Synoniemen in bredere zin
hysterectomie, uitroeiing van de baarmoeder, verwijdering van myoma, totale uitroeiing van de baarmoeder, subtotale hysterectomie, supracervicale hysterectomie
Algemene informatie
Operatie in de baarmoeder regio kan verschillende afmetingen aannemen, afhankelijk van de bestaande indicatie. In het geval van een proliferatie die optreedt in de spierlaag van de baarmoeder (myoma), kan een baarmoeder-sparende operatie meestal worden uitgevoerd. Andere onderliggende ziekten daarentegen, maken vaak een volledige verwijdering van de baarmoeder noodzakelijk.
Bovendien kunnen kwaadaardige gezwellen het vaak noodzakelijk maken om niet alleen de baarmoeder operatief te verwijderen, maar ook de aangrenzende eierstokken (hysterectomie met een- of tweezijdige adnexectomie). Zelfs bij de chirurgische verwijdering van de baarmoeder moeten verschillende varianten worden onderscheiden. De term "totale uitroeiing" in deze context betekent de volledige verwijdering van alle delen van de baarmoeder.
In het geval van subtotale uitroeiing van de baarmoeder (synoniem: supracervicale uitroeiing van de baarmoeder), hals blijft intact, zelfs na de operatie. De chirurgische verwijdering van de baarmoeder (baarmoederoperatie) is een van de meest voorkomende gynaecologische ingrepen. In Duitsland worden jaarlijks ongeveer 150,000 operatieve verwijdering van de baarmoeder uitgevoerd.
Indicaties
Het verwijderen van de baarmoeder door middel van een operatie kan om veel verschillende redenen nodig zijn. In ongeveer 90 procent van de gevallen wordt een dergelijke baarmoederoperatie uitgevoerd omdat bij de betreffende patiënten goedaardige ziekten zijn vastgesteld (bijvoorbeeld goedaardige tumoren). Vooral vrouwen die last hebben van aanhoudende, niet behandelbare, ernstige menstruatiestoornissen, kiezen steeds vaker voor een baarmoederoperatie.
Andere ziekten die een indicatie kunnen zijn voor verwijdering van de baarmoeder zijn endometriose en uitgesproken zwakte van de baarmoederspieren en ligamenten (baarmoederverzakking). Slechts in ongeveer 9 procent van de gevallen is een volledige verwijdering van de baarmoeder door middel van een operatie nodig vanwege kwaadaardige ziekten. In deze context kunnen carcinomen van de hals en tumoren van het baarmoederlichaam of eierstokken zijn de meest voorkomende chirurgische indicaties.
Bovendien kan de aanwezigheid van ontstekingsprocessen of ernstige weefselletsel operatieve verwijdering van de baarmoeder noodzakelijk maken. Bij patiënten die lijden aan goedaardige gezwellen van de baarmoederspieren (myoma), is meestal geen volledige verwijdering van de baarmoeder nodig. In de meeste gevallen is het voldoende om de groei in een zogenaamde “uterus-conserverende operatie” te verwijderen en de resultaten van de behandeling regelmatig te controleren.
Voor het verwijderen van zo'n myoma kiezen de meeste patiënten voor natuurlijke toegang tot de baarmoeder via de vagina. De goedaardige groei kan dan eenvoudig worden verwijderd met een elektrische tilband. In principe wordt onderscheid gemaakt tussen baarmoeder- en niet-uterusparende chirurgie.
Verder zijn de procedures voor het behoud van de niet-baarmoeder onderverdeeld in het eenvoudig verwijderen van de baarmoeder en geavanceerde operaties waarbij aanvullende aangrenzende structuren moeten worden verwijderd. De belangrijkste chirurgische methoden in deze groep zijn onder meer hysterectomie met adnexectomie (extra verwijdering van een of beide eierstokken), hysterectomie met bekkenbodem plastische chirurgie en radicale chirurgie voor kanker. De keuze van de meest geschikte baarmoederchirurgische methode hangt af van de respectievelijke indicatie, de vereiste aanvullende procedures, de grootte, vorm en mobiliteit van de baarmoeder.
In het algemeen probeert de behandelende arts echter zo voorzichtig mogelijk te werk te gaan en zo min mogelijk structuren te verwijderen. Baarmoederchirurgie voor goedaardige ziekten Als de aanwezigheid van kwaadaardige veranderingen in de baarmoeder veilig kan worden uitgesloten, zijn er verschillende relatief zachte chirurgische methoden beschikbaar voor de volledige of gedeeltelijke verwijdering van de baarmoeder. In de meeste gevallen probeert de chirurg een chirurgische methode te kiezen waarbij de natuurlijke toegang tot de baarmoeder via de vagina kan worden gebruikt (vaginale baarmoederoperatie).
Bij het uitvoeren van een vaginale baarmoederoperatie, de hals wordt in de meeste gevallen ook verwijderd. In het geval van uitgesproken goedaardige bevindingen is het wellicht niet mogelijk om deze toegangsroute te gebruiken.In dergelijke gevallen bestaat de mogelijkheid om laparoscopische baarmoederoperaties uit te voeren. Deze chirurgische methode omvat meestal drie kleine huidincisies waardoor een camera en instrumenten in het lichaam kunnen worden ingebracht.
De laparoscopische baarmoederoperatie is een van de zogenaamde minimaal invasieve operaties. Daarnaast kunnen procedures worden uitgevoerd waarbij voor een combinatie van vaginale en laparoscopische toegang wordt gekozen (LAVH: laparoscopically assisted vaginal hysterectomy). Deze chirurgische methoden zijn echter vaak niet voldoende voor zeer uitgebreide bevindingen.
In gevallen waar een breed zicht op de buikholte vereist is, moet de baarmoeder worden geopereerd via een buikincisie. In tegenstelling tot een vaginale baarmoederoperatie kan de baarmoederhals in veel gevallen behouden blijven, zowel bij het uitvoeren van een laparoscopische hysterectomie als bij het verwijderen van de baarmoeder door middel van een abdominale incisie. Gelijktijdige verwijdering van de eileiders en eierstokken is op elk moment mogelijk tijdens laparoscopische baarmoederchirurgie.
Toegang via de buikwand zorgt ook voor extra verwijdering van de eileiders en eierstokken. baarmoederoperatie bij kwaadaardige ziekten Bij kwaadaardige ziekten moet meestal voor een veel radicalere methode van baarmoederchirurgie worden gekozen. In de meeste gevallen kan de zogenaamde radicale hysterectomie volgens Wertheim-Meigs worden overwogen.
Deze baarmoederchirurgische methode omvat de volledige verwijdering van de baarmoeder met het vasthoudapparaat en het bovenste derde deel van de vagina. Daarnaast het bekken weefselvocht knooppunten worden volledig verwijderd bij dit type baarmoederoperatie. De radicale hysterectomie volgens Wertheim-Meigs wordt voornamelijk uitgevoerd bij patiënten met baarmoederhalskanker.
Andere methoden voor baarmoederchirurgie in de aanwezigheid van kwaadaardige ziekten zijn: Voor jonge vrouwen met een bestaande kinderwens kan onder bepaalde omstandigheden een baarmoederbesparende operatie worden overwogen. Dit is echter alleen mogelijk in de vroege stadia van baarmoederhalskanker. De standaardprocedure in dergelijke gevallen is de zogenaamde "trachelectomie".
Bij deze baarmoederoperatiemethode worden alleen grote delen van de baarmoederhals verwijderd. De overige delen van de baarmoederhals en het baarmoederhalslichaam blijven echter zo. De extra verwijdering van het bekken weefselvocht knooppunten kunnen worden gedaan door laparoscopie bij de getroffen patiënten.
Met deze vorm van baarmoederoperatie wordt de vruchtbaarheid in principe gehandhaafd.
- Totale mesometriale resectie (TMMR)
- Laparoscopisch geassisteerde vaginale radicale hysterectomie (LAVRH)
- Laparoscopische radicale hysterectomie (LRH)
In principe is het belangrijk om het na de operatie rustig aan te doen. Afhankelijk van de chirurgische methode, dient sport voor langere of kortere tijd te worden vermeden.
Exacte informatie over hoe u verder moet gaan met uw chirurgische methode, moet bij voorkeur worden besproken met de verantwoordelijke arts. In de eerste vier weken mag je niet sporten - wandelen is oké om de bloedsomloop te stabiliseren. Pas na 2-3 maanden kunt u weer beginnen met trainen.
