Myocardinfarct (hartaanval): oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

Acuut myocardinfarct treedt op wanneer bloed stroom in een van de kransslagaders (slagaders die de hart- in een kransvorm en bloedtoevoer naar de hartspier) plotseling opdroogt als gevolg van afsluiting door een trombus ("bloedprop​ Zelfs voordat voltooid afsluiting kransslagaders tekenen van vernauwing vertonen als gevolg van atherosclerose (verharding van de slagaders) en leiden tot een beperking van de bloed levering aan de hart-, die zich kan manifesteren als angina pectoris symptomen (“borst beklemming ”; plotseling pijn in de regio van de hart-​ Langzaam ontwikkelende kransslagader slagader stenosen (vernauwing van de kransslagaders) zelden leiden tot een hartinfarct, omdat zich na verloop van tijd een goed ontwikkeld onderpandnetwerk (vervangingsnetwerk) kan vormen. De mate van schade aan het hart door arteriële occlusie hangt af van:

  • Bevoorradingsgebied van het aangetaste kransvat (coronair slagader).
  • Omvang van het vaartuig afsluiting (bloedvatocclusie voltooid of niet).
  • Duur van de vaatocclusie
  • Hoeveelheid bloed die via collaterals (vervangende bloedvaten) aan het getroffen deel van het hart kan worden afgegeven
  • Zuurstofbehoefte van het hartweefsel
  • Individuele factoren die spontaan oplossen van de afsluitende trombus kunnen veroorzaken

In ongeveer 25% van de gevallen wordt een hartinfarct veroorzaakt door gedenkplaat erosie in plaats van tandplakbreuk. Dit toont een vasculaire structuur die intact is.plaat erosiesites worden gekenmerkt door T-lymfocyten (speciale geactiveerde immuuncellen), die zich kunnen ophopen in de wand van de kransslagader schepen (kransslagaders) onder veranderd bloed stroomomstandigheden en bijdragen aan schade aan de endotheel (binnenwand van het vat). Als er een myocardinfarct aanwezig is als gevolg van ischemie (verminderde bloedstroom of volledig verlies van bloedstroom) bij acuut coronair syndroom (bijv. gedenkplaat breuk, erosie, fissuur of dissectie), wordt dit een type 1 myocardinfarct (TIMI) genoemd. Bij type 2 myocardinfarct (T2MI) daarentegen is er myocardschade die resulteert in een mismatch van myocardiale zuurstof vraag en aanbod zonder oorzakelijke laesiegerelateerde coronaire vaatobstructie. De triggers voor type 2 myocardinfarct kunnen coronaire endotheeldisfunctie, coronaire slagader spasmen, hartinfarct embolie, aritmieën, hypotensie en hypertensie (hoge bloeddruk) met of zonder linkerventrikel hypertrofie (LVH), hartfalen, bloedarmoede (bloedarmoede), ademhalingsfalen of nierfalen​ In een overzicht van 14 onderzoeken waren de meest voorkomende triggers van type 2 myocardinfarct (T2MI) tachyaritmieën (een combinatie van aritmie en tachycardie), bloedarmoede, hypertensieinfectie of sepsis, ademhalingsfalen, hypotensie, hartfalen, en postoperatieve factoren. In ongeveer 10% van de gevallen zijn niet-obstructieve kransslagaders (onbelemmerde kransslagaders) aanwezig bij een myocardinfarct. Voor deze gevallen werd de term MINOCA (myocardinfarct met niet-obstructieve kransslagaders) bedacht. Patiënten presenteren zich met STEMI (synoniemen: myocardinfarct met ST-segmentstijging) en vertonen tegelijkertijd geen relevante stenose van het epicardiale schepen (> 50%) aan angiografie [zie ESC-richtlijnen]. Opmerking: het sterftecijfer (sterftecijfer) in de MINOCA-groep was 3.2% na één jaar en 4.9% na twee jaar; voor recidiverend niet-fataal myocardinfarct was het risico 7%. voor myocardinfarct was het risico 7%. De prevalentie (ziekte-incidentie) van MINOCA is 6-15%. Vrouwen hebben de grootste prevalentie. In een onderzoek onder vrouwen met MINOCA-gebruik optische coherentietomografie (OCT) en cardiale MRI (cardio-MRI / cardiale MRI) en 'onduidelijk' symptomatisch troponine hoogte, een ischemische oorzaak (verminderde bloedstroom) werd gevonden in twee van de drie gevallen. Onder de niet-ischemische bevindingen, myocardiet (ontsteking van de hartspier) kwam het meest voor, goed voor driekwart. Myocardinfarct verloopt door de volgende tijdelijke stadia:

  • Acute fase - de eerste uren tot 7 dagen.
  • Genezingsfase - 7 tot 28 dagen
  • Stadium van genezen infarct - vanaf dag 29.

