Intestinale obstructie (Ileus): oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

Bij mechanische ileus zijn er verschillende oorzaken van obstructie (sluiting):

  • Extraluminaal: lumenobstructie / compressie van buitenaf (postoperatieve verklevingen (verklevingen), bruid / littekenstreng in de buikholte; hernia / intestinale hernia).
  • Intraluminaal: lumenobstructie (vreemde lichamen (bezoars), galstenen, coprostasis / fecale impactie, meconium (infantiel speeksel), invaginatie / invaginatie van een deel van de darm, tumoren)
  • Intramuraal: verandering van de darmwand (ontsteking, gastro-intestinale stromale tumoren, GIST).

Er wordt onderscheid gemaakt tussen het type mechanische obstructie:

  • Opsluiting (knijpen van weefsel).
  • invaginatie (invaginatie van een deel van de darm).
  • Wurging (wurging van de darm)
  • Volvulus (verdraaien van de darm)
  • door een vreemd lichaam veroorzaakte stenose (vernauwing; bijv. galsteen).
  • Tumorstenose (tumorgerelateerde vernauwing).

Mechanische obstructie kan resulteren in een beperkte (subileus of onvolledige ileus) of afgeschafte (volledige ileus) voedselpassage. 70-80% van alle ilei zijn te vinden in de dunne darm en 20-30% in de dikke darm (dikke darm; hier meestal een maligniteit / kwaadaardige tumor (70% van de gevallen)). Het stoppen van de darmpassage leidt tot a stretching van de darmwand, wat op zijn beurt leidt tot een vermindering van bloed stromen. Dit leidt op zijn beurt tot functionele beperkingen. Bovendien penetratie van de darm bacteriën in de darmwand optreedt, wat leidt tot bacteriëmie of toxicemie (bloed vergiftiging veroorzaakt door bacteriële toxines). Verder een toestand van schokken met hypovolemie (afname van circulerend bloed volume) ontstaat als gevolg van oedeem ("zwelling" of "water retentie ”) die de darmwand aantasten en vloeistoflekkage in de darm. Indien onbehandeld, ontwikkelt het systemische ontstekingsreactiesyndroom (SIRS) zich tot een volledig septisch syndroom schokken met opeenvolgende falen van meerdere organen (MOV; MODS of MOF).

Etiologie (oorzaken)

Ziektegerelateerde oorzaken.

Lever, galblaas, en gal kanalen - Alvleesklier (pancreas) (K70-K77; K80-K87).

  • cholelithiasis (galstenen) → intraenterische galsteen ileus.

Mondslokdarm (slokdarm), maag, en darmen (K00-K67; K90-K93).

  • Bezoar (haarbal)
  • Bridenileus - darmobstructie door verklevingen (verklevingen).
  • Intestinale stenose / vernauwing (hier: colonstenose / vernauwing van de dikke darm) - door:
    • Neoplasmata (neoplasmata): colon- en rectale stenose / vernauwing van dikke darm en rectum door maligniteit (kwaadaardige tumor): 70% van de gevallen).
    • CED-stenose (vernauwing door chronische inflammatoire darmziekte).
    • Diverticulitis stenosen (-10%).
    • Ischemische colonopathie (bijv. Als gevolg van intermitterende atriale fibrillatie, atherosclerose / atherosclerose / arteriosclerose)
    • Coprostasis (fecale stasis)
    • NSAID colitis (darmontsteking veroorzaakt door niet-steroïde anti-inflammatoire drugs).
    • Pancreatitis (ontsteking van de pancreas).
    • Peritoneale carcinomatose (bijvoorbeeld door toascites, maagcarcinoom, ovariumcarcinoom, kwaadaardig melanoom).
    • Postinfectieuze stenose (bijvoorbeeld als gevolg van een enterohemorragische infectie met Escherichia coli).
    • Postoperatieve stenose (als gevolg van eerdere operaties, gedeeltelijke dikke darm resectie).
    • Vreemd lichaam, enz.
  • Galsteen ileus - darmobstructie veroorzaakt door een galsteen in het darmlumen.
  • Hernia (hernia van de darm veroorzaakt door een zwak punt in de buikwand) → dunne darmileus (15% van de gevallen); dikke darm ileus (5% van de gevallen).
  • Invaginatie (synoniem: intussusceptie) - invaginatie van een deel van de darm in het aboraal volgende deel van de darm: ileocolische invaginatie komt het meest voor (ileum / rum of heup (deel van de dunne darm) in de dikke darm / dikke darm); komt bij voorkeur voor bij zuigelingen / kinderen tot 2 jaar; Het grootste relatieve risico is 1 - 7 dagen na de eerste dosis rotavirusvaccinatie
  • meconium ileus - darmobstructie van een pasgeborene vanwege de meconium ("zuigeling speeksel").
  • Volvulus - rotatie van een deel van het spijsverteringskanaal rond zijn mesenteriale as (dunne darm volvulus, DV); symptomen: zwelling van de buik die zich ontwikkelt gedurende twee, drie dagen; typische complicaties zijn mechanische ileus (darmobstructie) of intestinaal gangreen (afsterven van een deel van de darm door onvoldoende zuurstoftoevoer)

