Introductie
Synovitis of synovitis is een ontsteking van de binnenste laag van de gezamenlijke capsule, de membrana synovialis. Dit membraan, ook bekend als het synoviale membraan, bekleedt de binnenoppervlakken van alle gewrichtskapsels, peesmantels en synoviale bursae. Het is verantwoordelijk voor de productie van synoviale vloeistof (synovia), dat niet alleen dient om schokken in het gewricht op te vangen, maar ook glucose bevat om het avasculaire gewricht te voeden kraakbeen.
Een intact synoviaal membraan is essentieel voor een gezond, functioneel gewricht. Ontsteking van het synoviale membraan is verdeeld in twee vormen; acute en chronische synovitis. Ze verschillen soms sterk in hun beloop en prognose en dus ook in de aanpak van hun behandeling. Vooral bij chronische synovitis treedt een koraalachtige groei van het membraan op, resulterend in de vernietiging van het gewricht kraakbeen, ligamenten en pezen. De vernietiging van botstructuren is ook mogelijk.
Oorzaken
Synovitis is een groot probleem, vooral in de context van een aantal basisgewrichtsaandoeningen. Ouderen hebben vaak last van synovialitis, die optreedt als gevolg van chronische slijtage van de gewrichtsoppervlakken. Evenzo treden ontstekingsprocessen van de synovialis vooral op in de context van reumatoïde artritis, juveniele artritis en artritis psoriatica (psoariasis-artritis).
Omdat ontstekingsprocessen ook plaatsvinden in de gewrichten in de loop van lupus erythematosus (vlinder lichen), hebben deze patiënten vaak last van gezamenlijke capsule ontsteking. Aan de andere kant worden beroepsgroepen die overwegend knielend actief zijn, vaak getroffen door synovilaitis van de knie. Tegelzetters en schoonmaakpersoneel zijn typische voorbeelden van beroepssynovitis.
Evenzo kunnen atleten met een chronische belasting van het bewegingsapparaat zonder voldoende perioden van verlichting of onvolledig genezen gewrichtsblessures ook ziek worden. Het mechanisme van oorsprong is bij al deze patiëntengroepen vergelijkbaar: vooral bij de overgang van gewrichtsoppervlak naar gezamenlijke capsuletreden progressieve ontstekingsprocessen op, die celdeling en groei van de epitheelcellen van de synovialis veroorzaken. In de loop van de ziekte leidt de immigratie van ontstekingscellen tot een bloemkoolachtige proliferatie van de epitheelcellen in de gewrichtsruimte en het omringende weefsel, waardoor vernietiging van kraakbeen en botweefsel en aangrenzende ligamenten, pezen en andere weefsels.
Knie TEP is een uiterst invasieve procedure waarbij het gewrichtskapsel volledig wordt geopend en alle gewrichtsoppervlakken worden vervangen door prothetisch materiaal. Delen van het gewrichtskapsel en het synoviale membraan worden verwijderd, omdat ze geen essentiële functie hebben voor het kunstgewricht. Aan het einde van de operatie wordt de capsule gehecht en in de anatomisch correcte positie gelaten.
In het verdere verloop van de operatie kan de prothesestructuur zogenaamde "abrasiesynovitis" veroorzaken op delen van het resterende synoviale membraan. Het ontstoken synoviale membraan kan veroorzaken pijn en leiden tot effusies en zwelling van het gewricht. Als de synovitis gedurende een langere periode optreedt, kan het nodig zijn om de operatie te herhalen om het gewricht te verwijderen slijmvlies.
