Hartstilstand: oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

Pathogenese hangt af van de specifieke oorzaak van hartstilstand of plotselinge hartdood (PHT). Een groot autopsiestudie (postmortaal onderzoek; kadaverdissectie) toont aan dat in ca. 40 procent van de patiënten met plotselinge hartdood had eerder een niet-herkend myocardinfarct /hart- aanval (stil infarct); in driekwart van de gevallen was PHT gerelateerd aan coronaire hartziekte (CAD; coronaire hartziekte); degenen met een stil infarct hadden vaker de linker hartkamer hypertrofie/ vergroting vergeleken met mensen met niet-herkende CAD (71 versus 54 procent) en PHT had meer kans op optreden tijdens fysieke activiteit (18 versus 12 procent).

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Genetische last
    • Familiegeschiedenis: lang QT-syndroom (LQTS; verlengd QT-syndroom; zie hieronder); hypertrofisch cardiomyopathie.
    • Genetisch risico afhankelijk van genpolymorfismen:
      • Genen / SNP's (single nucleotide polymorphism; Engels: single nucleotide polymorphism):
        • Genen: IL18
        • SNP: rs187238 in het gen IL18
          • Allelconstellatie: GG (in hypertensie, 3.75-voudig).
          • Allelconstellatie: CG (0.49-voudig).
          • Allelconstellatie: CC (0.49-voudig)
        • SNP: rs16847548 in een intergene regio.
          • Allelconstellatie: CT (1.3-voudig).
          • Allelconstellatie: CC (2.6-voudig)

Gedragsoorzaken

  • Voeding
    • Ingrediënten van energiedrankjes (verlenging van het QTc-interval)?
    • Tekort aan micronutriënten (vitale stoffen).
      • Laag kalium
      • Laag magnesium
  • Stimulerende consumptie
    • Alcohol excessen in het weekend → opeenstapeling van plotselinge sterfgevallen op maandag.
    • Tabak - mannen met een plotselinge hartdood hadden ongeveer 60% meer kans om te roken
  • Drug gebruik
    • Cocaïne
  • Lichamelijke activiteit
    • Ambitieuze recreatieve sporters (gemiddelde leeftijd: 47 jaar; voor voetbal en lopend​ uiterst zeldzame professionele competitieve atleten.
    • Triathlon (dodelijke incidenten: 1.47 / 100,000; marathons: 1.00 / 100,000):
      • Leeftijd
        • > 40 jaar: 6.08 / 100,000; tot 50 jaar: 9.61 / 100,000
        • 60 jaar en ouder 18.61 / 100,000)
      • Sterfgevallen en hartstilstanden vonden plaats in.
        • 67% daarvan tijdens het zwemmen
        • 16% tijdens het fietsen
        • 11% tijdens het hardlopen
        • 6% tijdens de herstelfase na de wedstrijd

      In één studie werden aanwijzingen voor myocardiale fibrose (spierweefsel van de hart- is vervangen door bindweefsel) werd gevonden bij bijna een op de vijf mannelijke triatleten in een cardiale magnetische resonantiebeeldvormingsscan; op de lange termijn resulteert dit in ischemisch cardiomyopathie (hart- spierziekte die ervoor zorgt dat het hart en de hartspier onvoldoende voorraad hebben bloed en voedingsstoffen) en hartfalen (hartinsufficiëntie).

  • Psychosociale situatie
    • Pessimisme
  • Te zwaar (BMI 25; zwaarlijvigheid) in combinatie met.
    • Suikerziekte type 2
    • hypercholesterolemie
    • Hypertensie (hoge bloeddruk)

Ziektegerelateerde oorzaken

Congenitale misvormingen, misvormingen en chromosomale afwijkingen (Q00-Q99).

  • Misvormingen van het hart, niet gespecificeerd

Ademhalingssysteem (J00-J99)

  • Chronische obstructieve longziekte (COPD):
    • Esp. ouder COPD patiënten.
    • Onafhankelijke risicofactor

Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90).

  • acidose - hyperaciditeit van de bloed.
  • Diabetes mellitus
    • Type 2 diabetes is de meest voorkomende doodsoorzaak (bijna 25% van alle sterfgevallen), maar niet bij type 1 diabetici; door autopsie bevestigde doodsoorzaken zijn: coronaire hartziekte (47%), gevolgd door het zogenaamde "plotselinge aritmische dood" -syndroom (26%) en hypertrofische hartziekte (11%)
    • Mannen met PHT hadden ongeveer 3 keer meer kans op hypertensie
  • Elektrolytstoornissen, niet gespecificeerd

Cardiovasculair systeem (I00-I99)

