COVID-19: Complicaties

De volgende zijn de belangrijkste ziekten of complicaties waaraan kan worden bijgedragen door SARS-CoV-2 (nieuw coronavirus: 2019-nCoV) of COVID-19 (coronavirusziekte 2019):

Ademhalingssysteem (J00-J99)

  • atypische longontsteking (longontsteking): Covid-19 (Engl. Corona-virusziekte 2019; synoniem: Engl. Novel coronavirus-infectie longontsteking (NCIP)) Opmerking: Komt ook voor bij kinderen (mediaan 3 jaar; 1-7 jaar).
    • Covid-19 longontsteking loopt een bifasische cursus bij gehospitaliseerde patiënten [Leiltin-lijnen: 1].
      • L-fase: patiënten zijn vaak ernstig hypoxemisch (“gebrek aan zuurstof in de bloed (betreffende hypoxemie) ”) maar hebben nog steeds relatief weinig subjectieve dyspneu en de compliantie (uitzetbaarheid) van de longen is nog steeds hoog.
      • H-fase: er is een ernstige verslechtering van bloed gassen, long de therapietrouw neemt af, cardiovasculaire ('cardiovasculaire') orgaancomplicaties treden op en patiënten hebben intensieve zorg nodig.
  • ARDS (acut respiratory distress syndrome; respiratory distress syndrome) - acuut respiratoir falen in eerder long-gezonde mensen (aanvang gemiddeld 8 dagen na de eerste symptomen).
  • Pneumothorax - instorting van de long veroorzaakt door een ophoping van lucht tussen de viscerale pleura (long pleura) en de pariëtale pleura (borst pleura) (ongeveer 1 procent van de ziekenhuispatiënten)

Bloed-vormende orgels - immuunsysteem (D50-D90).

  • Coagulopathie - stoornis van de bloedstolling.

Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90).

  • Diabetes mellitus (in dit geval nieuw begonnen diabetes) - door schade aan bètacellen (pancreaseilandjescellen die het hormoon insuline produceren); deze zijn beschadigd omdat ze het eiwit ACE2 produceren, dat ook de bindingsplaats is voor SARS-CoV-2 om cellen binnen te dringen
  • Diabetische ketoacidose - ernstige metabole ontsporing (ketoacidose) bij afwezigheid van insuline​ voornamelijk in suikerziekte mellitustype 1.
  • Metabole acidose (metabole hyperaciditeit), gedecompenseerd.
  • Schildklierontsteking (ontsteking van de schildklier), subacuut.

Huid en onderhuids (L00-L99)

  • Urticaria (netelroos)

Infectieuze en parasitaire ziekten (A00-B99).

  • Bacteriële infecties (door superinfectie / secundaire infectie met bacteriën).

Bloedsomloop (I00-I99)

  • Apoplexie (beroerte)
    • Apoplexie komt 8 keer vaker voor dan bij griep {[24]
    • Dankzij afsluiting van groot schepen bij patiënten jonger dan 50 jaar.
  • Cor pulmonale, acuut - dilatatie (verwijding) en / of hypertrofie (vergroting) van de rechter hartkamer (hoofdkamer) van de hart- door pulmonale hypertensie (toename van de druk in de pulmonale circulatie.
  • Endotheliitis (ontsteking van de endotheelcellen / cellen aan de binnenkant van het bloed schepen).
  • Hartfalen (hartinsufficiëntie)
  • Hartritmestoornissen
  • cardiomyopathie (hart- spierziekte; in dit geval: acute hartschade).
  • Myocarditis (ontsteking van de hartspier)
    • myocardiet, fulminant - als vroege complicaties van SARS-CoV-2 infectie.
    • Myocardiale veranderingen met pijn op de borsthartkloppingen en beklemming op de borst na ontslag uit het ziekenhuis; Magnetische resonantiebeeldvorming: abnormale veranderingen in myocard zoals myocardiaal oedeem, fibrose en verminderde rechterventrikelfunctie als (late) manifestaties van SARS-CoV-2 infectie; Beperking: er zijn grotere studies nodig om met zekerheid vast te stellen dat dit een late cardiale complicatie van SARS-CoV-2-infectie is.
  • Longembolie (LE) - een op de vijf COVID-19-patiënten die intensieve zorg nodig hadden, had een longembolie op een mediaan van dag 6 (dag 1-18)
  • Plotselinge hartdood (PHT).
  • RV disfunctie (rechter ventrikel disfunctie) met verhoogde pulmonale vasculaire weerstand (vasculaire weerstand in de pulmonale circulatie), gekenmerkt door afnemende pulmonale versnellingstijd (AT)
  • Trombose (vaatziekte waarbij zich een bloedstolsel (trombus) vormt in een ader) - diepe veneuze trombose (DVT); risico voor COVID-19-patiënten om later in de loop van de ziekte VTE te ontwikkelen:
    • Padua-voorspellingsscore (gebruikt om het risico voor VTE te stratificeren) van ≥ 4.
    • CURB-65 score tussen 3-5 (zie "Fysiek onderzoek”Hieronder).
    • D-dimeerwaarden ˃ 1.0 µg / ml bij ziekenhuisopname.
  • Trombo-embolie (afsluiting van een bloedvat door een losse trombus / bloedstolsel)]

Musculoskeletaal systeem en bindweefsel (M00-M99).