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Genetische last - in het bijzonder. hoog risico als eerstegraads familielid met myocardinfarct vóór 1ste verjaardag Genetisch risico afhankelijk van genpolymorfismen:
    • Genen / SNP's (single nucleotide polymorphism; Engels: single nucleotide polymorphism):
      • Genen: TGB3
      • SNP: rs5918 binnen gen TGB3 (beïnvloedt trombopoëse).
        • Allelconstellatie: CT (2.8 maal verhoogd risico op het ontwikkelen van een myocardinfarct; 6.2 maal verhoogd risico op het ontwikkelen van een hartinfarct vóór de leeftijd van 60 jaar)
        • Allelconstellatie: CC (> 2.8 maal het risico op het ontwikkelen van een hartinfarct;> 6.2 maal verhoogd risico op het ontwikkelen van een hartinfarct vóór de leeftijd van 60 jaar)
  • Bloedgroep - mensen met bloedgroep A, B of AB hebben een licht verhoogd risico op een hartinfarct (11,437 (1.5 procent) leden aan een hartinfarct vergeleken met 7,220 van 771,113 mensen (1.4 procent) met een bloedgroep 0)
  • Leeftijd - toenemende leeftijd
  • Hoogte - omgekeerde correlatie tussen lengte en risico op een hartinfarct; patiënten die de ziekte ontwikkelden vóór de leeftijd van 40, waren 5 cm kleiner dan de normale populatie; een waarschijnlijke oorzaak is een ongunstig lipidenprofiel
  • Hormonale factoren - climacterische praecox (prematuur menopauze​ voortijdige menopauze; in dit geval vóór de leeftijd van 45 jaar) (relatief risico 1.11; 95% betrouwbaarheidsinterval 1.03-1.20).
  • Sociaaleconomische factoren - financiële zorgen (13-voudig risico).

Gedragsoorzaken

  • Voeding
    • Overmatige calorie-inname en hoog vetgehalte dieet (hoge inname van verzadigd vetzuren, transvetzuren - vooral aangetroffen in kant-en-klaarmaaltijden, diepvriesproducten, fastfood, snacks).
    • toegenomen homocysteïne vanwege een tekort aan vitamine B6, B12 en foliumzuur.
    • Dagelijkse consumptie van onbewerkt of verwerkt rood vlees, dwz spiervlees van varkensvlees, rundvlees, lam, kalfsvlees, schapenvlees, paard, schaap, geit.
    • Tekort aan micronutriënten (vitale stoffen) - zie preventie met micronutriënten.
  • Consumptie van stimulerende middelen
    • Alcohol - (vrouw:> 20 g / dag; man:> 30 g / dag); onmiddellijk na matig alcoholgebruik is er een hoger cardiovasculair risico (myocardinfarct, apoplexie), dat na 24 uur afneemt, aangezien er vervolgens zelfs een relatieve bescherming is tegen myocardinfarct en hemorragische beroerte (≈ 2-4 drankjes: relatief risico = 30% lager risico) en bescherming tegen ischemische beroerte binnen 1 week (≈ 6 drankjes: 19% lager risico).
    • Tabak (roken, passief roken); <50 jaar 8 keer hoger risico.
    • snus (oraal tabak: tabak vermengd met zouten, die onder de bovenste of onderste wordt geplaatst lip).
  • Drug gebruik
    • Cannabis (hasj en marihuana)
      • 4.8 keer hoger risico binnen een uur na marihuanagebruik
      • Risicofactor voor perioperatieve complicaties: actief cannabis gebruikers hadden 88% meer kans op een hartaanval in het ziekenhuis na een operatie (aangepaste odds ratio 1.88; 95% betrouwbaarheidsinterval 1.31 tot 2.69)
    • Cocaïne
    • Methamfetamine ("crystal meth")
  • Lichamelijke activiteit
    • Fysieke inactiviteit; de belangrijkste risicofactor bij vrouwen> 30 jaar.
    • Inspanning bij het scheppen van sneeuw; een derde van alle hartaanvallen vindt plaats op dagen met zwaardere sneeuwval (Canada)
  • Psychosociale situatie
    • Angst (10-voudig verhoogd risico)
    • Eenzame en sociaal geïsoleerde mensen (+ 42%).
    • Spanning (inclusief werkstress).
    • Woede-aanval (trigger; in de eerste twee uur neemt het risico met een factor 4 toe); 8.5 keer verhoogd risico
    • Lange werktijden (> 55 u / week).
  • Slaapduur
    • Slaapduur 9-10 uur - In een grootschalig onderzoek werd vastgesteld dat mensen die 9-10 uur sliepen 10% meer kans hadden op cardiovasculaire voorvallen zoals een hartinfarct (hartaanval) dan degenen die 6-8 uur sliepen. Als de slaapduur meer dan 10 uur bedroeg, nam het risico toe tot 28%.
  • Slechte mondhygiëne - dit kan leiden tot gingivitis (ontsteking van het tandvlees) of parodontitis (ontsteking van het parodontium) en als gevolg daarvan kunnen infectieuze agentia de mondholte binnendringen en atherosclerose bevorderen
  • Te zwaar (BMI 25; zwaarlijvigheid)? - Monozygote (identieke) tweelingen hebben ook een vergelijkbaar risico op een hartinfarct wanneer het risico van de zwaardere tweeling wordt vergeleken met dat van de lichtere tweeling.
  • Android-lichaamsvetverdeling, dat wil zeggen buik / visceraal romp centraal lichaamsvet (appeltype) - hoge tailleomtrek of taille-tot-heupverhouding (THQ; taille-tot-heupverhouding (WHR)) aanwezig Wanneer de tailleomtrek wordt gemeten volgens de richtlijn van de International Diabetes Federation (IDF, 2005) gelden de volgende standaardwaarden:
    • Mannen <94 cm
    • Vrouwen <80 cm

    De Duitser Obesitas De samenleving publiceerde in 2006 wat meer gematigde cijfers over de middelomtrek: <102 cm voor mannen en <88 cm voor vrouwen.

Ziektegerelateerde oorzaken

  • Atherosclerose (arteriosclerose, verharding van de slagaders) → coronaire hartziekte (CHD).
  • Chronische obstructieve longziekte (COPD) met acuut uitgraven - 3.7-voudig risico op MACE (myocardinfarct /hartaanval (OF 3.6), apoplexie /beroerte (OR 2.8), cardiovasculaire gerelateerde dood (OR 4.3)); in de eerste 4 weken na opgraving is het risico op een infarct het grootst
  • Depressie-onafhankelijke oorzaak van verhoogde mortaliteit na een hartinfarct.
  • Diabetes mellitus of insulineresistentie (verminderde werkzaamheid van endogene insuline op de skeletspieren, vetweefsel en lever van doelorganen)
  • Jicht (artritis urica /urinezuur-gerelateerde gewrichtsontsteking of tophic jicht).
  • Herpes zoster (gordelroos) - verhoogd met een factor 1.7 (1.47-1.92) in de eerste week na het begin van de ziekte; het risico nam geleidelijk af in de daaropvolgende weken, maar nam in het algemeen toe gedurende een periode van 6 maanden na het begin van de ziekte
  • Hypertensie (hoge bloeddruk)
  • infecties
    • Huidinfecties: Patiënten met een huidinfectie hadden een vijfvoudig verhoogd risico in het 5-dagenvenster
    • Luchtweginfecties:
      • Patiënten met een huid infectie had een 2.9-voudig verhoogd risico in het 7-dagenvenster
      • Risico op dag 1-7 van luchtweginfectie 17 maal verhoogd; associatie was onafhankelijk van leeftijd (onder of boven 60 jaar); zwakker als
    • Influenza (griep)
      • Infecties met type B-influenzavirussen zijn gevaarlijker dan influenza A
      • Risico op ziekte 6-voudig toeneemt tijdens de eerste 7 dagen van influenza; daarna werd geen verhoogde incidentie waargenomen
    • Pneumokokken longontsteking: incidentie van myocardinfarct is 7 tot 8%.
  • Slapeloosheid (slaapstoornissen)
  • Migraine (vasculaire disfunctie) - 42% hoger risico op een hartinfarct bij mannen.
  • Parodontitis (ontsteking van het parodontium).
  • Patiënten met reeds bestaande angina borstspier (“borst beklemming ”; plotseling pijn in het hartgebied).
  • Slaapapneu-syndroom - nachtelijke stoornis van de ademhalingsregulatie.
  • Subklinische ontsteking (Engels "stille ontsteking") - permanente systemische ontsteking (ontsteking die het hele organisme aantast), die verloopt zonder klinische symptomen.