  • Aritmogene rechterventrikel cardiomyopathie (ARVCM; synoniemen: aritmogene rechterventrikeldysplasie cardiomyopathie; ARVD; ARVC) - het spierstelsel van de rechter hartkamer is gewijzigd.
  • Elektrofysiologische aandoeningen van het hart, zoals geleidingsstoornissen of pathologische geleidingsroutes
  • Familiale geclusterde ziekten zoals.
    • Brugada-syndroom - wordt geclassificeerd als "primaire aangeboren (aangeboren) cardiomyopathieën" en daar de zogenaamde ionkanaalziekten; in 20% van de gevallen is de ziekte gebaseerd op een autosomaal dominante puntmutatie van de SCN5 gen​ Kenmerkend zijn het optreden van syncope (kort bewustzijnsverlies) en hartstilstand, die voor het eerst optreedt als gevolg van hartritmestoornissen zoals polymorf ventriculaire tachycardie or ventriculaire fibrillatie​ Patiënten met deze ziekte zijn blijkbaar volledig gezond voor het hart, maar kunnen in de adolescentie en vroege volwassenheid al plotselinge hartdood (PHT) krijgen.
    • Long-QT-syndroom (LQTS) - behoort tot de groep van ionkanaalziekten (channelopathieën); hartziekte met pathologisch verlengd QT-interval in de elektrocardiogram (ECG); ziekte is ofwel aangeboren (erfelijk) of verworven, en dan gewoonlijk als gevolg van een bijwerking op het geneesmiddel (zie hieronder 'Hartritmestoornissen door drugs​ kan leiden tot plotselinge hartdood (PHT) bij verder hart-gezonde mensen.
  • hypertensie (hoge bloeddruk) - mannen hadden ongeveer 3.5 keer meer kans hypertensie.
  • Hypertrofische cardiomyopathie (HCM) - De dikte van de myocard (hartspier), vooral de linkerventrikelwand, toeneemt. Met en zonder obstructie (vernauwing) van het linker ventrikel uitstroomkanaal:
    • Hypertrofische niet-obstructieve cardiomyopathie (HNCM) - Cardiomyopathie (hartspierziekte) die de volgende symptomen en complicaties kan veroorzaken: Dyspnoe (kortademigheid), angina pectoris ('beklemming op de borst'; plotselinge pijn in het hartgebied), hartritmestoornissen, syncope (kort bewustzijnsverlies) en plotselinge hartdood; ongeveer een derde van de gevallen;
    • Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie (HOCM; synoniem: Idiopathische hypertrofische subaortische stenose (IHSS) - De spieren van de linker hartkamer, vooral het ventriculaire septum (ventriculaire septum), dikker; ongeveer tweederde van de gevallen.
    • Opmerking: Een meta-analyse van in totaal 34 onderzoeken van 4,600 personen onder de 35 jaar die stierven door plotselinge hartdood toonde aan dat slechts 10.3% van de sterfgevallen te wijten was aan HCM; in 76.7% van de gevallen was er postmortaal geen structurele hartziekte detecteerbaar.
    • Oorzaak van plotselinge hartdood bij de jongere atleet (<35 jaar).
  • Hartfalen (hartinsufficiëntie), acuut of chronisch.
    • systolische hartfalen: met ongeveer 40% is PHT de belangrijkste doodsoorzaak.
    • Diastolisch hartfalen (hartfalen met behouden ejectiefractie; HFpEF: hartfalen met behouden ejectiefractie): ongeveer 20% PHT.
    • Mannen hadden ongeveer 5 keer meer kans op hartfalen
    • 24% van de vrouwen ouder dan 55 met plotselinge hartdood had hartfalen (controlegroep: 1.15%)
  • Hartklepaandoening, niet gespecificeerd; onder andere
      .

    • Asymptomatisch ernstig aortastenose (Cumulatieve incidentie over 5 jaar voor PHT: 7.2%; jaarlijkse incidentie: 1.4
      • Het risico op plotselinge hartdood is bijzonder hoog bij ernstig aortastenose en bloedarmoede (bloedarmoede) (75% verhoogde mortaliteit door alle oorzaken (sterftecijfer door alle oorzaken) en 42% verhoogd risico op plotselinge hartdood).
    • Mitralisklep verzakking (prevalentie bij de algemene bevolking: 1, 2%); berekende incidentie van plotse hartdood bij patiënten met mitralisprolaps: 0.14 per 100 persoonsjaren vs. totale incidentie: 0.06-0.08 per 100 persoonsjaren; patiënten met bileaflet prolaps, ventriculaire ectopie, ST-T-golfafwijkingen en ventriculaire fibrose lijken een bijzonder risico te lopen
  • Hartritmestoornissen, zoals ventriculaire fibrillatie, ventriculaire flutter [80% van de gevallen in de setting van een onvoorspelbaar myocardinfarct].
  • Cardiale ionkanaalziekte (‘channelopathieën’).
  • Cardiomyopathie (hartspierziekte).
  • Carotissinussyndroom (synoniem: hyperreactiviteit van de carotissinus / initiële verwijding aan de oorsprong van de interne halsslagader​ Engl. Carotissinus syndroom, CSS); de vaatwand van de carotissinus bevat baroreceptoren die de bloeddruk in het vaatstelsel registreren); ziektebeeld: bradycardie (hartslag te traag: <60 slagen per minuut), kortstondige asystolie (stopzetting van elektrische en mechanische hartwerking wanneer geen vervangingsritme optreedt!) en / of bloeddrukdaling, vergezeld van syncope (kortstondig verlies van bewustzijn) en zelfs hartstilstand; relatief vaak voor bij ouderen (-41% van de 80-plussers)
  • Coronaire hartziekte (CAD) - atherosclerose (arteriosclerose, verharding van de slagaders) van de kransslagader schepen​ vooral als risicofactoren zoals roken, zwaarlijvigheid persisteren [meest voorkomende oorzaak].
    • 70% van alle plotselinge hartdood bij CHD-patiënten met LVEF (linkerventrikelejectiefractie)> 35%; de cumulatieve incidentie voor plotselinge hartdood was 2.1% vergeleken met 7.7% voor andere doodsoorzaken; het grootste risico waren CHZ-patiënten bij wie de LVEF al matig was aangetast (30-40%) en degenen met gevorderde symptomen van hartfalen
    • 10.5% van de hart-dode mannen jonger dan 55 jaar en 22.3% ouder dan 55 jaar had een diagnose van coronaire hartziekte - 5 en 3 keer zoveel als in de controlegroep (respectievelijk 2.2 en 8.3%); bijna 12% van de vrouwen ouder dan 55 jaar had de diagnose CHZ
  • long- embolie - blokkering van een long slagader een bloed stollen.
  • Myocardinfarct (hartaanval)
  • myocardiet (ontsteking van de hartspier) (ook als complicatie van apoplexie /beroerte).
  • Myocardiale ruptuur - breuk van de hartspier.
  • Pericardiale tamponade - beperking van de hartspier door vochtophoping in de hartzakje.
  • Spanning cardiomyopathie (synoniemen: Gebroken hart syndroom), Tako-Tsubo-cardiomyopathie (Takotsubo-cardiomyopathie), Tako-Tsubo-cardiomyopathie (TTC), Tako-Tsubo-syndroom (Takotsubo-syndroom, TTS), voorbijgaande linkerventrikel apicale ballon) - primaire cardiomyopathie (myocardiale ziekte) gekenmerkt door kortdurende stoornis van myocardiale (hartspier) functie in de aanwezigheid van algemeen onopvallend kransslagaders​ klinische symptomen: Symptomen van acuut myocardinfarct (hartaanval) met acute pijn op de borst (pijn op de borst), typische ECG-veranderingen en toename van myocardiale markers in het bloed; ongeveer. Bij 1-2% van de patiënten met een vermoedelijke diagnose van acuut coronair syndroom is TTC vastgesteld hartkatheterisatie in plaats van een veronderstelde diagnose van coronaire hartziekte (CAD); bijna 90% van de patiënten met TTC zijn postmenopauzale vrouwen; Verhoogde mortaliteit (sterftecijfer) bij jongere patiënten, vooral mannen, grotendeels als gevolg van verhoogde percentages hersenbloeding (hersenen bloeding) en epileptische aanvallen; mogelijke triggers zijn onder meer spanning, angst, zwaar lichamelijk werk, astma aanval, of gastroscopie (gastroscopie); risicofactoren voor plotselinge hartdood bij TTC omvatten: mannelijk geslacht, jongere leeftijd, verlengd QTc-interval, apicaal TTS-type en acute neurologische aandoeningen; langetermijnincidentie voor apoplexie (beroerte) na vijf jaar significant hoger was bij patiënten met het Takotsubo-syndroom, 6.5%, dan bij patiënten met een myocardinfarct (hartaanval), 3.2

Neoplasmata - Tumorziekten (C00-D48).

  • Hartmetastasen (dochtertumoren die het hart aantasten) - die het epicardium (buitenste laag van de hartwand), pericardium (hartzakje), myocardium (hartspier), endocardium (binnenwand van het hart) of kransslagaders (kransslagaders) aantasten
  • Niet-herkende neoplasmata bij kinderen (0.54% van de autopsie bij kinderen met plotselinge dood)

Psyche - zenuwstelsel (F00-F99; G00-G99).

  • Epilepsie (SUDEP, plotseling onverwacht overlijden bij epilepsie: plotseling onverklaard overlijden bij epilepsie zonder bewijs van relevant trauma).
  • Drugsmisbruik: opiaatverslaafden nemen loperamide (bijv. in de hoop ontwenningsverschijnselen te verlichten), dat de intestinale peristaltiek remt door opioïde receptoren in de myenterische plexus te stimuleren; extreme overdosering leidt tot hartritmestoornissen en dus tot plotselinge hartdood
  • Snuivende deodorant spray met butaan als drijfgas.

