Introductie
Peritonitis is een ontsteking van de buikvlies, die lokaal of gegeneraliseerd door het peritoneum kunnen voorkomen. Afhankelijk van de oorzaak van de ontsteking wordt onderscheid gemaakt tussen primaire en secundaire peritonitis. Als de therapie onvoldoende of te laat is, kan deze dodelijk verlopen.
Informatie over de anatomie is hier te vinden: Buikvlies, peritoneale holte Een lokale ontsteking van het peritoneum veroorzaakt ernstige plaatselijke pijn in de buik, zoals appendicitis. Vaak is er een sterke lokale druk pijn, mogelijk ook een pijn bij het loslaten en een verdedigingsspanning in het gebied van de ontsteking. Pijn kan worden veroorzaakt door het spannen van de dij en het optillen van de dij tegen een kracht die veroorzaakt pijn op het gebied van de ontsteking.
Dit wordt psoaspijn genoemd. De algemene voorwaarde wordt vaak niet aangetast en in rust kan de pijn stoppen. Gegeneraliseerde peritonitis daarentegen zorgt ervoor dat de patiënt er ernstig ziek uitziet. Op het eerste gezicht is het duidelijk dat de patiënt levensbedreigend is.
Het gezicht is vaak erg diep en grijs, en ademhaling wordt versneld. Patiënten lijden aan ernstige pijn in de buik door de gehele buikholte met een toenemende verdedigingsspanning. Dit veroorzaakt de buikspieren verharden, waardoor de buik zo hard wordt als een plank.
De volledige symptomatologie van een acute gegeneraliseerde peritonitis wordt genoemd acute buik en gaat meestal gepaard met darmobstructie. Dit wordt veroorzaakt door een ontsteking en wordt daarom paralytische ileus genoemd. Darmgeluiden zijn dan niet meer hoorbaar.
Bovendien gaat gegeneraliseerde peritonitis meestal gepaard met symptomen zoals misselijkheid, braken, constipatie en koorts. Als het niet snel genoeg wordt behandeld, kunnen de symptomen leiden tot schokken symptomen met lage bloed druk, hartkloppingen (tachycardie) of sterke vertraging van de hartslag (bradycardie), vertroebeling van het bewustzijn en zelfs de dood. De diagnose is moeilijker bij oudere patiënten met atrofie buikspieren.
In dit geval de typische symptomen van de acute buik zijn niet altijd aanwezig. Indien peritoneaal dialyse is de oorzaak van de ontsteking, het eerste dat vaak wordt opgemerkt, is het veranderde dialysaat, dat vertroebeld wordt door talrijke ontstekingscellen. De meest voorkomende oorzaak van peritonitis is appendicitis.
In dit geval, kiemen zoals Escherichis coli, enterokokken, zelden ook salmonella, stafylokokken or streptokokken zijn uitgebracht. Als het appendicitis wordt tijdig gedetecteerd en geopereerd, de buikvlies is alleen plaatselijk ontstoken. In het geval van een appendixruptuur (appendixperforatie) of perforatie van andere organen in de buik, ontstaat zeer snel een acute en levensbedreigende gegeneraliseerde peritonitis.
Bovendien is acute galontsteking een veel voorkomende oorzaak van peritonitis in de rechter bovenbuik. De oorzaken van peritonitis zijn talrijk. Als de peritonitis wordt veroorzaakt door een eerdere operatie, wordt dit postoperatieve peritonitis genoemd.
Daar zijn ook veel oorzaken voor. Het is over het algemeen waar dat, wat de oorzaak ook is, peritonitis altijd levensbedreigend is. De verhoogde levensbedreigende potentie is te wijten aan het feit dat de darminhoud er erg rijk aan is bacteriën (vooral enterokokken en colibacteriën (Escherichia coli)).
Peritonitis veroorzaakt door darminhoud kan bijvoorbeeld optreden tijdens een appendicitis of kan ook worden veroorzaakt door een colonoscopie wanneer een perforatie (breuk) van de darm optreedt. Als het bloed toevoer naar darmlussen wordt onderbroken door een operatie (intestinal slagader afsluiting) of als een operatie een darmobstructie (ileus), sterft dit deel van de darm op een gegeven moment af en wordt de darmwand doorlaatbaar bacteriën, die vervolgens de buikholte kan binnendringen. Dit proces wordt peritonitis genoemd.
- Enerzijds kan een gebrek aan onvruchtbaarheid tijdens de operatie de oorzaak zijn kiemen worden vervoerd naar het operatiegebied, die daar een ontsteking veroorzaken en dus leiden tot peritonitis. - Vaak wordt peritonitis ook veroorzaakt door een wondhechting die weer opengaat, waardoor secreties ontsnappen uit het 'lekkende' orgaan, zoals de alvleesklier (alvleesklier), galblaas en darm, en leidend tot ernstige ontstekingsreacties. Dit vordert bijzonder snel in de context van een ontsteking van de galblaasbijvoorbeeld wanneer er momenteel een ontsteking plaatsvindt in het ‘lekkende’ orgaan.
Een gelijktijdige ontsteking is echter geen voorwaarde voor peritonitis. De afvoer van lichaamssappen alleen is voldoende, omdat maagsap, gal en pancreassecretie tast onder andere het peritoneum aan vanwege hun agressieve pH-waarden en veroorzaakt zo een chemische peritonitis. Dit is met name levensbedreigend wanneer grote hoeveelheden darminhoud de peritoneale holte binnendringen.
