Algemeen: Genezing is de uitzondering voor verre metastasen (dochtertumoren die zich vormen nabij de primaire tumor).
Therapeutische doelstelling
Bereiken:
- Een zo hoog mogelijke kwaliteit van leven
- Vrijheid van pijn en symptomen
Therapie
Past zich aan volgens
- De individuele wensen van de patiënt
- Het type uitzaaiingen
- De symptomen
- De leeftijd
- De bijkomende ziekten
- De hormoonreceptorstatus
- De HER2-status
- De menopauze-status
- De voorbehandeling
Metastasen tijdens primaire therapie ('initiële therapie')
If metastasen zijn al detecteerbaar tijdens de primaire therapie bij stadiëring zijn de therapeutische principes van adjuvante of neoadjuvante therapie (behandeling die plaatsvindt vóór tumorchirurgie; zie hierboven) van toepassing.
Verwijdering van de intacte primaire tumor daarna chemotherapie verbetert de prognose van vrouwen met nieuw gediagnosticeerde metastasen niet borstkanker.
Metastasen na primaire therapie
Wanneer mogelijk, histologie moet worden verkregen voor secundair metastasen om de hormoonreceptorstatus en HER 2-status opnieuw te bepalen, omdat metastasen vaak veranderingen hebben ten opzichte van de primaire status.
Therapie dienen indien mogelijk in proeven op individuele basis te worden toegediend. Er is geen enkele strategie. Het volgende kan worden gebruikt (zie hierboven):
- Anti-oestrogenen,
- Progestines
- VEGF-remmers
- Diverse chemotherapeutische middelen
Therapie van speciale metastasen
- Skeletmetastasen De behandeling van skeletmetastasen (botmetastasen) omvat:
- radiotherapie (zie hierboven).
- + bisposfonaten
- Alternatief + rangschikking ligandremmer (bijv denosumab Grot: necrose van de kaak.
- Hersenmetastasen
- Geïsoleerde hersenmetastasen worden behandeld door:
- Chirurgie
- Of stereotactische eenmalige bestraling (RC: radiochirurgie).
- Of gefractioneerde bestraling (SFRT: stereotactisch gefractioneerd radiotherapie).
- Meerdere hersenmetastasen worden behandeld door:
- Percutaan geheel hersenen bestraling (radiotherapie extern geleverd via de huid).
- + Steroïde medicatie voor profylaxe van perifocaal oedeem om eventuele neurologische symptomen te beheersen.
- Geïsoleerde hersenmetastasen worden behandeld door:
- Viscerale metastasen
- Viscerale metastasen (bijv. Lever, long) kunnen in individuele gevallen worden behandeld met lokale therapie onder de volgende omstandigheden:
- Metastasen alleen in één lob van de long or lever.
- Metastasen worden niet verspreid
- Voorkomen van metastasen niet eerder dan een jaar na de primaire behandeling
- Kwaadaardige pleurale effusie Als effusie het gevolg is van pleurale carcinomatose (betrokkenheid van het borstvlies met metastasen van een kwaadaardige tumor), is pleurodese geïndiceerd met:
- Bleomycine
- Talk
- Metastasen van huid en weke delen Behandeling door:
- Excisie (chirurgische verwijdering) bij de gezonde.
- Percutane bestraling (straling therapie van buitenaf door de huid).
- Excisie + bestraling
- Topisch ("lokaal") werkend cytostatisch geneesmiddel, bijv miltefosine.
- Elektrochemotherapie van huidletselsdat wil zeggen elektroporatie veroorzaakt door elektrische pulsen (methode om celmembranen tijdelijk permeabel te maken) om de penetratie van de actieve stof (in dit geval: bleomycine) in de cellen te vergemakkelijken.
