In een stamceltransplantatie, stamcellen worden verkregen uit perifere bloed en getransfundeerd in een ontvanger om het hematopoietische systeem te regenereren. Voor velen leukemie patiënten in het bijzonder, stamceltransplantatie vertegenwoordigt de enige kans op genezing, maar wordt ook steeds belangrijker bij de behandeling van ernstige aangeboren stofwisselingsstoornissen en autoimmuunziekten.
Wat is stamceltransplantatie?
In een stamceltransplantatie, stamcellen worden geoogst uit perifere bloed en getransfundeerd in een ontvanger om het hematopoietische systeem te regenereren. Stamceltransplantatie (SCT) verwijst over het algemeen naar de overdracht van randapparatuur bloed hematopoëtische stamcellen van een donor naar een ontvanger, en wordt met name gebruikt voor kwaadaardige hematologische ziekten (maligniteiten van het hematopoëtische systeem) zoals leukemie, kwaadaardig lymfoomof myeloproliferatieve aandoeningen. Er wordt in principe onderscheid gemaakt tussen autoloog stamceltransplantatie, waarbij de donor en de ontvanger identiek zijn, en allogene stamceltransplantatie, waarbij een ontvanger met hematologische oncologische ziekte stamcelmateriaal ontvangt van een gezonde donor, bij voorkeur een broer of zus.
Functie, effect en doelen
Stamcel transplantatie wordt voornamelijk uitgevoerd voorafgaand aan bestraling of chemotherapie therapie(ook in aanwezigheid van neuroblastoma) die stamcellen kunnen aantasten. Bovendien stamcel transplantatie wordt uitgevoerd als alternatief voor beenmerg transplantatie vooral voor een aantal hematologische ziekten leukemie (neoplasievorm van het hematopoëtische systeem). De indicatie voor stamceltransplantatie is vooral voor patiënten met acute lymfatische of myeloïde leukemie, voor wie consolidatie therapie is gebruikt. In veel gevallen hebben mensen met leukemie een verstoord hematopoëtisch systeem direct als gevolg van de ziekte of als gevolg van een hogedosis chemotherapeutische behandeling, die kan worden geregenereerd door stamceltransplantatie. Bovendien ondersteunen de getransfundeerde hematopoëtische stamcellen de vernietiging van kwaadaardige kanker cellen die aanwezig zijn in het organisme van de getroffen persoon en die niet kunnen worden herkend of bestreden door de immuunsysteem in de vereiste mate. Stamceltransplantatie wordt ook steeds belangrijker bij de behandeling van genetische stofwisselingsziekten en autoimmuunziekten die niet therapeutisch onder controle kunnen worden gehouden (ziekte van Still, systemisch sclerodermie De meeste bloedcellen verlaten de beenmerg al gedifferentieerd als rood of witte bloedcellen Omdat pluripotente hematopoëtische stamcellen echter ook in het perifere bloed worden aangetroffen, zij het in een veel lagere concentratie dan in de beenmergkunnen deze stamcellen worden uitgefilterd en verwerkt uit het perifere bloed met behulp van stamcelaferese, vergelijkbaar met de dialyse procedure. Hiervoor krijgt de donor in de aanloop naar stamcelaferese (enkele dagen) het groeihormoon G-CSF (granulocytenkoloniestimulerende factor) toegediend, dat de stamcelsynthese stimuleert en dienovereenkomstig ook de concentratie van pluripotente cellen in het perifere bloed. De donor is via twee veneuze katheters verbonden met een afereseapparaat, die voor beide zorgt bloed verzameling en scheiding van de individuele bloedcomponenten door centrifugeren. De pluripotente stamcellen worden vervolgens verwijderd uit het aferesaat (resulterend bloedproduct), terwijl de resterende componenten opnieuw worden gemengd en in de donor worden ingebracht. Deze procedure wordt in totaal 4 keer uitgevoerd. Tijdens dit proces wordt continu een citraatoplossing aan de donor toegediend ter profylaxe van de stolling. Als er niet genoeg stamcelmateriaal kan worden verkregen, kan de procedure na enkele dagen worden herhaald. Na stamcel-aferese wordt het geoogste materiaal gekoeld tot 4-9 ° C of gecryopreserveerd bij -170 ° C. De ontvanger (vooral in het geval van patiënten met een voorgeschiedenis van kanker) krijgt vervolgens een citraatoplossing. Bij de ontvanger (vooral bij leukemie) daarentegen myeloablatief therapie wordt uitgevoerd voorafgaand aan stamceltransplantatie door middel van chemo- en radiotherapie maatregelen om de hematopoëtische cellen te doden. De daaropvolgende infusie van de hematopoëtische stamcellen (via de ader) beoogt de kolonisatie van het beenmerg door de gezonde cellen en daarmee een regeneratie van de hematopoëse (bloedvorming) daar.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Stamceltransplantatie is een uit meerdere stappen bestaande en complexe therapeutische benadering die risico's met zich meebrengt. Bijvoorbeeld toxische bijwerkingen zoals stomatitis (ontsteking van de mondelinge slijmvlies) of andere ontsteking van de slijmvliezen, braken en misselijkheid, hamörrhagisch cystitis, haaruitval, of orgaanspecifieke bijwerkingen als gevolg van cytostatische behandeling kunnen optreden tijdens de myeloablatieve therapie. Bovendien omvatten mogelijke late effecten van myeloablatieve therapie gonadale insufficiëntie en secundaire maligniteiten. Bovendien brengt stamceltransplantatie, hoewel in mindere mate dan beenmergtransplantatie, het risico van een graft-versus-host-reactie met zich mee, waarbij het ontvangende organisme cytotoxisch reageert op de getransfundeerde stamcellen. Infecties, bijvoorbeeld door bacteriën of schimmels, kunnen zeer vaak worden waargenomen, vooral in de eerste drie weken na stamceltransplantatie, sinds de ontvanger immuunsysteem peritransplantatie wordt onderdrukt (in aanloop naar en na stamceltransplantatie). Als gevolg van het nemen van het groeihormoon, griep-achtige symptomen, hoofdpijn, gewrichtspijn en / of depressieve stemmingen kunnen bij de donor worden waargenomen. Onmiddellijk tijdens de uitvoering van stamcelaferese die nodig is voor stamceltransplantatie, misselijkheid, duizeligheid, pijn in de armen als gevolg van bewegingsbeperking, brandend gevoel in het gebied van de injectieplaatsen (als er een reactie is op de citraatoplossing) en problemen met de bloedsomloop tot en met zeldzame collaps kunnen optreden.