Laboratoriumtests tonen aan dat peritonitis in eerste instantie leidt tot significant verhoogde ontstekingsparameters. Deze omvatten de CRP en een duidelijk te hoog aantal leukocyten in de bloed tellen. Bovendien wordt de bloedbezinkingssnelheid (BSG) enorm versneld vanwege het hoge celgetal.
Naarmate de ontsteking voortschrijdt, treden veranderingen in de stollingsparameters (Quick, PTT en daling van het aantal bloedplaatjes) op als een teken van een aanzienlijk verhoogde consumptie (consumptiecoagluopathie). Veranderingen in nier waarden met toenemende creatinine en ureum evenals toenemende transaminasen en een afnemende cholinesterase als tekenen van lever mislukking en een daling hemoglobine zijn de eerste tekenen van falen van meerdere organen. Ultrageluid (echografie) van de buik toont vrije vloeistof en vrije lucht als tekenen van orgaanperforatie.
Daarnaast is een significant verminderde beweging van de darm zichtbaar als teken van darmobstructie. In veel gevallen is het mogelijk de oorzaak, zoals een orgaanperforatie of een orgaanontsteking, te achterhalen met behulp van ultrageluid. Met een simpele Röntgenstraal beeld zonder contrastmiddel bij het staan en liggen op één kant, vochtniveaus in de darm en vrije lucht onder de diafragmatische kappen zijn vaak zichtbaar.
De hierboven genoemde diagnostische symptomen van peritonitis verwijzen naar een gegeneraliseerde peritonitis. Bij lokale ontsteking van het peritoneum zijn vaak alleen de ontstekingswaarden licht verhoogd. Het is mogelijk dat er in het gebied van de ontsteking wat vrij vocht sonografisch zichtbaar is als teken van ontstekingsgerelateerd oedeem.
Vrije luchtophanging komt alleen voor in de context van een holle orgelperforatie. De therapie van een acute lokale ontsteking van het peritoneum is altijd chirurgisch. Het doel is om de operatie zo vroeg mogelijk uit te voeren om ernstige complicaties en gegeneraliseerde peritonitis te voorkomen.
De basisprincipes van de therapie van peritonitis zijn het wegnemen van het brandpunt van de ontsteking, dwz een definitieve chirurgische behandeling van de onderliggende ziekte. Dit betekent dat, afhankelijk van de oorzaak, de bijlage, de galblaas of delen van de darm worden verwijderd. Bestaande ulceraties worden over gehecht en dus stevig gesloten.
Als delen van de darm moeten worden verwijderd, wordt vaak eerst een kunstmatige darmuitlaat (enterostoma) gecreëerd, omdat anastomosen van darmsecties in ontstekingsweefsel vaak niet standhouden. De herpositionering en definitieve anastomose-sluiting van de darmdelen vindt dan na enkele weken plaats en de ontsteking is afgenomen. Bovendien zijn alle necroses, pus coatings en fibrinecoatings worden gerepareerd en verwijderd.
Deze vormen een ideale voedingsbodem voor bacteriën en kiemen en moet daarom grondig worden verwijderd. Bij gegeneraliseerde peritonitis worden etterende ascites vaak gevonden in de peritoneale holte. Om de peritoneale holte volledig vrij te maken pus blijft, wordt de buik grondig gespoeld met zoutoplossing of Ringer-oplossing.
Er is dan altijd een drainage voorzien om eventueel opgehoopte afscheidingen af te voeren. Aangezien gegeneraliseerde peritonitis een levensbedreigend septisch ziektebeeld is met mogelijk orgaanfalen, wordt de vervolgbehandeling altijd eerst op de intensive care uitgevoerd. Veel patiënten moeten gedurende deze periode worden beademd, omdat de bloedsomloop kritiek kan zijn.
Dit vergemakkelijkt ook adequate pijnmedicatie, aangezien het zeer krachtig is pijnstillers zoals morfine dempen de ademhalingsaandrijving. Bovendien breedspectrum antibiotica worden toegediend om te bestrijden bloed vergiftiging. Afhankelijk van de individuele situatie worden vloeistof- en orgaanondersteunende medicijnen intraveneus toegediend.
Afhankelijk van de ernst van de peritonitis, de timing van de juiste therapie en de algemene toestand van de patiënt voorwaardeis het sterftecijfer van een uitgesproken peritonitis 50%. De duur van peritonitis is afhankelijk van het beloop. Het kan een plaatselijke infectie zijn of een ontsteking die zich via de bloedbaan door het lichaam heeft verspreid, met als gevolg bloed vergiftiging (Sepsis).
De duur van de ziekte hangt ook af van de oorzaak en behandeling. In zeer weinige gevallen is een gerichte antibioticatherapie voldoende, die vervolgens gedurende minimaal vijf tot zeven dagen wordt toegediend. In 99% van de gevallen moet peritonitis operatief worden behandeld. Chirurgische behandeling omvat ook een daaropvolgende antibioticabehandeling. Door het individuele beloop van de ziekte en de verschillende factoren, zoals oorzaak, voorwaarde en leeftijd van de patiënt kan geen algemene duur worden voorspeld.
