Keizersnede: Sectio Caesarea

Keizersnede - in de volksmond bekend als keizersnede - is een incisie-bevalling waarbij het kind operatief bij de moeder wordt verwijderd baarmoeder.Caesarean sectie is een standaard operatie in verloskunde vandaag. Ongeveer 32% van de vrouwen in Duitsland bevalt via een keizersnede. Er wordt onderscheid gemaakt tussen een absolute indicatie en een relatieve indicatie. Van een absolute indicatie is sprake als de verloskundige alleen om dwingende verloskundige redenen een keizersnede kan adviseren, namelijk om het leven te redden en volksgezondheid van het kind en / of de moeder. Bij ongeveer 90% van alle incisie bevallingen is er een relatieve indicatie waarvoor de obstetrische risico's voor moeder en kind moeten worden afgewogen. Een keuzegedeelte (synoniemen: gedeelte op verzoek van de zwangere; electieve keizersnede (WKS), electieve gedeelte, electieve gedeelte) mag niet zonder rechtvaardiging worden uitgevoerd vóór de 39e week van zwangerschap (SSW 39 +0), aangezien de kans op neonatale morbiditeit (incidentie van ziekte bij de pasgeborene) anders groter is. In dit verband concludeert een meta-analyse dat het niet raadzaam is om te wachten tot de geschatte termijn (ET), aangezien er een significant verhoogd risico op doodgeboorte is na SSW 40, maar neonatale sterfte (overlijden van zuigelingen tijdens de eerste vier weken van leven) neemt niet verder af.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Absolute indicaties (noodgeval keizersnede).

  • Absolute mismatch tussen foetale (kind) hoofd en moederbekken.
  • Vruchtwaterinfectiesyndroom (Engels: amnioninfectiesyndroom, afgekort: AIS); infectie van de eierholte, placenta, membranen en mogelijk de foetus gedurende zwangerschap of geboorte met risico op sepsis (bloed vergiftiging) voor het kind).
  • Bekken misvormingen
  • Eclampsie (ernstige aandoening, vooral in het laatste trimester (derde trimester van de zwangerschap) geassocieerd met convulsies)
  • HELLP-syndroom (ernstige ziekte tijdens zwangerschap, die behoort tot de hypertensieve aandoeningen. De letters HELLP staan ​​voor de Engelse termen van de belangrijkste symptomen: hemolyse (hemolyse / oplossen van erytrocyten (rood bloed cellen) in het bloed), EL = verhoogd lever enzymen: alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartaataminotransferase (AST, GOT), glutamaat dehydrogenase (GLDH), gamma-glutamyltransferase (γ-GT, gamma-GT; GGT), bilirubine), LP = laag bloedplaatjes (trombocytopenie/ afname van bloedplaatjes (bloed bloedplaatjes)).
  • Foetale verstikking of foetaal acidose (bij het kind daling in ph <7.20) - levensbedreigende situatie van de foetus, welke kan leiden aan een foetus zuurstof tekort aan aanbod.
  • Navelstreng verzakking - verzakking (verzakking) van de navelstreng tussen de hoofd van het kind en de vaginale uitlaat (can leiden tot verstikking van de foetus).
  • Placenta praevia (verkeerde plaatsing van de placenta (placenta); in dit geval is de placenta genest nabij de baarmoederhals) - obstructie van het geboortekanaal door de placenta, waardoor vaginale geboorte onmogelijk wordt
  • Dwarse positie - positionele anomalie van het kind, waardoor vaginale geboorte onmogelijk wordt.
  • Voortijdige placenta-abruptie
  • (Dreigende) baarmoederruptuur (uterusruptuur) - acute levensbedreigende situatie voor moeder en foetus.

Opmerking: intra-uteriene groeirestrictie (IUGR); foetale groeirestrictie wordt niet beschouwd als een indicatie voor primaire sectio. Een mogelijke beslissing voor een sectie moet individueel worden genomen op basis van Doppler-echografie bevindingen, zwangerschapsduur (zwangerschapsduur) etc. Relatieve indicaties

  • Pathologische CTG (cardiotocogram; hart- correcte contractiecurve).
  • Onvoldoende voortgang van de bevalling (langdurige bevalling / langdurig openen of verwijderen, bevalling / bevalling en uitputting van de moeder)
  • Conditie na sectio of na vaginale plastische chirurgie.
  • Stuitligging (BEL)
  • Vroeggeboorte <32e zwangerschapsweek / <1,500 g
  • Absolute foetale macrosomie (meer dan 4,500 g).
  • Meerdere zwangerschap

Voor de operatie

  • Voor zover een selectieve sectie (keuzevak keizersnede) betrokken is, is naast algemene informatie vooral informatie over de korte- en langetermijngevolgen van een keizersnede vereist.
  • Prepartum antibioticum therapie vermindert aanzienlijk de maternale infectie-gerelateerde morbiditeit (maternale infectie-gerelateerde morbiditeit) in vergelijking met postpartum antibiotische profylaxe (postpartum antibiotische profylaxe). Dit verkleint de kans op endometritis (ontsteking van de baarmoeder) en / of endomyometritis (ontsteking van de baarmoederslijmvlies (endometritis) en baarmoederspierlaag (endomyometritis)) en wondinfecties.
  • Maternaal op korte termijn inademing (zuurstof administratie door de moeder) van 50% zuurstof ter voorbereiding op een keizersnede (keizersnede) onder de wervelkolom anesthesie veroorzaakt niet oxidatief spanning bij de foetus. Evenmin waren de malondialdehyde concentratie significant verhoogd noch het TAS-niveau (totaal anti-oxidant status) significant afgenomen in het bloed van de arteriële navel op het moment van de geboorte.

De chirurgische ingreep

Bij een keizersnede wordt een diepe onderbuikdoorsnede gemaakt bij de schaamhaarlijn (acetabulaire pedikelincisie). Dit houdt in dat de buikwand van de zwangere vrouw net boven de symphysis (shampoo) wordt geopend en de afzonderlijke weefsellagen wordt doorgesneden tot de baarmoeder (baarmoeder) is bereikt. Deze wordt dan ook geopend en het kind wordt geboren. Daarna worden alle lagen weer zorgvuldig gehecht en worden moeder en kind in de verloskamer verzorgd.

Keuze uit anesthetische procedure

Chirurgie kan worden uitgevoerd onder epiduraal, periduraal, spinaal anesthesieof narcose (narcose). De beslissing om een ​​van de respectieve procedures te gebruiken, moet worden afgewogen op basis van de situatie en de patiënt. Als er een noodsituatie is en contra-indicaties (contra-indicaties) voor regionale anesthesie zijn aanwezig, narcose is de snelste anesthesieprocedure. bij primaire en secundaire keizersnede bevallingen zonder reeds een epidurale katheter - en bij afwezigheid van contra-indicaties -spinale anesthesie Als epidurale katheters al aanwezig zijn, is epidurale anesthesie de voorkeursprocedure.

Na de operatie

Mogelijke complicaties

Mogelijke complicaties van de moeder

  • Wondgenezingsstoornissen en wondinfecties
  • Bloeden
  • Groot bloedverlies als gevolg van een zogenaamde atonie (contractiezwakte (atonie) van de baarmoeder na de geboorte van het kind en de onvolledig of volledig geboren placenta, resulterend in ernstige tot levensbedreigende bloeding), wat kan leiden tot de toediening van bloedtransfusies
  • Zenuw- of vaatbeschadiging
  • Onvoldoende hechting (lekkage van hechtdraad)
  • Letsel aan de urinewegen (urineleider en urine blaas).
  • Letsel aan de darm (mogelijk ileus - darmobstructie) of andere interne organen.
  • verklevingen
  • Keloid (overmatige littekens)
  • Cystitis (ontsteking van de blaas) en mictiestoornissen (stoornissen bij het ledigen van de blaas) als gevolg van de blaaskatheter die nodig is voor de operatie
  • Trombose (vaatziekte waarbij een bloedstolsel (trombus) wordt gevormd in een vat); embolie (gedeeltelijke of volledige occlusie van een bloedvat door een trombus)

Late effecten voor de moeder

Verhoogde risico's bij een volgende zwangerschap.

  • Risico op baarmoederruptuur (scheuring van de baarmoeder​ bij de sectie litteken / keizersnede litteken).
  • Slechte positie of placenta increta (placenta ingegroeid in de spieren; met risico op verhoogde bloeding).
  • Verhoogd risico op doodgeboorte
  • Iets verhoogd risico op onvruchtbaarheid
  • Hysterectomie (chirurgische verwijdering van de baarmoeder) heeft significant meer kans op peri-operatieve of postoperatieve complicaties.

Mogelijke complicaties van het kind

  • Verwondingen tijdens de operatie en ontwikkeling van het kind, zoals schaafwonden, breuken / botbreuken en snijwonden (zeldzaam)
  • Aanpassingsstoornissen en sufheid kunnen verdere therapie noodzakelijk maken
  • Merken zuignap of pincet worden nog wel eens gebruikt voor de ontwikkeling van het kind.
  • Lactatieproblemen (problemen in de borstvoedingsfase) en hechtingsproblemen tussen moeder en kind komen vaker voor bij sectio kinderen, bijvoorbeeld bij onvoldoende hechtingsfase (eerste hechtingsfase tussen moeder en kind) na de ingreep.

Late effecten op het kind

Verdere opmerkingen

  • Genitale verzakking (vaginale verzakking) lijkt minder vaak voor te komen na sectio dan na vaginale bevalling (bevalling via de vagina).
  • Sectio beschermt tegen incontinentie (blaas zwakte) op de lange termijn.
  • Een meta-analyse vergeleek Number Needed to Treat (NNT) en Number Needed to Harm (NNH), dwz het aantal keizersneden gevolgd door een gunstige of ongunstige gebeurtenis, respectievelijk in relatie tot de voordelen en nadelen van een sectie:
    • Preventie van urine-incontinentie: NNT van 19.
    • Baarmoederverzakking (baarmoederverzakking): NNT van 2 (zoals berekend door de verslaggever).
    • Subfertiliteit: NNH van 8
    • Miskramen: NNH van 70
    • Doodgeborenen: NNH van 1,138
    • Placenta praevia (verkeerde plaatsing van de placenta (placenta); in dit geval is het genest nabij de baarmoederhals en bedekt het het gehele geboortekanaal of een deel ervan): NNH van 492
    • Baarmoederruptuur (scheuren van de baarmoeder): NNH van 543
    • Astma ziekte in jeugd: NNH van 164.
    • Obesitas op vijfjarige leeftijd: NNH van 3,030 (zoals berekend door de verslaggever).