Definitie
Bilirubine wordt geproduceerd in het menselijk lichaam tijdens de afbraak van hemoglobine. Hemoglobine is het rood bloed pigment waarvan de belangrijkste functie is om zuurstof op te slaan in de bloedcellen. Mens bloed dankt zijn rode kleur eraan.
Bilirubine daarentegen is gelig tot bruinachtig van kleur en lipofiel, dwz het is goed oplosbaar in vet maar slecht oplosbaar in water. Als afbraakproduct wordt bilirubine uitgescheiden via de lever in de darmen en tenslotte via de ontlasting. Als laboratoriumwaarde wordt bilirubine daarom voornamelijk bepaald bij de diagnose van ziekten van de lever en gal kanalen.
Bilirubine metabolisme
Bloed cellen hebben een levensduur van ongeveer 120 dagen, waarna ze voornamelijk in de milt. Hemoglobine wordt vrijgegeven in het proces. Hemoglobine bestaat uit een eiwitcomponent en de hemogroep, het eigenlijke rode bloedpigment.
Het eiwitgedeelte wordt op verschillende manieren in het lichaam gemetaboliseerd. Haem, aan de andere kant, is een ringvormig molecuul dat zijn eigen metabole route nodig heeft om te worden afgebroken. Ten eerste wordt de ringstructuur van heem gesplitst door een speciaal eiwit, hemoxygenase.
Hierdoor ontstaat het zogenaamde biliverdine, dat groenachtig van kleur is. De tweede stap wordt uitgevoerd door een ander enzym, het zogenaamde biliverdinereductase. Het zet biliverdine om in het gelige bilirubine.
Bilirubine is slecht oplosbaar in water en moet daarom aan speciaal gebonden worden eiwitten zoals albumine in het bloed. Dit bilirubine wordt ook wel ongeconjugeerd of indirect bilirubine genoemd. De volgende stap vindt plaats in het lever.
Hier bereikt het bilirubine de levercellen, die het via verschillende tussenstappen omzetten in bilirubine diglucuronide. Dit is bilirubine waaraan glucuronzuur is gebonden. Dit proces verbetert de oplosbaarheid in water van het bilirubine en het kan via de darm in de darm worden uitgescheiden. gal kanalen.
Het wordt nu geconjugeerd of direct bilirubine genoemd. U kunt hier ook meer lezen over dit onderwerp: Functie van de lever, taken van de lever Dit is echter niet helemaal het einde van het metabolisme van bilirubine. In de darm wordt bilirubine diglucuronide verder gemetaboliseerd door bacteriën.
Uit bilirubine vormen ze bijvoorbeeld stercobiline, dat mede verantwoordelijk is voor de bruinachtige kleur van de ontlasting. Daarnaast wordt een deel van het uitgescheiden bilirubine weer geabsorbeerd, waardoor een constante circulatie tussen de darm en de lever ontstaat. Gal, galkanaal, galblaas
Wat zegt het bilirubinegehalte?
Bilirubine wordt gevormd wanneer rode bloedcellen afsterven. Een gezonde en vrij werkende lever en gal is noodzakelijk voor de afbraak ervan. Veranderingen in deze gebieden leiden ook tot veranderde bilirubinespiegels.
Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen indirect en direct bilirubine. Indirect bilirubine wordt in de lever verder gemetaboliseerd tot direct bilirubine. Afhankelijk van welke van de twee waarden toeneemt, kan dus de locatie van een mogelijke schade nauwkeurig worden bepaald.
De aanduidingen direct en indirect bilirubine zijn te wijten aan de verschillende meetmethoden die worden gebruikt om de concentratie te bepalen. Net als bij andere bloedparameters, wordt de bilirubineconcentratie bepaald in serum, dwz de waterige bloedfractie. Normale waarden voor indirect bilirubine zijn hier lager dan 1.0 mg / dl (17.1 / l).
De concentratie van direct bilirubine is echter lager met minder dan 0.2 mg / dl (3.4 μmol / l). De totale bilirubineconcentratie moet daarom lager zijn dan 1.2 mg / dl (20.5 μmol / l). Deze richtwaarden kunnen veranderen afhankelijk van de meetmethode en het betreffende laboratorium.
Te lage waarden komen bij geen enkele bekende ziekte voor en duiden dus niet op schade. Verhoogde bilirubinewaarden kunnen daarentegen verschillende oorzaken hebben. Als de bilirubineconcentratie in het bloed zeer sterk stijgt, kan het ontsnappen uit de schepen in het omringende weefsel.
Omdat bilirubine een typische gelige kleur heeft, wordt het betreffende weefsel ook gekleurd. Dit wordt vaak voor het eerst gezien op de bindvlies van de ogen, die gelig lijken. Als de bilirubinespiegels sterker worden verhoogd, lijkt de hele rest van de lichaamshuid ook geel.
Bovendien is er jeuk in het aangetaste weefsel. Dit staat bekend als geelzucht of icterus. Een icterus kan volgens de oorzaak worden onderverdeeld in een prehepatische, intrahepatische en posthepatische vorm.
De prehepatische vorm heeft zijn oorzaak 'vóór de lever' (pre - ervoor, hepar - lever), de intrahepatische vorm wordt veroorzaakt in de lever (intra - binnenkant) en de posthepatische vorm wordt meestal veroorzaakt in de gal na de lever (post - na, na). De oorzaak van een prehepatische icterus kan bijvoorbeeld een verkorting van de levensduur van de erytrocyten. Als het lager is dan 50% van de norm (120 dagen), wordt meer indirect bilirubine geproduceerd dan de lever kan omzetten in indirect bilirubine en uitscheiden.
Als gevolg hiervan wordt het indirecte bilirubine en natuurlijk de totale concentratie verhoogd. Een posthepatische icterus wordt daarentegen meestal veroorzaakt door een verstoring van de galstroom. Indirect bilirubine wordt verder gemetaboliseerd tot direct bilirubine zoals bij gezonde personen, maar het directe bilirubine kan het lichaam niet meer verlaten en hoopt zich op.
Het gevolg is geelzucht met verhoogd direct bilirubine. Bij intrahepatische icterus kan zowel indirect als direct bilirubine toenemen vanwege de sleutelrol van de lever bij het metabolisme van bilirubine. Deze onderwerpen zijn wellicht ook interessant voor u: verhoogde leverwaarden, leveraandoeningen, hepatitis, neonatale geelzucht
