Beroerte (apoplexie): preventie

Om apolex te voorkomen (beroerte), moet aandacht worden besteed aan het verminderen van het individu risicofactorenGedragsrisicofactoren

  • Dieet
    • Studies tonen aan dat 10 g zout / dag het risico op beroerte met 23%. Dit bedrag komt overeen met de gebruikelijke consumptie van keukenzout in westerse landen.
    • Rood en bewerkt vlees (gedefinieerd als meer dan 50 g / dag), maar minder volle granen, fruit en groenten, noten en zaden, ook minder kaas en zuivelproducten → ischemische apoplexie.
    • Consumptie van eieren: risico op hemorragische apoplexie verhoogd met een factor 1.25 per 20 g / dag
    • toegenomen cholesterol niveaus als gevolg van verhoogde inname van verzadigd vetzuren (dierlijke vetten, aanwezig in worst, vlees, kaas). In plaats daarvan voornamelijk meervoudig onverzadigd vetzuren uit plantaardige vetten en uit vis moeten worden geconsumeerd. Studies tonen aan dat het overheersende gebruik van olijfolie en regelmatige consumptie van noten wordt geassocieerd met een laag tarief van beroerte.
    • Hoge inname van voedsel met een hoog suikergehalte (bijv. Snoep, zoete dranken) - dit neemt toe bloed glucose niveaus op de lange termijn, wat schadelijk is voor het bloed schepen.
    • Hoge inname van zoete dranken, vooral als ze worden gemengd met kunstmatige dranken zoetstoffen.
    • Lage inname van volkorenproducten; vezelinname is omgekeerd evenredig met de incidentie van apoplexie, dwz hoe lager de vezelinname, hoe groter het risico op een beroerte
    • Tekort aan micronutriënten (vitale stoffen) - zie preventie met micronutriënten.
  • Consumptie van stimulerende middelen
    • Tabak (roken, passief roken; (1.67-voudig risico).
    • Alcohol
      • 1-2 alcoholische dranken / dag (dag) verminderd risico op ischemische beroerte; ≥ 3 drankjes / dag resulteerde in een toename van intracerebrale bloeding en subarachnoïdale bloeding
        • Maximaal één drankje per dag: 9% risicoreductie voor ischemische beroerte (relatief risico RR 0.90; 95% betrouwbaarheidsinterval 0.85-0.95)
        • 1-2 drankjes / dobbelsteen: 8% risicoreductie (RR 0.92; 0.87-0.97).
        • 3-4 drankjes / dag: 8% toename van het risico op ischemische beroerte (RR 1.08; 1.01-1.15)
        • > 4 drankjes / dag: 14% toename van het risico op ischemische beroerte (RR 1.14; 1.02-1.28) en 67% toename van intracerebrale bloeding (RR 1.67; 1.25-2.23) en 82% toename van subarachnoïdale bloeding (1.82; 1.18-2.82)

        Een nieuwe evaluatie, die gegevens van 160,000 volwassenen bevatte, spreekt dit tegen. De evaluatie gebruikte de methode van Mendeliaanse randomisatie: er werden twee genetische varianten gemeten (rs671 en rs1229984) bij de 160,000 volwassenen die significant verminderen alcohol consumptie. Deze genetische varianten leiden tot een gemiddeld 50-voudig verschil alcohol consumptie, van bijna 0 tot ongeveer 4 drankjes per dag. Evenzo zijn de genetische varianten die zijn afgenomen alcohol consumptie ook leiden tot een vermindering van bloed risico op druk en beroerte. Als resultaat toonden de auteurs aan dat alcohol het risico op een beroerte met ongeveer een derde (35%) verhoogt voor elke 4 extra drankjes per dag, zonder preventief effect van licht of matig alcoholgebruik.

