Atopische dermatitis: eczeem

Symptomen

Atopische dermatitisof neurodermitis, is een niet-besmettelijke, chronische ontstekingsreactie huid ziekte die episodes van rode, ruwe, droge of huilende, korstige en schilferende huid veroorzaakt. Eczeem kan over het hele lichaam voorkomen en gaat meestal gepaard met hevige jeuk. Patiënten zijn droog huid​ Bij zuigelingen begint de ziekte op de hoofdhuid en wangen. Afhankelijk van de leeftijd worden verschillende delen van het lichaam aangetast, zoals het gezicht, de hoofdhuid, de romp, de billen of ledematen (ellebogen en knieën). Andere mogelijke symptomen zijn broosheid haar, een witte huid reactie na krabben (witte dermografie), bleekheid rond de mond, donkere huid rond de ogen, verlies van lateraal wenkbrauwen, een aangeboren dubbele lager ooglid vouw (Dennie-Morgan-vouw) en huidontsteking van de tepels. Atopische dermatitis is de meest voorkomende chronische huidziekte bij kinderen. Het begint vaak in de kindertijd; tussen 10 en 20% van de kinderen in geïndustrialiseerde landen wordt getroffen. Het is meestal licht of matig van aard en verdwijnt vaak met de leeftijd. De eerste symptomen op volwassen leeftijd zijn zeldzaam.

Oorzaken

De exacte oorzaken zijn niet helemaal duidelijk. Er zijn een aantal bekende factoren die een rol spelen bij de ontwikkeling en progressie ervan. Deze omvatten genetische factoren (atopie, erfelijkheid), verminderde huidbarrière, inflammatoire en immunologische factoren en allergieën. Andere factoren en triggers zijn onder meer:

  • Irriterende stoffen: chemicaliën, wasmiddelen, milieuverontreinigende stoffen, rook, pesticiden, zware metalen, conserveermiddelen, zeep.
  • Allergenen: huisstofmijt, pollen, schimmels, dierlijk epitheel.
  • Textiel: wol, synthetische materialen
  • Eten: eieren, melk, tarwe, soja, pinda's, additieven.
  • Emotionele stress
  • Nat en koud weer
  • Infectieziekten, ziekteverwekkers: stafylokokken,
  • Medicatie, water hardheid, zweet, hormonen, wasgewoonten.

De triggers verschillen individueel en moeten voor elke persoon afzonderlijk worden bepaald.

Complicaties

De voorwaarde kan veel leed veroorzaken bij het getroffen kind en gezin. Het kan leiden tot psychosociale complicaties zoals een laag zelfbeeld, Depressie, frustratie, gedragsproblemen en isolatie. Kinderen worden geplaagd, schamen zich en houden er niet van om deel te nemen aan sociale of sportieve activiteiten (bijv. zwemmen​ De jeuk veroorzaakt ook prikkelbaarheid, concentratiestoornissen en slaapstoornissen. Een veelvoorkomend probleem zijn bacteriële, virale of schimmelsuperinfecties van de voorbeschadigde huid, bijvoorbeeld (zie ook onder baardschurft​ Krassen en wrijven kan leiden tot huidbeschadiging, peeling, littekens, verergering van symptomen en superinfecties. Bovendien ontstaat er een vicieuze cirkel wanneer krabben de jeuk verergert. Een bijkomend probleem is 's nachts krabben tijdens de slaap (tot 20% van de slaaptijd). Neurodermitis patiënten hebben vaak astma, daar koorts, allergische conjunctivitis en netelroos tegelijkertijd. Astma, daar koorts en neurodermitis worden de atopische triade genoemd. Astma treedt meestal op in het latere verloop van de ziekte. Juiste behandeling van atopische dermatitis kan een positief effect hebben op latere astma-complicaties. Ten slotte kunnen de gebruikte medicijnen leiden tot bijwerkingen. glucocorticoïden leiden tot atrofie van de huid en antihistaminica naar 피로 bij onjuist gebruik. Topische calcineurineremmers worden ervan verdacht maligniteiten zoals de huid te veroorzaken kanker in zeldzame gevallen.