Symptomen en abnormale klinische bevindingen en laboratoriumbevindingen, niet elders geclassificeerd (R00-R99).

  • Hypothermie (hypothermie)
  • Wiegendood
  • Subklinische ontsteking (Engels "stille ontsteking") - permanente systemische ontsteking (ontsteking die het hele organisme aantast), die verloopt zonder klinische symptomen.

Letsel, vergiftiging en andere gevolgen van externe oorzaken (S00-T98).

  • Bolusdood (dood door reflex hartstilstand veroorzaakt door een grotere bolus (vreemd lichaam) in het gebied van de keelholte of strottehoofd (strottenhoofd)) - levensreddende onmiddellijke maatregel in geval van dreigende verstikking of bolusdood is de Heimlich-manoeuvre, ook wel Heimlich-manoeuvre genoemd. Procedure: De redder grijpt de bovenbuik van de patiënt van achteren met zijn armen en vormt een vuist met één hand en plaatsen onder de ribben en borstbeen​ Hij pakt dan de vuist met de andere hand en trekt hem schokkerig recht terug naar zijn lichaam. Dit zorgt voor een toename van de druk in de longen, die bedoeld is om het vreemde lichaam uit de luchtpijp te verwijderen. De manoeuvre mag maximaal vijf keer worden uitgevoerd. Contra-indicaties: bewusteloosheid, voorwaarde na verdrinking, luchtweg niet volledig gesloten (bijv. door visgraat), leeftijd <1 jaar.
  • Slag op de thorax / borst, gewelddadiger (commotio cordis; hartschudding); het risico neemt toe naarmate het contact van een voorwerp met de borst kleiner en harder is → ventrikelfibrilleren
  • Schok, veroorzaakt door anafylaxie (acute, pathologische (pathologische) reactie van de immuunsysteem tot chemische stimuli varieert het beeld van anafylactische reacties van mild huid reacties op stoornissen van orgaanfuncties, bloedsomloop schokken met orgaanfalen tot fataal falen van de bloedsomloop), sepsis (bloed vergiftiging), enz.
  • Elektriciteitsongeval

Laboratoriumdiagnoses - laboratoriumparameters die als onafhankelijk worden beschouwd risicofactoren.

  • BNP of NT-proBNP ↑
  • C-reactief proteïne (CRP) ↑
  • Cystatine C ↑
  • Gratis thyroxine (fT4) (≥ boven normaal bereik) (hazard ratio: 2.28 voor elke 1 ng / dl toename in FT4 (95% betrouwbaarheidsinterval: 1.31-3.97; associatie was significant)).
  • hyperkaliëmie (eigen risico kalium).
  • Hypokaliëmie (kaliumgebrek)
  • Hypomagnesiëmie (magnesiumtekort)

Geneesmiddel

  • Drugsintoxicatie, niet gespecificeerd; bijv. digitalis - geneesmiddel dat wordt gebruikt bij hartfalen.
  • Cotrimoxazol (trimethoprim plus sulfmethoxazol) + RASB (renine-angiotensinesysteem-blokkers; remmers van het renine-angiotensinesysteem) - geassocieerd met plotselinge hartdood bij oudere patiënten (in de periode van 14 dagen na antibioticabehandeling)
  • Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) - ook niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAP's) of NSAID's) verhogen het risico op plotselinge hartdood:
  • Röntgenstraal contrastmiddelen (als een onmiddellijke reactie).
  • Zie ook onder: "Hartritmestoornissen veroorzaakt door medicijnen"

Milieuvervuiling - intoxicaties (vergiftiging).

  • Cocaïne
  • Ice koud (+ 49%) + kransslagader slagader ziekte (CAD) Opmerking: patiënten die acetylsalicylzuur (ASA), bètablokkers of nitraten alleen of in combinatie werden gedeeltelijk beschermd tegen koud-geassocieerde hartdood.

Andere oorzaken

  • Strak wetsuit (→ hartstilstand tijdens duiken); poging tot uitleg: mogelijk sluit het wetsuit strak om de patiënt nek veroorzaakte irritatie van de baroreceptoren in de carotissinus wanneer de patiënt werd ondergedompeld in de water (carotissinussyndroom: zie hieronder Cardiovasculair systeem).
  • Verhoogde neiging tot aggregatie van bloedplaatjes (neiging tot bloedplaatjes samenklonteren).
  • Storing van implanteerbare cardioverter-defibrillatoren (ICD's) (6.4% van de sterfgevallen door pacemakers)
  • Intraoperatieve neuromonitoring ter bescherming van de terugkerende laryngeale zenuw; hartstilstand na vagusstimulatie: eerst bradycardiedan asystolie.