Laboratoriumdiagnoses - laboratoriumparameters die als onafhankelijk worden beschouwd risicofactoren.

  • Verhoogd bloed calcium niveaus: volksgezondheid risico-inschatting op basis van Mendeliaanse randomisatie van gedefinieerd SNP's: 0.5 mg / dl toename in calcium niveau (wat ongeveer één standaarddeviatie is) = 25% verhoogd risico op myocardinfarct, 24% verhoogd risico op coronaire hartziekte (CAD).
  • Verhoogd C-reactief proteïne (CRP) (inflammatoire marker).
  • Verhoogde urinezuurspiegel
  • toegenomen homocysteïne bloedniveau - bevordert atherosclerose.
  • HbA1c: ongeacht de diabetesstatus, verhoogt het verhogen van de HbA1c het risico op een myocardinfarct in dezelfde mate voor beide geslachten: voor elke procentpuntstijging nam het risico op een myocardinfarct relatief toe met 18%, ongeacht de diabetesstatus
  • Hyperlipoproteïnemie (stoornissen van het vetmetabolisme) - vooral verhoogd LDL en verlaagd HDL cholesterol en toegenomen triglyceriden.
  • 25-OH-D (calcifediol) - zelfs matig verlaagde serum 25-OH-D-spiegels zijn geassocieerd met een verhoogd risico op een hartinfarct voor mannen

Medicijnen

  • Claritromycine - binnen 14 dagen na aanvang van therapieonder andere een verhoogd risico op een hartinfarct.
  • Niet-steroïde ontstekingsremmend drugs (NSAID's; bijv. ibuprofen, diclofenac) incl. COX-2-remmers (synoniemen: COX-2-remmers; gewoonlijk: coxibs; bijv Celecoxib, etoricoxib, parecoxib​ al in de eerste week van therapie, het risico op een myocardinfarct met 20-50% toeneemt. NSAID's leidden tot een 3.4-voudig verhoogd risico op een myocardinfarct in de aanwezigheid van een ademhalingsaandoening, terwijl alleen ademhalingsziekte het risico met 2.7-voudig verhoogde NSAID gebruik alleen verhoogde het risico met een factor 1.5. Intraveneus therapie een NSAID voor luchtweginfecties verhoogde het risico op een volgend myocardinfarct met 7.2-voudig Er is geen significant verhoogd aantal vasculaire sterfgevallen aangetoond voor naproxen en acetylsalicylzuur​ Beide zijn remmers (remmers) van cyclo-oxygenase COX-1.
  • Protonpompremmers (PPI's; zuurremmers):
    • Bij patiënten die ze gebruiken voor brandend maagzuur Merk op dat veel protonpompremmers worden afgebroken via de lever enzym CYP3A4, dat ook nodig is voor de activering van clopidogrel (bloedplaatjesaggregatieremmer). Dienovereenkomstig toonde één studie aan dat gelijktijdig gebruik van bijvoorbeeld omeprazol Met clopidogrel verlaagt de plasmaspiegel van clopidogrel.
    • Langdurige PPI-gebruikers hadden 16-21% meer kans op het ontwikkelen van een hartinfarct

Milieublootstelling - intoxicaties (vergiftigingen).

  • Warmte
  • Winter: De frequentie van myocardinfarct nam toe met 7% wanneer de dagtemperatuur met 10 ° C daalde
  • Luchtvervuilers
    • "Aziatisch stof" (zanddeeltjes, bodemdeeltjes, chemische verontreinigende stoffen en bacteriën): acute myocardinfarcten deden zich 45% meer voor op een dag na Aziatisch stofweer dan op andere dagen
    • Fijnstof uit hout brandend - verhoogd risico op een hartinfarct bij personen ouder dan 65 jaar; in het bijzonder. gedurende koud spreuken (<6.4 ° C driedaags gemiddelde); noch NO2, noch ozonniveaus in de lucht hadden een significante invloed op het resultaat
    • Stikstof vervuilingsniveaus van kooldioxide en fijn stof.
  • Dagen met veel pollen (> 95 pollenkorrels per m3 lucht) (+ 5%).
  • Weer:
    • Lage buitentemperaturen (vier hartaanvallen meer als de gemiddelde temperatuur onder de 0 ° C daalde dan wanneer deze boven de 10 ° C lag).
    • Hoge windsnelheid
    • Weinig zonlicht
    • Hoge luchtvochtigheid

Verder

  • Perioperative administratie van slechts één rode bloedcelconcentraat.