Neoplasmata (C00-D48)

  • Colon en rectale stenose / vernauwing van de dikke darm en rectum door een maligniteit (kwaadaardige tumor): 70% van de gevallen).
  • Peritoneale carcinomatose / oppervlakkige aantasting van de buikvlies met kwaadaardige tumorcellen (bijv. door toascites (abdominale waterzucht), maagcarcinoom (maagkanker), ovariumcarcinoom (eierstokkanker), kwaadaardig melanoom)

Operations

  • Bruiden (bindweefsel verklevingen (bruiden) in de peritoneale holte (buikholte)) als gevolg van een eerdere operatie → dunne darmileus (65% van de gevallen).

Operations

De overgang van mechanische ileus naar paralytische ileus is altijd vloeiend. Bij het verdere verloop van een mechanische ileus treedt altijd darmverlamming op. In de overgangsfase is een gemengde ileus aanwezig. De laatste fase van onbehandelde mechanische ileus is een paralytische ileus.

Pathogenese (ziekteontwikkeling)

Bij functionele ileus is er een verminderde samentrekking van de gladde spier van de darmwand

Bij paralytische ileus (synoniem: atonische ileus) treedt darmverlamming op. Dit komt door activering van α- en β-receptoren, die leiden remming van intestinale peristaltiek. De darmverlamming gaat dan gepaard met doorvoer buikvliesontsteking​ Zeer zelden is spastische ileus (bijv. Door leiden vergiftiging). Het stoppen van de darmtransit leidt tot a stretching van de darmwand, wat op zijn beurt leidt tot een vermindering van de bloedstroom. Dit leidt op zijn beurt tot een beperking van de functie.Bovendien is er penetratie van de darm bacteriën in de darmwand, wat leidt tot bacteriëmie of toxicemie (bloed vergiftiging door bacteriële toxines). Verder een toestand van schokken met hypovolemie (afname van circulerend bloed volume) ontstaat als gevolg van oedeem ("zwelling" of "water retentie ”) die de darmwand aantasten en vloeistoflekkage in de darm. Indien onbehandeld, ontwikkelt het systemische ontstekingsreactiesyndroom (SIRS) zich tot volledig septische shock met opeenvolgende falen van meerdere organen (MOV; MODS of MOF).

Etiologie (oorzaken)

Ziektegerelateerde oorzaken.

Congenitale misvormingen, misvormingen en chromosomale afwijkingen (Q00-Q99).

  • Ziekte van Hirschsprung (MH; synoniem: megacolon congenitum) - genetische aandoening met zowel autosomaal recessieve overerving als sporadisch voorkomen; aandoening die in de meeste gevallen het laatste derde deel van de dikke darm treft (sigmoïde en rectum) van de dikke darm; behoort tot de groep van aganglionosen; gebrek aan ganglion cellen ("aganglionosis") in de submucosale plexus of myentericus (Auerbach-plexus) leidt tot hyperplasie van de stroomopwaartse zenuwcellen, wat resulteert in acetylcholine vrijlating. Door de permanente stimulatie van de ringspieren komt het dus tot een permanente samentrekking van het aangedane deel van de darm. De MH komt relatief vaak voor bij 1: 3,000 - 1: 5,000 geboorten, jongens worden tot vier keer vaker aangedaan dan meisjes.

Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90).