  • Atypisch Kawasaki-syndroom (behoort tot de vasculitis/ vasculitis groep; CDC-terminologie: "Multisysteeminflammatoir syndroom bij kinderen (MIS-C) geassocieerd met coronavirusziekte 2019").
    • Met een veel ernstiger beloop dan gewoonlijk wordt gezien bij het Kawasaki-syndroom; het treft vooral jonge kinderen; klinisch beeld: begin met high koorts die minstens 5 dagen aanhoudt, vergezeld van exantheem (uitslag), conjunctivitis (conjunctivitis), cervicale lymfadenopathie (vergroting van de weefselvocht knooppunten in het nek), broze verflippen en stomatitis (ontsteking van de mond slijmvlies) met een aardbei tong.
    • giftig schokken syndroom (TSS; ernstige bloedsomloop en orgaanfalen) trad op bij 5 van de 10 kinderen in de gevallen, bij 6 kinderen werd de diagnose hartstoornis gesteld en bij 2 kinderen werd geobserveerd dat ze aneurysma's hadden (ballonachtige uitpuiling van de bloedwand schepen) in de kransslagaders (slagaders die de hart- spier).

Psyche - Zenuwgestel (F00-F99; G00-G99).

Zwangerschap, bevalling en kraamtijd (O00-O99).

  • Vroeggeboorte (3 keer vaker voor)

Symptomen en abnormale klinische bevindingen en laboratoriumbevindingen, niet elders geclassificeerd (R00-R99)

  • Diarree (diarree)
  • Dyspneu (kortademigheid), ernstig (100% van degenen die stierven en bij een derde van de overlevenden)
  • Exantheem (huiduitslag), erythemateus ("vergezeld van roodheid van de huid").
  • Vermoeidheid (vermoeidheid) - gevoel van aanhoudende vermoeidheid, uitputting en lusteloosheid (weken na herstel; ernst is onafhankelijk van de ernst van de oorspronkelijke ziekte)
  • Smaak stoornissen (dysgeusie; hier: smaakverlies) (in de latere infectiefase).
  • Hematurie (bloed in de urine)
  • Hyperglykemie (hyperglykemie)
  • Cardiogene shock - vorm van shock veroorzaakt door pompfalen van het hart.
  • Misselijkheid (misselijkheid)
  • Petechiae (vlooienachtige bloeding)
  • Proteïnurie (verhoogde uitscheiding van proteïne in de urine).
  • Sepsis, viraal (in dit geval gegeneraliseerde ontsteking veroorzaakt door virale invasie van de bloedbaan; begin: 9 dagen na ziekenhuisopname)
  • Septisch schokken (70% van degenen die stierven, maar geen van degenen die het overleefden).
  • Olfactorische disfunctie (dysosmie; in dit geval verlies van geur) - optreden in de latere fase van infectie; anosmie (geen reukvermogen) houdt vaak aan na het einde van de symptomen; SARS-CoV-2, na zijn intrede in de neusslijmvlies, vernietigt de ondersteunende cellen van de reukzin epitheel naast het normale epitheel.
  • Vertigo (duizeligheid)

Urogenitaal systeem (N00-N99)

  • Acuut nierfalen (ANV)
    • Covid-19 patiënten met suikerziekte mellitus (1.76-voudig verhoogd risico op ANV) en mensen met eerdere cardiovasculaire aandoeningen (1.48-voudig verhoogd risico)
  • Nefritis (nierontsteking) - virus tast tubulaire epitheelcellen aan (epitheelcellen die het voorste deel van de tubulus in de nier vormen, de proximale tubulus) en podocyten (cellen van de nierlichaampjes die het binnenblad van Bowman's capsule vormen en zijn daarom, samen met het basismembraan, van bijzonder belang voor de filterfunctie van de nieren)

Spijsverteringssysteem (K00-K93)

  • Ischemische enteritis (ontsteking van de dunne darm gebaseerd op verminderde bloedstroom) - met fragmentarisch necrose (dood van cellen), waarvan sommige beperkt waren tot de slijmvlies (slijmvlies) en waarvan sommige zich uitstrekten tot de gehele darmwand. De oorzaak wordt verondersteld te zijn trombose van de kleine bloedvaten als gevolg van infectie en beschadiging van het endotheel (laag cellen aan de binnenkant van het bloed en weefselvocht schepen).

Verder

  • Cognitieve tekorten bij ernstig getroffen COVID-19-patiënten.
  • Overlijden: mediaan na 19 dagen
  • Katheter-geassocieerd embolie - embolie (blokkering van een bloedvat) veroorzaakt door intravasculaire ("in een bloedvat") katheters.
  • Superinfectie

Prognostische factoren

  • Genetisch risico afhankelijk van genpolymorfismen:
    • Mensen met genotype E4 in de gen voor apolipoproteïne E: verhoogd risico op ernstig beloop SARS-CoV-2 infectie als ze dat (nog) niet hebben dementie​ Allel E4 interfereert met macrofaag (fagocyt) functie; De gen wordt uitgedrukt in type 2 alveolaire cellen (cellen van de longblaasjes), die behoren tot de eerste doelen van SARS-CoV-2 in het menselijk lichaam.
    • Hoger risico op een slechtere uitkomst voor A-positieve personen (OR = 1.45) en beschermend effect voor bloedgroep O (OR = 0.65).
  • Leeftijd ouder dan 60 jaar (HR: 2.40).
  • Mannelijk geslacht (HR: 1.59)
  • Mannen (70% van degenen die zijn overleden en 59% van degenen die het hebben overleefd) en mensen> 70 jaar; in Engeland was meer dan 90% van alle mensen die stierven aan COVID-19 ouder dan 60 jaar
  • Reeds bestaande voorwaarden
    • Te zwaar (BMI 25; zwaarlijvigheid) - obesitas met een body mass index (BMI) van meer dan 35 kg / m² (HR: 1.40-1.92)
    • Diabetes mellitus (HR: 1.95).
    • Stroke of reeds bestaand dementie (HR: 2.16) Andere reeds bestaande neurologische ziekte (HR: 2.58).
    • Ziekten die verband hielden met immunosuppressie of gerelateerd waren therapie (HR: 1.70)
    • Patiënten met trisomie 21
  • Hoge sequentiële beoordeling van orgaanfalen (SOFA) -score 4.5 versus 2.2, respectievelijk.
  • Prognosescore CRB-65 en CURB-65
  • Laboratoriumparameters
    • D-dimeer niveaus:> 1 μg / L; ook een continue stijging.
    • Lymfopenie (lymfocytentekort): <1 × 109 per liter (40% van de patiënten); bij overlevenden nam het aantal continu toe na ongeveer tien dagen gemiddeld tot 1.43 x 109 per liter
    • Alanineaminotransferase (ALT; GPT) ↑
    • Creatininekinase (CK) ↑
    • IL-6 (interleukine-6) ↑
    • Creatinine
    • LDH
    • Protrombinetijd ↑
    • Procalcitonine ↑
    • Serum ferritine ↑
    • Troponine T ↑ (grote toename van troponine is een slecht prognostisch teken).
  • Andere laboratoriumparameters
    • Cortisol ↑ - geassocieerd met een minder gunstig verloop van COVID-19-infectie.
    • EGFR: nierfunctiestoornis met een geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) van minder dan 30 (HR: 2.52).
  • Fever > 10 dagen (afname van koorts na ongeveer tien dagen wordt als het eerste positieve teken beschouwd).
  • Hoest en kortademigheid (kortademigheid)> 10 dagen.
  • Veel comorbiditeiten (bijkomende ziekten): hypertensie (hoge bloeddruk), diabetes mellitus en coronaire hartziekte (CAD; coronaire hartziekte) kwamen ongeveer twee keer zo vaak voor bij de overledenen als bij de overlevenden
    • In Engeland ging een verhoogde bloeddruk niet gepaard met een verhoogd risico op overlijden
  • Te zwaar (BMI 25; zwaarlijvigheid).
  • Voedingsstatus: ondervoeding en ondervoeding verslechteren de prognose in COVID-19.
  • rokers
  • Invasieve mechanische ventilatie
    • 32 patiënten hadden invasieve mechanische beademing nodig, van wie er 31 uiteindelijk overleden
    • Volgens het UK Intensive Care National Audit and Research Centre (ICNARC) kon slechts 1 op de 3 patiënten levend worden ontslagen na mechanische ventilatie. De 30-dagen mortaliteit van patiënten op de intensive care was 51.6%; een vergelijkingsgroep van patiënten met longontsteking (long infectie) werd veroorzaakt door andere virussen was 22.0%

COVID-19-risicoscore (HA2T2-score)

Onafhankelijke voorspellers van 30-dagen mortaliteit in COVID-19.

Parameter Score
Troponin-verhoging 2
Leeftijd 65-75 jaar 1
≥ 75 jaar 2
Hypoxie bij ziekenhuisopname 1

Interpretatie

  • <3 punten: sterftecijfer binnen 30 dagen van 5.9
  • ≥ 3 punten: 30-dagen mortaliteit van 43.7%.

Beperking: patiëntgegevens stammen uit een tijd dat New York zwaar werd getroffen door de coronaviruspandemie en geven dus onvoldoende de huidige situatie weer.