenol A (BPA) evenals bisfenol S (BPS) en bisfenol F (BPF).
  • Leiden - Toename van relatief relatief risico met 19% bij elke 15 μg / g toename van lood (RR 1.19; 95% betrouwbaarheidsinterval 1.01-1.41; p = 0.04); cumulatief leiden blootstelling gemeten aan het verticale bot van het scheenbeen is een risicofactor voor geneesmiddelresistente hypertensie Opmerking: een mogelijke bron van lood kan zijn water van loden leidingen.
  • Cadmium
  • Koolmonoxide
  • Luchtverontreinigende stoffen: fijn stof (PM2.5) en stikstof dioxide (NO2).
  • Pesticiden (organofosfaten)
  • tallium
  • Nachtelijk vliegtuiggeluid (levend in vliegbaan; 45 dB overdag en meer dan 55 dB vliegtuiggeluid 's nachts).
  • Weereffecten:
    • Extreme hitte
    • Extreem koud
    • Hete zomer
    • Strenge winters

Andere oorzaken

  • Zwangerschap