      • Lineaire relatie tussen het niveau van alcoholgebruik en het risico op apoplexie; bij mannen die meer dan 21 drankjes per maand consumeren, neemt de kans op apoplexie toe met 22% (= een glas wijn per dag is al teveel).
      • 2.09-voudig risico van af en toe veel of zwaar drinken versus nooit of voormalige drinkers.
  • Drug gebruik
    • Cannabis (hasj en marihuana)
      • Er is bewijs voor een oorzakelijk verband tussen cannabis (hasj en marihuana) en cerebrovasculaire gebeurtenissen.
      • Noch cumulatief levenslang marihuanagebruik, noch recenter gebruik van marihuana werd in verband gebracht met het optreden van hart- en vaatziekten (HVZ), apoplexie of tijdelijke ischemische aanval (TIA; plotselinge verstoring van de bloedsomloop van de hersenen leidend tot neurologische disfunctie die binnen 24 uur verdwijnt) op middelbare leeftijd.
      • Rekening houdend met mogelijke cofactoren zoals tabak roken, gebruik van e-sigaretten en alcoholgebruik, bleek het risico op een beroerte verhoogd te zijn met een odds ratio van 1.82 (95% betrouwbaarheidsinterval 1.08 tot 3.10) voor cannabis gebruik algemeen en 2.45 (1.31 tot 4.60) voor personen die gebruikten cannabis meer dan 10 dagen per maand.
    • Heroïne
    • Cocaïne en amfetaminen/methamfetamine ("Crystal meth") zijn een veelvoorkomende oorzaak van een beroerte. Met name in de leeftijdsgroep van 18 tot 44 jaar wordt één op de zeven beroertes veroorzaakt door drugsgebruik. amfetaminen en cocaïne kan abrupt toenemen bloed druk. Cocaïne kan ook vasospasme veroorzaken, terwijl amfetaminen oorzaak hersenbloeding​ Een Amerikaans onderzoek heeft dat gevonden amfetamine gebruikers hebben een vijfvoudig verhoogd risico op hersenbloeding, hemorragische beroerte genoemd. De andere vorm is ischemische beroerte, veroorzaakt door een plotselinge verstoring van de bloedstroom in de hersenen. Als resultaat, hersenen cellen sterven binnen een paar minuten. Volgens de Amerikaanse studie verdubbelde cocaïne het risico op zowel ischemische als hemorragische beroerte.
    • Opiaten
  • Lichamelijke activiteit
    • Mannen kunnen het risico op een herseninfarct met 27% en het risico op hersenbloeding met 40% verminderen door lichamelijke activiteit; er zijn geen significante preventieve effecten bij vrouwen
    • Twee uur per dag wandelen lijkt het risico op apoplexie bij ouderen met bijna een derde te verminderen
  • Psychosociale situatie (2.2-voudig risico).
    • Chronische stress
    • Eenzame en sociaal geïsoleerde mensen (+ 39%).
    • Vijandigheid
    • Woede-aanval (trigger; in de eerste twee uur neemt het risico op apoplexie toe met een factor 3)
    • Mijn werk spanning (categorie: hoge eisen, laag controleniveau); vrouwen 33%, mannen 26% hoger risico op apoplexie.
    • Lange werktijden (> 55 u / week).
    • Eenzaamheid en sociaal isolement (32% verhoogd risico (gepoold relatief risico 1.32; 1.04 tot 1.68).
  • Slaapduur
    • Slaapduur 9-10 uur - In een grootschalig onderzoek werd waargenomen dat mensen die 9-10 uur sliepen 10% meer kans hadden op cardiovasculaire gebeurtenissen zoals apoplexie (beroerte) dan degenen die 6-8 uur sliepen. Als de slaapduur meer dan 10 uur bedroeg, nam het risico toe tot 28%.
  • Te zwaar (BMI 25; zwaarlijvigheid).
    • Verhoogt het risico op apoplexie
    • Verhoogd risico in het bijzonder. voor herseninfarct
    • Een bovengemiddelde body mass index op de leeftijd van 7-13 jaar verhoogt het risico op apoplexie
      • Meisjes: wanneer de gemiddelde BMI werd overschreden met één standaarddeviatie (overeenkomend met een gewichtstoename van 6.8 kg), verhoogde dit het risico op een beroerte met 26% op de leeftijd van 55; wanneer de BMI twee standaarddeviaties boven het gemiddelde lag (16.4 kg extra gewicht), nam het risico toe met 76%
      • Jongens: één BMI-standaarddeviatie meer (5.9 kg gewicht) = 21% toename van het risico op vroege belediging; twee standaarddeviaties (14.8 kg) toename van 58

    Opmerking: in biobankstudies met zogenaamde Mendeliaanse randomisatie werd geen significantie aangetoond voor het fenotypisch gedefinieerde cohort 'apoplexie' met betrekking tot zwaarlijvigheid​ Significantie voor risico's die samenhangen met een verhoogde BMI resulteerde in volledige correctie voor arterieel hypertensie / hypertensie (65%) en suikerziekte mellitus type 2%).

  • Android lichaamsvet distributie, dat wil zeggen buik / visceraal, romp, centraal lichaamsvet (appeltype) - hoge tailleomtrek of taille-tot-heupverhouding (THQ; taille-tot-heupverhouding (WHR)) is aanwezig; 1.44-voudig risico Wanneer de tailleomtrek wordt gemeten volgens de richtlijn van de International Diabetes Federation (IDF, 2005), gelden de volgende standaardwaarden:
    • Mannen <94 cm
    • Vrouwen <80 cm

    De Duitser Obesitas De samenleving publiceerde in 2006 wat meer gematigde cijfers over de middelomtrek: <102 cm voor mannen en <88 cm voor vrouwen.

  • Abdominale obesitas wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op ischemisch herseninfarct. Mendeliaanse randomisatie werd gebruikt om de effecten van taille-heupindex (THI) - als een indicator van abdominale obesitas - op de systolische mediatoren te onderzoeken. bloeddruk en vastend glucose​ De studie toonde aan:
    • 12% van het effect dat THI uitoefende op het risico op beledigingen was toe te schrijven aan systolisch bloeddruk.
    • Vastend glucose en HBA1c niveaus droegen niet bij aan het THI-effect.

    Abdominale obesitas verhoogt het risico op een beroerte grotendeels onafhankelijk van systolisch bloeddruk en glucosespiegels. CONCLUSIE: Abdominale obesitas triggert onafhankelijk pathologische (pathologische) processen (bijv. ontstekingsprocessen, verhoogde coagulatie en verminderde fibrinolyse / oplossing van een fibrinestolsel door enzymwerking) die apoplexie kunnen veroorzaken.

Laboratoriumdiagnoses - laboratoriumparameters als onafhankelijk beschouwd risicofactoren.

  • Apolipoproteïne (Apo) B / ApoA1-quotiënt (1.84-voudig risico).
  • C-reactief proteïne (CRP)
  • Erytrocytose - verhoogd aantal rode bloedcellen.
  • Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR)
  • homocysteïne niveaus - Verhoogde homocysteïnespiegels zijn geassocieerd met een verhoogd risico op ischemische en terugkerende apoplexie; er is echter geen duidelijk verband met hemorragische apoplexie.
  • Hyperlipoproteïnemieën (dyslipidemie):
    • hypercholesterolemie
    • hypertriglyceridemie (bij mannen met niet-nuchtere triglycerideniveaus van 89-176 mg / dl is het risico op apoplexie al met 30% verhoogd, en wel 2.5 keer voor niveaus boven 443 mg / dl, vergeleken met mannen met triglycerideniveaus onder 89 mg / dl. Bij vrouwen nam het risico zelfs tot 3.8 keer toe bij zeer hoge triglycerideniveaus vergeleken met lage triglycerideniveaus).
    • Totale cholesterol
  • Nuchter glucose (nuchtere bloedsuikerspiegel)
    • Prediabetes zoals gedefinieerd door de Amerikaan Diabetes Associatie: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (1.06-voudig risico)
    • Prediabetes zoals gedefinieerd door de WHO: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (1.20-voudig risico)

Geneesmiddel

  • Alfablokkers
    • In de eerste 21 dagen na het eerste voorschrijven van alfuzosine, doxazosine, tamsulosine of terazosine was er een toename van 40 procent in ischemische beroertes
    • Patiënten die gelijktijdig een ander antihypertensivum (bloeddrukverlagende medicatie) gebruiken naast een alfablokker had geen verhoogd risico op apoplexie in de periode na blootstelling 1 (≤ 21 dagen daarna), en de incidentie in de periode na blootstelling 2 (22-60 dagen daarna) nam zelfs nog verder af (IRR 0.67)
    • ALLHAT-proef: doxazosine (alfablokker) patiënten hadden een hoger risico op beroerte en gecombineerde hart- en vaatziekten dan patiënten met chloorthalidon. Het risico op CHD werd verdubbeld.
  • Niet-steroïde ontstekingsremmend drugs (NSAID's; bijv. ibuprofen, diclofenac) inclusief COX-2-remmers (synoniemen: COX-2-remmers; gewoonlijk: coxibs; bijv Celecoxib, etoricoxib, parecoxib) - verhoogd risico bij huidig ​​gebruik van rofecoxib en diclofenac​ verhoogd risico op ischemisch infarct bij gebruik van diclofenac en aceclofenac tot 30 dagen voor het evenement.
  • Aceclofenac, gelijkwaardig aan diclofenac en de selectieve COX-2-remmers, wordt geassocieerd met een verhoogd risico op arteriële trombotische gebeurtenissen.
  • Gebruik van nieuwe generatie orale anticonceptiva (anticonceptiepillen) worden in verband gebracht met een verhoogd risico op een eerste herseninfarct. Hormonale anticonceptiva met lagere oestrogeenconcentraties hadden een lager risico op een herseninfarct vergeleken met degenen met normale oestrogeenconcentraties. progestines zijn in verband gebracht met een verhoogd risico op ischemische beroerte. Het risico op ischemische beroerte bleek iets lager te zijn bij gebruikers van de vierde generatie dan bij de vorige generaties progestines.
  • Regadeson (selectieve coronaire vasodilatator), die alleen voor diagnostische doeleinden mag worden gebruikt (spanning trigger voor beeldvorming van de myocardperfusie; myocardperfusiebeeldvorming, MPI), verhoogt het risico op apoplexie; contra-indicaties: geschiedenis van boezemfibrilleren of een bestaand risico op ernstige hypotensie (lage bloeddruk​ caveat. Aminofylline wordt niet aanbevolen voor het beëindigen van aan regadenoson gerelateerde aanvallen!
  • Recombinant groeihormoon (STH) therapie bij kinderen - factor 3.5 tot 7.0 verhoogde incidentie van hemorragische beroerte; Factor 5.7 tot 9.3 verhoogde snelheid van subarachnoïdale bloeding.

Milieublootstelling - intoxicaties (vergiftigingen).

  • Geluid
    • Vergeleken met weggeluid <55 db, verhoogt weggeluid> 60 db het risico op apoplexie met een significante 5% bij volwassenen en met een significante 9% bij personen van 75 jaar en ouder
    • Vliegtuiglawaai: verhoging van het gemiddelde geluidsniveau met 10 decibel verhoogt het risico op een beroerte met 1.3
  • Luchtvervuilers
    • Fijnstof door omgeving, huishouden (door kolenkachel en kachel).
    • Smog (fijnstof, stikstof dioxide, zwavel dioxide).
  • Weer
    • Temperatuurdalingen (risicoverhoging; risico blijft nog 2 dagen verhoogd; temperatuurdaling van ongeveer 3 ° C elk verhoogt het risico op apoplexie met 11%)
    • Snelle verandering in vochtigheid en atmosferische druk.
  • Zware metalen (arsenicum, cadmium, leiden, koper).

Preventiefactoren (beschermende factoren)

  • Man en vrouw:
    • 'Gezonde levensstijl'; criteria:
      • Vijf keer per week een maaltijd met groenten en fruit.
      • <30 gram vleeswaren per dag
      • Dagelijks een handvol noten
      • Overheersend gebruik van olijfolie
      • Nicotine beperking (onthouden van tabak gebruik).
      • Beperkt alcoholgebruik (mannen en vrouwen: max. 30 g alcohol per dag).
      • Minimaal 150 minuten lichamelijke activiteit per week
      • BMI (body mass index​ body mass index): 18.5-25 kg / m2.

      Volgens een onderzoek resulteert deze 'gezonde levensstijl' in een vermindering van 72% van het risico op een beroerte (relatief risico [RR]: 0.28; 95% betrouwbaarheidsinterval tussen 0.14 en 0.55; p <0.0001). De afname van ischemische (RR: 0.31) en hemorragische insulten (RR: 0.29) was vergelijkbaar. De wereldwijde INTERSTROKE-studie gaat uit van een risicoreductie van 60%.

    • Het risico op een beroerte was 35% hoger bij mensen met een hoog genetisch risico dan bij mensen met een laag genetisch risico, ongeacht hun levensstijl. In dezelfde studie werd een ongunstige levensstijl geassocieerd met een 66% verhoogd risico op een beroerte in vergelijking met een gunstige levensstijl. Naleving van vier factoren verminderde het risico op een beroerte met 66%:
      • Niet roken
      • Dieet rijk aan fruit, groenten en vis
      • Body mass index onder de 30 (dus niet te zwaar of zwaarlijvig).
      • Regelmatige lichaamsbeweging
    • Eiconsumptie: dagelijkse eiconsumptie (0.76 eieren/ dag) verminderde het risico op hemorragische beroerte met 26%; het risico van ischemie hart- ziekte afgenomen met 12%.
    • Nicotine beperking; belangrijkste risicofactor.
    • Koffie consumptie (één tot drie kopjes koffie per dag werken preventief).
    • Sportactiviteiten
      • 0.4 maal het risico
      • 1 tot 3 keer per week; het belangrijkste is dat de oefening intens genoeg is om je te laten zweten.
    • Frequente volledige baden (hier: warm bad; Japans bad, Japans warm bad; bad water temperatuur: normaal 40-42 ° C, vaak zelfs 43 ° C): Een dagelijks of bijna dagelijks warm vol bad verminderde het algehele risico op latere hart- en vaatziekten met maar liefst 28% vergeleken met zwemmers (geen vol bad of maximaal twee keer per week ). Apoplexen (beroertes) waarom met 26% minder vaak en hersenbloedingen met 46%; de frequente volledige baden hadden geen effect op de frequentie van een hartinfarct (hart- aanval) of coronaire hartziekte (CHZ; coronaire hartziekte​ Badfrequentie en plotselinge hartdood (PHT) waren niet geassocieerd.
    • Bloeddrukmeting (zelfcontrole van de bloeddruk) [Klasse IA-aanbeveling uitgesproken (hoogste bewijs, beste risico-batenverhouding) 23]
    • US Preventive Services Task Force (USPSTF) pleit voor het gebruik van ASA voor mannen en vrouwen voor primaire preventie:
      • Tussen de 50 en 59 jaar met een levensverwachting van ten minste 10 jaar waarvan het geschatte risico op een hartinfarct of apoplexie (beroerte) in de komende 10 jaar> 10% is; er mag geen verhoogd risico op bloeding zijn; en patiënten moeten bereid zijn ASA gedurende ten minste 10 jaar te gebruiken (B aanbeveling)
      • Tussen 60 en 69 jaar met een passend profiel, deze aanbeveling is optioneel en moet op individuele basis worden gedaan (C-aanbeveling)
    • Atriale fibrillatie (marifoon): therapie met orale anticoagulantia naast vitamine K antagonist (VKA) in het geval van niet-valvulair (niet-valvulair) boezemfibrilleren, een hoog risico op apoplexie (CHA2DS2-VASc-waarde van ten minste 2) en een aanvaardbaar risico op bloeding van de patiënt (voor meer informatie, zie Apoplexie / medische Therapie​ in het geval van hartklepfibrilleren en / of een hoog risico op apoplexie met een vitamine K-antagonist.
    • Antistolling bij asymptomatische patiënten met ernstige mitralisstenose en afwijkingen zoals een vergrote linker atrium, en ook na een myocardinfarct met ST-elevatie (STEMI).
    • Asymptomatische halsslagaderstenose (vernauwing van de schepen het leveren van de hersenen): acetylsalicylzuur (ASA)) en statines (cholesterol-verlagend drugs).
    • Acetylsalicylzuur (ALS EEN).
      • ASA-gebruik verminderde de incidentie van beroerte (al dan niet fataal) tot 5.3 voorvallen per 1,000 patiëntjaren in de controlegroepen tot 4.7 per 1,000 in de ASA-groepen; deelnemers aan de studie hadden echter een 41% verhoogd bloedingsrisico: per 1 patiëntjaren 000 majeure - gastro-intestinale (gastro-intestinale gerelateerd), intracraniële ("binnen de schedel“), Of andere - bloedingen (ernstige bloeding) traden op, vergeleken met 1.8 per 1,000 zonder ASA.
      • Acetylsalicylzuur-clopidogrel Combinatietherapie lijkt het aantal ernstige ischemische voorvallen te verminderen, vooral tijdens de eerste 30 dagen, terwijl ernstige bloedingen vaker voorkwamen na 1 week.
    • Statines voor verhoogde LDL cholesterol → vermindering van ischemische beledigingen /trombose or embolie naar cerebraal slagader afsluiting (risicoverhouding (RR) was 0.70).
    • Influenza vaccinatie: gevaccineerde personen hebben een 18 procent lager risico op een beroerte dan niet-gevaccineerde personen (OR 0.82).
  • Vrouw:
    • Rokers die er last van hebben migraine met aura zou moeten stoppen roken, aangezien beide factoren het risico op apoplexie verhogen.
    • Zwangerschap:
      • Vrouwen met een geschiedenis van hypertensie tijdens de zwangerschap en zwangere vrouwen met primaire of secundaire hypertensie (hoge bloeddruk): vanaf de twaalfde week van de zwangerschap (week van zwangerschap) tot levering, inname van 75-150 mg / d acetylsalicylzuur (ASA).
      • Licht tot matig verhoogde bloeddruk (150-159 / 100-109 kan antihypertensief worden behandeld (bloeddrukverlagende medicijnen); bloeddruk boven 160/110 mmHg moet in ieder geval antihypertensief worden behandeld
      • Om pre-eclampsie (optreden van hypertensie en proteïnurie / verhoogde uitscheiding van proteïne met urine) tijdens de zwangerschap te voorkomen), wordt calciumsuppletie (minstens 1 g / d) aanbevolen bij zwangere vrouwen met een lage calciuminname (minder dan 600 mg p / d)
    • medicijnen:

Secundaire preventie

  • Telemedisch Grensverkeer met behulp van een poliklinische geïmplanteerde biomonitor: dagelijkse datatransmissie maakt boezemfibrilleren op elk moment detecteerbaar. Dit vermindert het aantal nieuwe beroertes door tijdig in te grijpen.
  • Pioglitazon verminderde het aantal recidiverende beroerte of myocardinfarct (hart- aanval) in een grote placebo-gecontroleerde studie in insuline-resistente patiënten na apoplexie of TIA (voorbijgaande ischemische aanval; plotselinge verstoring van de bloedsomloop van de hersenen die leidt tot neurologische stoornissen die binnen 24 uur verdwijnen). Het leidde tegelijkertijd tot een verhoogd aantal breuken (gebroken botten) en gewichtstoename. Merk op: Pioglitazon is in talrijke onderzoeken ook aangetoond dat het de incidentie van hartdecompensatie verhoogt ("hartfalen​ Het is gecontra-indiceerd bij patiënten met hartfalen/ hartfalen (NYHA I-IV).
  • Intensieve bloeddrukverlaging: streefwaarden 120/80; volgens een meta-analyse neemt het relatieve risico op nog een beroerte met 22 procent af; absolute risicovermindering met 1.5 procentpunt (dwz van de 67 patiënten wordt er één gered van een andere apoplexie).
  • Een heranalyse van eerdere gerandomiseerde klinische onderzoeken in The Lancet toonde aan dat vroege start van de behandeling met acetylsalicylzuur (ASA) bij patiënten met tijdelijke ischemische aanval (TIA) of apoplexie (beroerte) kan de meest effectieve secundaire preventiemaatregel zijn. Hier naar de resultaten van een onderzoek dat dit bevestigt:
    • 2 van de 6,691 patiënten (0.03 procent) die onmiddellijk na TIA met ASA werden behandeld, kregen in de komende twee weken opnieuw een zware beroerte; controlegroep: 23 van de 5,726 patiënten (0.4 procent)
    • Vroegtijdige start van de behandeling met acetylsalicylzuur (ASA) na apoplexie, dwz binnen de eerste zes weken leden 84 van de 8,452 (0.9 procent) van de patiënten die ASA kregen, opnieuw aan een ischemische apoplexie. Vergelijkingsgroep zonder ASA: 175 van 7,326 patiënten (2.3 procent).
  • Het antibloedplaatjesmiddel ticagrelor was niet effectiever dan ASA voor een gecombineerd vasculair eindpunt bij de secundaire preventie van apoplexie. Echter, ticagrelor significant vaker ischemische beledigingen voorkomen.
  • Als patiënten een dubbele plaatjesaggregatieremmende therapie krijgen (clopidogrel en aspirine) voor secundaire preventie van TIA / apoplex, dient dit alleen te worden aangepakt in de eerste 3 weken na een ischemische gebeurtenis, en daarna moet op monotherapie worden overgeschakeld. Dit leidt tot een vermindering van het aantal ernstige ischemische voorvallen in de eerste 30 dagen en houdt er tegelijkertijd rekening mee dat ernstige bloedingen na een week vaker voorkomen.
  • Statines voor verhoogde LDL cholesterol → vermindering van ischemische beledigingen /trombose or embolie hersenslagaders af te sluiten (risicoverhouding (RR) was 0.80).