Chronische nierinsufficiëntie: preventie

Voorkomen chronische nierinsufficiëntie (chronisch nier mislukking), moet aandacht worden besteed aan het verminderen van het individu risicofactoren​ Gedragsrisicofactoren

  • Dieet
    • Overmatig verbruik van fructose door frisdrank (twee of meer bril van frisdrank dagelijks) [mogelijke risicofactor] - leidt tot nier vroegtijdige schade geassocieerd met albuminurie (abnormale uitscheiding van albumine in de urine; bewijs van gegeneraliseerde capillair schade).
  • Consumptie van stimulerende middelen
  • Te zwaar (BMI 25; zwaarlijvigheid) - HDL niveaus en glomerulaire filtratiesnelheid namen af ​​met toenemende BMI; chronisch nier ziekte (gedefinieerd als geschatte glomerulaire filtratiesnelheid lager dan 60 ml / min / 1.73 m2) werd 2.6 jaar later ondergewicht dan bij personen met een normaal gewicht, terwijl het 1.1 jaar eerder in te zwaar en 2.0 jaar eerder bij zwaarlijvige personen

Medicijnen (nefrotoxisch - drugs die de nieren beschadigen / nefrotoxische geneesmiddelen).

  • ACE-remmers (benazepril, captopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinopril, moexipril, peridopril, quinapril, ramipril, spirapril) en AT1-receptorantagonisten (candesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (acuut: afname van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) geassocieerd met creatinine toename: ACE-remmers evenals AT1-receptorantagonisten schaffen vasoconstrictie (vasoconstrictie) in de zaadcellen af, en een afname van GFR en toename van serumcreatinine resulteren. Tot 0.1 tot 0.3 mg / dl is dit meestal te verdragen. In de aanwezigheid van hemodynamisch relevante nierarteriestenose (niet ongebruikelijk bij patiënten met atherosclerose / arteriosclerose), wordt de GFR duidelijk angiotensine II-afhankelijk verminderd en kan toediening van een ACE-remmer of AT1-receptorantagonist leiden tot acuut nierfalen (ANV). )!
  • Angiotensinereceptor neprilysine-antagonisten (ARNI) - dubbele geneesmiddelcombinatie: sacubitril/valsartan.
  • Allopurinol
  • Antiflogistische en antipyretische analgetica (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID), niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's *) Let op: de combinatie van een diureticum, een RAS-blokker en een NSAID wordt in verband gebracht met een significant risico op acuut nierletsel:
    • Acetylsalicylzuur (ALS EEN).
    • Diclofenac
    • Ibuprofen / naproxen
    • Indometacine
    • Metamizool of novaminsulfon is een pyrazolonderivaat en analgeticum uit de groep van niet-zure niet-opioïde analgetica (hoogste analgetische en antipyretische activiteit. Bijwerkingen: Circulatoire fluctuaties, overgevoeligheidsreacties, en zeer zelden agranulocytose.
    • Paracetamol / paracetamol
    • Fenacetine (fenacetine-nefritis)
    • Selectieve COX-2-remmers zoals rofecoxib, celecoxib (bijwerkingen: verminderd natrium en water uitscheiding, bloed drukverhoging en perifeer oedeem. Dit gaat meestal gepaard met hyperkaliëmie (te veel kalium))!
  • antibiotica
  • antischimmelmiddelen
    • Polyenen (amfotericine B, natamycine)
  • Chloorhydraat
  • diuretica
  • Colchicine
  • diuretica
  • D-penicillamine
  • Goud - natriumaurothiomalaat, auranofin
  • immunosuppressiva (ciclosporine (cyclosporine A)) - in het bijzonder. ciprofloxacine plus ciclosporine A.
  • interferon
  • Colloïdale oplossing met hydroxylzetmeel
  • Contrastmedia - Van bijzonder belang zijn hier contrastmedia met magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) die gadolinium bevatten, wat dat wel kan leiden op nefrogene systemische fibrose (NSF). Met name getroffen door NSF zijn patiënten met een glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) van minder dan 30 ml / min. [CKD-fase 4]; jodiumhoudende röntgencontrastmiddelen; [profylactische irrigatie nodig bij nierinsufficiëntie] EMA (European Medicines Agency): indeling van GBCA's (contrastmiddelen op gadoliniumbasis) in termen van NSF-risico (nefrogene systemische fibrose), gebaseerd op thermodynamische en kinetische eigenschappen: Hoog risico:
    • Gadoversetamide, gadodiamide (lineaire / niet-ionische chelaten) gadopentetaat dimeglum (lineaire / ionische chelaten).