Diagnose

Differentiële diagnoses zijn talrijk. Veel huidziekten, zoals andere eczeem, infectieziekten, schurft, luizen, of psoriasis, kan worden verward met atopische dermatitis. De diagnose moet worden verwezen naar een medische behandeling.

Niet-medicamenteuze behandeling

Het toebrengen van pijn is goed werkzaam tegen jeuk en geeft een aangenaam ervaren verlichting:

  • Mechanische prikkels zoals krabben, wrijven, slaan. Vooral krabben leidt echter tot verergering en secundaire infecties.
  • Koud: verkoudheid water, ijs, koud warm pak, koude stenen of iets dergelijks.

Koeling helpt ook tegen jeuk:

  • Koele omgeving.
  • Draag lichte, loszittende kleding. De kleding mag niet irriteren.
  • Neem een ​​lauwe of koele douche.
  • Vermijd alcohol en sterk gekruid voedsel.
  • Wrijf verkoelende hydroloties en gels (kan in de koelkast worden bewaard).
  • 'S Nachts in bed verergeren de klachten, dus zorg ook daar voor een koel klimaat. Een koele douche voor het slapen gaan kan een positief effect hebben.

Andere maatregelen:

  • Identificeer en vermijd individuele triggers en allergenen.
  • vermijden uitdroging van de huid, dagelijkse basisverzorging.
  • Gebruik milde zeep om te wassen. Baden zou slechts kort moeten zijn, in warm water, omdat het bad de huid hydrateert, maar tegelijkertijd uitdroogt. Direct na het drogen huidverzorgingsproducten moet worden toegepast.
  • Vermijd synthetisch textiel en wol. Katoen wordt meestal goed verdragen. Draag antimicrobiële kleding. Verwijder kledinglabels.
  • vermijden spanning, ontspanning technieken.
  • Snijden nagels kort, draag 's nachts lichte handschoenen (nachtelijke jeuk!).
  • Cosmetische producten om de aangetaste delen van de huid te bedekken.
  • Zon en UV straling kan in sommige gevallen tot verbetering leiden.
  • Hypoallergene zuigelingenmelk
  • Vochtige kompressen 's nachts
  • Het is ook belangrijk om ouders of patiënten op te voeden. AHA biedt bijvoorbeeld geschikte cursussen aan http://www.ahaswiss.ch

Behandeling met geneesmiddelen

Huidverzorgingsproducten:

  • Huidverzorgende, hydraterende en hypoallergeen zalven, crèmes en lotions zijn essentieel voor de behandeling van atopische dermatitis. Ze houden de uitgedroogde huid vochtig en soepel en verminderen de behoefte aan glucocorticoïden​ Ze moeten regelmatig en ten minste tweemaal daags of vaker worden aangebracht, zelfs als er geen uitslag is. Het is vooral belangrijk om ze kort na het baden of douchen aan te brengen. Ze zijn meestal vrij van actieve ingrediënten en geurstoffen, maar kunnen wel ureum or melkzuur, die hydratatie bevorderen.

Topische glucocorticoïden:

  • Naast huidverzorgingsproducten, actueel glucocorticoïden, die ontstekingsremmend, immunosuppressief en antiallergisch zijn en indirect de jeuk verlichten, behoren tot de eerstelijnsmiddelen. Ze worden op de huiduitslag aangebracht. Lokaal en systemisch bijwerkingen kan worden vermeden door de gebruiksaanwijzing te volgen; aandacht moet worden besteed aan de mogelijke bijwerkingen. Er moet aandacht worden besteed aan het sterkte van het glucocorticoïde, de leeftijd van de patiënt, de plaats van toediening, de kenmerken van de huidlaesie en de duur van de toediening. Preparaten met het zwak werkzame hydrocortison zijn zonder recept verkrijgbaar in de apotheek, andere glucocorticoïden zijn uitsluitend op medisch recept verkrijgbaar.

Topische calcineurineremmers:

  • Tacrolimus en pimecrolimus zijn goedgekeurd voor uitwendige behandeling vanaf 2 jaar. Ze hebben een ontstekingsremmende werking en worden ingezet als 2e lijns middelen wanneer het gewenste effect niet bereikt wordt huidverzorgingsproducten en glucocorticoïden. Ze zijn goed effectief en veroorzaken geen huidatrofie. Ze mogen echter alleen voor korte termijn of voor intervalbehandeling worden gebruikt, aangezien in zeldzame gevallen de ontwikkeling van kwaadaardige ziekten zoals kanker en lymfoom is gemeld tijdens de therapie. Een verband kon echter niet met zekerheid worden aangetoond. De meest voorkomende bijwerkingen omvatten lokale huidirritatie en een brandend gevoel. Alcohol mag tijdens de behandeling niet worden gebruikt, aangezien er intolerantiereacties kunnen optreden. Bovendien moet voor een goede bescherming tegen de zon worden gezorgd.

Monoklonale antilichamen:

  • dupilumab is een agent uit de groep van monoklonale antilichamen met ontstekingsremmende en selectieve immunosuppressieve eigenschappen. Het wordt gebruikt als een tweedelijnsmiddel voor de behandeling van matige tot ernstige atopische dermatitis. De effecten zijn gebaseerd op binding aan de alfa-subeenheid van de interleukine-4-receptor en de interleukine-13-receptor. Hierdoor worden de biologische effecten van de cytokines interleukine-4 en interleukine-13 opgeheven. Het medicijn wordt om de twee weken als een subcutane injectie toegediend. De meest voorkomende mogelijke bijwerkingen zijn reacties op de injectieplaats, conjunctivitis, ooglid randontsteking, en oraal herpes.

Andere opties voor medicamenteuze behandeling

Systemische therapieën:

Vetzuren:

  • Veelgebruikte teunisbloemolie, de vette olie uit de zaden van de teunisbloem. Het bevat onverzadigde vetzuren zoals linolzuur en linoleenzuur en kan worden ingenomen in de vorm van capsules, waarvan sommige zijn goedgekeurd vanaf een jaar. Voor kinderen is de capsules kan worden geopend en de olie kan ermee worden gemengd melk of toegevoegd aan voedsel. Een behandelingsproef moet gedurende een langere periode van minimaal 1-2 maanden worden uitgevoerd. Visolie wordt ook gebruikt.

Antihistaminica:

  • Of het anti-allergisch is antihistaminica aangebracht op de huid of intern toegediend de jeuk verlichten is controversieel. Ze kunnen een positief effect hebben als tegelijkertijd allergieën aanwezig zijn. Toegediend als een gel hebben ze een verkoelend effect. Eerste generatie antihistaminica zoals dimetindenmaleaat of hydroxizine zijn slaperigheid inducerend wanneer ze intern worden toegediend en zijn daarom nuttig tegen slaapstoornissen​ Ze moeten 's avonds worden toegediend. Er moet rekening worden gehouden met mogelijke nadelige effecten. Bij kinderen jonger dan één jaar kunnen apneu-episodes optreden tijdens de slaap, en bij zuigelingen kunnen ze agitatie veroorzaken.

Mastcelstabilisatoren:

  • Ketotifen is in veel landen goedgekeurd voor deze indicatie en kan worden gebruikt voor pruritus vanaf de leeftijd van 3 jaar. Het is geen competitief antihistaminicum maar remt de afgifte van ontstekingsmediatoren zoals histamine en leukotriënen. Andere anti-allergische en anti-astmatische drugs zoals leukotrieenantagonisten worden ook gebruikt bij allergieën en astma.

Essentiële oliën en hun componenten:

  • Mentol, thymol en kamfer worden plaatselijk aangebracht als een crème of lotion, verkoelend, pijnstillend en jeukwerend. Helaas is de werkingsduur kort. Bij zuigelingen en jonge kinderen zijn ze gecontra-indiceerd omdat ze kunnen leiden tot ademstilstand.

Extremoliet:

  • Ectoin (Sanadermil EctoinAcute) is een natuurlijk actief ingrediënt met celbeschermende, ontstekingsremmende en voedende eigenschappen die zowel voor preventie als behandeling van eczeem.

antidepressiva:

Anti-infectiva:

Vitamine B12-zalf:

  • Kleine studies hebben de effectiviteit van aangetoond vitamine B12 (cyanocobalamine) plaatselijk aangebracht als zalf. Zie onder vitamine B12-zalf

Alternatief medicijn: