Knieartrose (gonartrose): oorzaken

Pathogenese (ziekteontwikkeling)

Ouderdomsslijtage is hier niet de oorzaak van gonartrose​ eerder acute schade aan het gewricht kraakbeen van trauma of infectie is meestal aan het begin van gewrichtsvernietiging. Onvoldoende matrixsynthese en / of verhoogde celdood van chondrocyten (kraakbeen cellen) worden besproken als pathogenetische mechanismen.De volgende pathomechanismen kunnen worden waargenomen bij gonartrose:

  • artrose als gevolg van overmatige belasting van het gewricht (herhaald microtrauma).
  • artrose vanwege inferieur bot of kraakbeen.

Primair gonartrose treedt op als gevolg van directe of indirecte overbelasting van de gewrichtenDirecte overbelasting treedt op tijdens zwaar werk, sport * of door zwaarlijvigheid​ Indirecte overbelasting omvat een vermindering van de regeneratie van kraakbeen als gevolg van veroudering of stofwisselingsstoornissen. * Sport is echter alleen gezond zolang gewrichten worden niet beschadigd tijdens het proces of zolang er geen reeds bestaande ziekten zijn.

Secundaire gonartrose kan optreden als gevolg van:

  • Aangeboren / misvorming
  • Slechte uitlijning (varus - valgus)
  • Endocrinologische aandoeningen / ziekten
  • Stofwisselingsstoornissen / ziekten
  • Inflammatoire gewrichtsaandoeningen
  • Chronische inflammatoire en niet-inflammatoire artropathie (gewrichtsziekte).
  • Neurogene ziekten
  • Reumatische gewrichtsaandoeningen
  • Traumatisch kraakbeenletsel
  • Posttraumatisch (na gewrichtstrauma / gewrichtsblessure; dislocatie - dislocatie / dislocatie).
  • Operations

artrose en ontsteking (ontsteking).

Laaggradige ontstekingen lijken een grotere rol te spelen bij artrose (Engelse artrose) dan radiologische veranderingen in termen van artrose (tekenen van degeneratie). Dit werd aangetoond door de bepaling van hs-CRP-serumspiegels (hooggevoelige CRP; ontstekingsparameter), die licht maar statistisch significant verhoogd waren in vergelijking met de controlegroep. Klinisch vertoont ongeveer 50% van de osteoartritispatiënten tekenen van synoviale ontsteking. De tekenen van synovitis (ontsteking van het synoviale membraan) zijn zelfs bij geringe symptomen en slechts beperkte structurele veranderingen waarneembaar. Een typische infiltratie van immuuncellen met monocyten/ macrofagen en T lymfocyten (CD4 T-cellen) kunnen worden gedetecteerd. Bovendien kunnen cytokines (tumor necrose factor-alfa (TNF-a); IFN-γ /interferon-gamma), groeifactoren en neuropeptiden verschijnen tijdens dit proces. De mediatoren stimuleren onder meer pro-inflammatoire ("pro-inflammatoire") cytokines.

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Genetische last van ouders, grootouders:
    • z. Bijv. Door vitamine D receptor (VDR) gen polymorfismen.
      • Er waren significante associaties tussen VDR apale polymorfismen en osteoartritis in de Aziatische populatie, maar niet in de totale populatie
      • Er was ook een statistisch significant verband tussen FokI-polymorfismen en osteoartritis; dit resultaat werd echter afgeleid uit slechts twee onderzoeken
    • Genetische ziekten
      • Ehlers-Danlos syndroom (EDS) - genetische aandoeningen die zowel autosomaal dominant als autosomaal recessief zijn; heterogene groep veroorzaakt door een aandoening van collageen synthese; gekenmerkt door verhoogde elasticiteit van de huid en ongebruikelijke scheurbaarheid ervan (habitus van de "rubberen man").
      • hemochromatose (ijzer stapelingsziekte) - genetische ziekte met autosomaal recessieve overerving met verhoogde ijzerafzetting als gevolg van verhoogd ijzer concentratie in de bloed met weefselschade.
      • Marfan-syndroom - erfelijke ziekte die zowel autosomaal dominant kan worden overgeërfd als sporadisch (als nieuwe mutatie); systemisch bindweefsel ziekte, die vooral opvalt door lange gestalte, spin-ledematen en hyperextensibiliteit van de gewrichten​ 75% van deze patiënten heeft een aneurysma (pathologische (pathologische) uitstulping van de arteriële wand).
  • Anatomische varianten
    • Aangeboren
      • Verplaatsing van de gezamenlijke as - bijv. scoliose (S-vormige wervelkolom), bekkenkanteling, knikkende knieën (genu valgum), platvoeten; been lengteverschil (meestal als gevolg van beenverkorting).
      • Knie-afwijkingen (boog-been positie (genu varum), genu valgum, genu recurvatum, torsiedefecten, misvormingen van de patella / patella).
  • Geslacht - Vrouwen hebben er last van gonartrose vaker dan mannen. Een vermoedelijke oorzaak zijn de hormonale veranderingen tijdens de menopauze
  • Leeftijd - leeftijdsgebonden kraakbeendegeneratie als gevolg van verminderde metabolische activiteit; belangrijkste voorspellende factor voor de ontwikkeling van gonartrose.
  • Beroepen - beroepen met langdurige zware fysieke belasting (bijv. Bouwvakkers, in het bijzonder tegelzetters; voetballers).

Gedragsoorzaken

  • Consumptie van stimulerende middelen
    • Alcohol - ≥ 20 glazen bier / week leiden tot een significante toename van coxartrose (heupartrose) en gonartrose (knieartrose); personen die 4 tot 6 glazen wijn per week dronken, hadden een lager risico op gonartrose
    • Tabak (roken) - nicotinemisbruik bevordert het verlies van gewrichtskraakbeen in het kniegewricht
  • Lichamelijke activiteit
    • Onderbelasting van het kraakbeen:
      • Gebrek aan fysieke activiteit - aangezien kraakbeen zijn micronutriënten uit de synoviale vloeistof haalt, is het afhankelijk van het bewegen van het gewricht voor de groei van kraakbeen
      • Voedingsschade (bijvoorbeeld lange rust in het gips).
    • Overbelasting van het kraakbeen:
      • Competitieve en hoogwaardige sporten (bijv. Voetballers).
      • Langdurige zware fysieke belasting
  • Te zwaar (BMI 25; zwaarlijvigheid) - leidt tot overmatig gebruik van de gewrichten.

Ziektegerelateerde oorzaken

  • Arthropathieën (gewrichtsaandoeningen), inflammatoir, reumatisch.
  • Aseptische botnecrose - verzamelnaam voor necrose ("celdood") van bot dat optreedt zonder infectie ("aseptisch") als gevolg van ischemie (verminderd bloed levering).
  • Chronische artropathie - een aantal aandoeningen kan leiden tot secundaire gewrichtsaandoening. Zowel inflammatoire als niet-inflammatoire processen kunnen een rol spelen. Voorbeelden zijn onder meer gezamenlijke wijzigingen in hyperurikemie (jicht) - urinezuur-verwant, suikerziekte mellitus - glucose-verwant, hemofilie (bloedingsstoornis) of lepra.
  • Endocrinologische aandoeningen / ziekten.
    • Acromegalie - endocrinologische aandoening veroorzaakt door overproductie van groeihormoon (somatotroop hormoon (STH), somatotropine), met een duidelijke vergroting van de vingerkootjes of acras, zoals de handen, voeten, onderkaak, kin, neus- en wenkbrauwruggen.
    • hyperparathyroïdie (hyperfunctie van de bijschildklier).
  • Slechte uitlijning (varus - valgus)
    • Coxa valga luxans - ondiepe komvorming.
    • Subluxatie (onvolledige dislocatie) - bijv. Heup, knie.
    • Groeistoornissen in het epifysaire gebied (gebied van de groeischijven): bijv. Bij adolescente voetballers als gevolg van chronische, asymmetrische overbelasting van de groeischijven nabij de kniegewricht en het gelijktijdig trekken van het posterieure dij spieren → ontwikkeling van boogpoten (genu varum).
  • Hemofilie (hemofilie).
  • Stofwisselingsstoornissen / ziekten
    • Chondrocalcinose (synoniem: pseudogout); jichtachtige gewrichtsaandoening veroorzaakt door afzetting van calciumpyrofosfaat in kraakbeen en andere weefsels; leidt onder meer tot gewrichtsdegeneratie (vaak van het kniegewricht); symptomatologie lijkt op een acute jichtaanval
    • Diabetes mellitus
    • Jicht (artritis urica / urinezuurgerelateerde gewrichtsontsteking of topische jicht) / hyperurikemie (verhoging van de urinezuurspiegels in het bloed)
    • hemochromatose (ijzer stapelingsziekte).
    • Metaboolsyndroom - klinische naam voor de symptoomcombinatie zwaarlijvigheid (te zwaar), hypertensie (hoge bloeddruk), verhoogd vastend glucose (bloed vasten suiker) en nuchtere insuline serumniveaus (insuline-resistentie) en dyslipidemie (verhoogde VLDL triglyceriden, verlaagd HDL cholesterol​ Bovendien is een stollingsstoornis (verhoogde neiging tot stolling), met een verhoogd risico op trombo-embolie, ook vaak detecteerbaar
    • Ochronosis - afzetting van homogentisinezuur in de huid, bindweefsel en kraakbeen.
    • Rachitis (synoniem: Engelse ziekte) - ziekte van groeiend bot met verminderde mineralisatie van botten en desorganisatie van groeischijven bij kinderen.
  • de ziekte van Paget - ziekte van het skeletstelsel met hermodellering van het bot.
  • Neurogene ziekten (neuromusculaire dyscoordinatie, tabes dorsalis).
  • Traumatische kraakbeenschade
  • Posttraumatisch (na gewrichtstrauma / gewrichtsblessure; dislocatie - dislocatie / dislocatie).

Laboratoriumdiagnoses - laboratoriumparameters die als onafhankelijk worden beschouwd risicofactoren.

Operations