  • Diabetische ketoacidose - vorm van metabole acidose dat komt vooral vaak voor als complicatie van suikerziekte mellitus in aanwezigheid van absoluut insuline tekort; de oorzaak is te hoog concentratie van ketonlichamen in het bloed.
  • Diabetes mellitus
  • Hypokaliëmie (kaliumgebrek)
  • Porfyrie of acute intermitterende porfyrie (AIP); genetische ziekte met autosomaal dominante overerving; Bij patiënten met deze ziekte is de activiteit van het enzym porphobilinogen deaminase (PBG-D) met 50 procent afgenomen, wat voldoende is voor de synthese van porfyrine. Triggers van een porfyrie aanval, die een paar dagen maar ook maanden kan duren, zijn infecties, drugs or alcohol​ Het klinische beeld van deze aanvallen presenteert als acute buik of neurologische gebreken, die dodelijk kunnen verlopen. De belangrijkste symptomen van acuut porfyrie zijn intermitterende neurologische en psychiatrische stoornissen. Autonome neuropathie staat vaak op de voorgrond en veroorzaakt buikkoliek (acute buik), misselijkheid (misselijkheid), braken or constipatie (constipatie), evenals tachycardie (hartslag te snel:> 100 slagen per minuut) en labiel hypertensie (hoge bloeddruk).

Infectieuze en parasitaire ziekten (A00-B99).

  • Bacteriële infecties (buikvliesontsteking/ peritonitis, abces).
  • Herpes zoster (gordelroos)
  • Parasitosen (parasieten)
  • Tabes dorsalis - neurologische symptomen die optreden in de setting van onbehandeld syphilis infectie.

Bloedsomloop (I00-I99)

  • Vaatziekte die leidt tot verminderde doorbloeding van de darm.

Mondslokdarm (voedselpijp), maag, en darmen (K00-K67; K90-K93).

  • Claudicatio abdominalis - pijn in de buik aanvallen veroorzaakt door een voorbijgaande verminderde bloedtoevoer naar de darm.
  • Ontstekingsprocessen in de buik, zoals:
    • Appendicitis (appendicitis).
    • Cholecystitis (ontsteking van de galblaas)
    • Pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier)
    • Peritonitis (ontsteking van het peritoneum)
  • Mechanische ileus
  • Meconium ileus (obstructie van een deel van de darm door een verdikte eerste ontlasting genaamd puerperale ontlasting (meconium); meestal het eerste teken van cystische fibrose)
  • Occlusieve vs. niet-occlusieve mesenteriale ischemie / mesenterisch infarct - acute inferieure toevoer naar een deel van de darm als gevolg van arteriële afsluiting.
  • Giftige megacolon - meestal optredend als gevolg van De ziekte van Crohn, colitis ulcerosaof Ziekte van Hirschsprung, dilatatie van de dikke darm boven een Dirck-darmniveau.

Neoplasmata (C00-D48)

  • Peritoneale carcinomatose / areale betrokkenheid van de buikvlies met kwaadaardige tumorcellen (bijv. als gevolg van toascites (abdominale waterzucht), maagcarcinoom (maag kanker), ovariumcarcinoom (eierstokkanker), melanoma).

Psyche - Zenuwgestel (F00-F99; G00-G99).

  • Myopathieën - spierziekten
  • Neuropathieën - ziekten van het perifere zenuwen die geen traumatische oorzaak hebben.
  • Syringomyelia - ziekte van de spinal cord als gevolg van een ontwikkelingsstoornis.

Symptomen en abnormale klinische bevindingen en laboratoriumbevindingen, niet elders geclassificeerd (R00-R99).

  • Uremie (optreden van urinestoffen in het bloed boven normaal).

Urogenitaal systeem (nieren, urinewegen - voortplantingsorganen) (N00-N99).

  • Nierkolieken
  • Ureterale steen (ureterale steen)

Letsel, vergiftiging en andere gevolgen van externe oorzaken (S00-T98).

  • Postoperatieve intestinale atonie na buikoperatie (abdominale ingrepen) / postoperatieve ileus (= tijdelijke stilstand van gecoördineerde darmperistaltiek na chirurgische ingrepen (> 72 uur pathologisch).
  • Verwondingen aan de buikorganen
  • Wervellichaam, bekkenfracturen

Geneesmiddel

Operations

  • Postoperatief: abdominale of retroperitoneale ingrepen (spinale operaties) → functionele reflex / paralytische ileus; manifestatie gewoonlijk op dag 3 tot 5 na de operatie; klinische symptomen: misselijkheid (misselijkheid) / braken, vasthouden van ontlasting en wind, en opgezwollen buik met schaarse of afwezige peristaltiek

Mileu spanning - intoxicaties (vergiftigingen).

  • Alcoholvergiftiging

Andere oorzaken