    Gemiddeld risico:

    • Gadofosveset, dinatriumgadoxetinezuur, gadobenaatdimeglumine (lineaire / ionische chelaten).

    Laag risico

    • Gadoteraat meglumine, gadoteridol, gadobutrol (macrocyclische chelaten).

    Indien contrastmiddel nodig is: maatregelen ter bescherming van de nieren in acht nemen!

  • Lithium
  • Protonpompremmers (PPI; zuurremmers).
    • "Atherosclerosis Risk in Communities" (ARIC): 10-jarig PPI-gebruik: percentage chronisch nierfalen bij patiënten op PPI 11.8%, zonder 8.5%; percentage nierbeschadiging: 64%; twee pillen per dag zorgden voor significant vaker schade: 62%
    • Geiser Gezondheid Systeem: observatieperiode 6.2 jaar; percentage chronische nierinsufficiëntie: 17%; percentage nierbeschadiging: 31%; twee pillen per dag zorgden voor significant vaker schade: 28%
  • Rast-blokkers: de combinatie van een diureticum, een RAS-blokker en een NSAID gaat gepaard met een aanzienlijk risico op acuut nierletsel.
  • Tacrolisme (macrolide afgeleid van de grampositieve bacterie Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus wordt gebruikt als medicijn in de groep van immunomodulatoren of calcineurineremmers).
  • TNF-a antilichamen - adalimumab → IgA-nefropathie (de meest voorkomende vorm van idiopathische glomerulonefritis bij volwassenen, goed voor 30%).
  • antivirale middelen
  • Cytostatische medicijnen - carboplatine, cisplatine, cyclofosfamide, gemcitabine, ifosfamide (ifosfamide), methotrexaat (MTX), mitomycine C, platina (cisplatine).

Mileu spanning - intoxicaties (vergiftigingen).

  • Metalen (cadmium, leiden, kwik, nikkel, chroom, uranium).
  • Gehalogeneerde koolwaterstoffen (HFK's; trichlooretheen, tetrachlooretheen, hexachloorbutadieen, chloroform).
  • Herbiciden (paraquat, diquat, gechloreerd fenoxyazijnzuur zuren).
  • Mycotoxinen (ochratoxine A, citrinine, aflatoxine B1).
  • Alifatische koolwaterstoffen (2,2,4-trimethylpentaan, decaline, loodvrij benzine, mitomycine C).
  • Melamine

Preventiefactoren (beschermende factoren)

  • Genetische factoren:
    • Genetische risicoreductie afhankelijk van genpolymorfismen:
      • Genen / SNP's (single nucleotide polymorphism; Engels: single nucleotide polymorphism):
        • Genen: UMOD
        • SNP: rs4293393 in het gen UMOD
          • Allelconstellatie: CT (0.76-voudig).
          • Allelconstellatie: CC (0.58-voudig)
  • Voeding
    • Middellandse Zee dieet: matige inname van vet en koolhydraten leidde tot een significant 30% verminderde kans op initiële diagnose van nierfalen (odds ratio, OR 0.70); eindpunt "albuminurie" kwam ook significant minder vaak voor bij gezonde mensen dieet (OF 0.77):
      • Vetopname: enkelvoudig onverzadigd vetzuren en omega-3-vetzuren overheersen; verzadigde vetzuren werden in zeer kleine hoeveelheden geleverd.
      • De volgende voedingsmiddelen worden bij voorkeur geconsumeerd: graanproducten, groenten, salade, peulvruchten, fruit en noten en vis.
      • Zo laag mogelijk aandeel rood vlees en vleeswaren (worst), natrium (tafelzout) en gezoete dranken.
  • Vermindering van door contrastmiddel geïnduceerde nefropathieën: