Pijnstillende nefropathie is het resultaat van jarenlang gebruik van bepaalde pijn medicijnen. In het ergste geval resulteert chronische interstitiële nefritis in volledig nier mislukking.
Wat is pijnstillende nefropathie?
Pijnstillende anfropathie is het resultaat van jarenlang gebruik van bepaalde pijn medicijnen. Pijnstillende anfropathie wordt ook wel de naam genoemd fenacetine nier in de geneeskunde. Dit verwijst naar een chronische tubolo-interstitiële nefropathie die het gevolg is van langdurig misbruik van verschillende analgetica. De belangrijkste component hier is het actieve ingrediënt fenacetine Bovendien niet-steroïde ontstekingsremmend drugs zoals acetylsalicylzuur (ASA) en paracetamol worden ook als mogelijke triggers beschouwd. Het aandeel van pijnstillende anfropathie in terminaal nierfalen ligt tussen één en drie procent. Bij het vrouwelijk geslacht manifesteert de ziekte zich significant vaker dan bij het mannelijk geslacht. Vrouwen nemen dus vaker hun toevlucht tot pijnstillers dan mannen. Mensen die nemen fenacetine of gemengde analgetica met regelmatige tussenpozen hebben twintig keer meer kans om analgetische anfropathie te ontwikkelen dan andere mensen. In 1986 werd fenacetine in Duitsland verboden. Sindsdien is de ziekte in de Bondsrepubliek bijna volledig verdwenen.
Oorzaken
In eerdere jaren was de oorzaak van pijnstillende anfropathie het constante gebruik van drugs met de werkzame stof fenacetine. Deze werden niet zelden als gemengde bereidingen aangeboden. Dus bevatten ze naast fenacetine ook cafeïne or codeine Het gebruik van gemengde preparaten met paracetamol resulteerde in een twee- tot driemaal hoger risico op het ontwikkelen van pijnstillende anfropathie. Analgetische anfropathie kwam vooral voor in de DDR, Australië, de VS, Zwitserland, België, Zweden en Oost-Europa. In West-Duitsland bedroeg het aandeel mensen met pijnstillende anefropathie tussen de vier en negen procent van de patiënten die dit nodig hadden dialyse Ondanks het voortdurende gebruik van paracetamol gemengde analgetica, verdween de analgetische anfropathie bijna nadat fenacetine was verboden. Fenacetine en zijn metaboliet paracetamol hebben de eigenschap dat ze de prostaglandinesynthese remmen. prostaglandines zijn weefsel hormonen dat induceren pijn en ontsteking In dit proces wordt prostaglandine E2 geremd, wat bijvoorbeeld verantwoordelijk is voor dilatatie en toename bloed stroom naar het niermerg. De constante remming van het geneesmiddel zorgt ervoor dat de vasodilatatie stopt, wat op zijn beurt resulteert in een permanente vermindering van bloed stroom naar het niermerg. Dit resulteert in de ontwikkeling van zowel ischemie als papillair necrose.
Symptomen, klachten en tekenen
In de beginfase van analgetische anfropathie kunnen aanvankelijk geen symptomen worden waargenomen. Naarmate de ziekte vordert, symptomen zoals 피로 en hoofdpijn ontwikkelen. De huid van de getroffen individuen vertoont een bruingrijze kleur. Verder zijn de tekenen van bloedarmoede merkbaar worden. Ze worden veroorzaakt door gastro-intestinale bloeding, hemolyse en de vorming van sulf- en methemoglobine. Als necrotische papillen spontaan loslaten, bestaat er een risico op ureterale koliek. Andere tekenen van pijnstillende anefropathie kunnen zijn hypokalemiahyponatriëmie, terugkerende urineweginfecties en distale niertubuli acidose Vanwege een verminderd urineconcentratievermogen, behoort tubulaire disfunctie ook tot de mogelijkheden. In het ergste geval terminaal chronisch nierfalen is gezien. Een mogelijke late complicatie van misbruik van fenacetine is een verhoogd risico op urotheelcarcinoom.
Diagnose en verloop
Als pijnstillende anfropathie wordt vermoed, bekijkt de arts eerst de geschiedenis van de patiënt (medische geschiedenis) in detail. Daarbij kan het nodig zijn om mogelijk misbruik van analgetica vast te stellen. Een totale consumptie van meer dan 1000 gram fenacetine wordt als baanbrekend beschouwd. Als misbruik van het medicijn wordt vermoed, kan het afbraakproduct N-acetyl-paraminofenol (NAPAP) in de urine worden bepaald. Als ondergrens voor het ontstaan van pijnstillende anefropathie is een dagelijkse inname van één gram fenacetine per dag over een periode van één tot drie jaar vastgesteld, hetzelfde geldt voor een totale hoeveelheid van één kilogram fenacetine samen met andere pijnstillers. De diagnose van pijnstillende anfropathie omvat verschillende onderzoeksmethoden. Deze omvatten 24-uursinzameling van urine, detectie van normochrome bloedarmoede, detectie van hematurie, een uitscheidingsprogramma en meting van bloed druk. In vergevorderde stadia, een ultrageluid onderzoek (echografie) of a computertomografie (CT) -scan kan een diagnose stellen van verminderde grootte van de nieren, calcificaties op de papillen en papillair necrose Leukocyturie kan aanwezig zijn in de bevindingen van het urinemonster. Ook van belang is de differentiële diagnose van andere chronische tubolo-interstitiële nier ontsteking. Hetzelfde geldt voor diabetische nefropathiesikkelcelziekte of urogenitaal tuberculose Als de schadelijke stof wordt stopgezet vóór de terminal nierfalen optreedt, verloopt analgetische nefropathie meestal positief. In dit geval wordt de ziekte dus op tijd gestopt.
Complicaties
Analgetische anfropathie is het gevolg van misbruik van analgetica, dat een breed scala aan complicaties heeft. Over het algemeen kunnen analgetica leiden voor de ontwikkeling van verslaving, kan de getroffen persoon afhankelijk worden van de pijnstillers en vertoont ontwenningsverschijnselen na het stoppen met het medicijn, wat zowel fysieke als psychische symptomen veroorzaakt. Bepaalde pijnstillers kunnen er ook voor zorgen dat het bloed hyperzuur wordt. Bovendien is het risico op ulcera (ulcera) in het maagdarmkanaal groter. Nefropathie kan leiden naar nier mislukking. Dit leidt tot een ernstige verslechtering van de kwaliteit van leven. Aanvankelijk is er een verhoogde doorstroming (polyurie), die snel weer opdroogt (oligurie). Daarnaast is er een toename van de concentratie van urinestoffen in het bloed, zoals creatinine, maar ook gifstoffen zoals ammonia. ammonia wel leiden naar bloed vergiftiging (uremie). In aanvulling op, ammonia kan de centrale betreden zenuwstelsel en veroorzaken encefalopathie. In het ergste geval dialyse moet worden ingegrepen. Bovendien wordt nierfalen geassocieerd met verminderde uitscheiding van kalium (hyperkaliëmie) die kunnen leiden tot hartritmestoornissen Verstoring van de zuur-base evenwicht door verminderde uitscheiding van zuren door de nier weer gunsten hyperkaliëmie Bovendien neemt het risico op oedeem toe door verminderde uitscheiding van vocht.
Wanneer moet je naar een dokter?
Pijnstillende anfropathie moet altijd worden onderzocht en ook worden behandeld door een arts. De arts moet worden geraadpleegd, vooral als de getroffen persoon heeft ingenomen pijnstillers voor een lange periode. In de regel lijden patiënten aan ernstig hoofdpijn, 피로 en uitputting. Als het huid van de getroffen persoon bruin of grijs blijft worden, moet in ieder geval een arts worden geraadpleegd. Onmiddellijke behandeling is ook nodig voor symptomen van bloedarmoede De getroffen persoon kan er last van hebben nierinsufficiëntie in de verdere cursus. Als er klachten aan de nieren of urinewegen optreden, moet even dringend een arts worden geraadpleegd. Bloeden in de maag en darmen kunnen ook symptomen zijn van pijnstillende anfropathie en moeten worden onderzocht. In de regel kan de getroffen persoon in eerste instantie een huisarts raadplegen. Als de symptomen acuut zijn, kan ook een spoedarts worden geroepen.
Behandeling en therapie
Pijnstillende anfropathie vereist altijd behandeling. Het stopzetten van de activerende medicatie is de belangrijkste therapeutische stap. Daarnaast bloedarmoede en bestaande urineweginfecties zoals nierbekken ontsteking moet consequent worden behandeld. Dit kan bijvoorbeeld de administratie of antibiotica en eliminatie of risicofactoren Voldoende vochtinname is ook belangrijk. Als nierinsufficiëntie is al aanwezig, ook dit moet worden behandeld. Als de functionele beperking slechts licht of matig is, moet verdere achteruitgang worden tegengegaan. Dit omvat onder andere een vermindering van keukenzout en een verlaagd eiwit dieet Alleen in het geval van chronisch nierfalen dialyse (bloed wassen) of zelfs een niertransplantatie kan helpen in een vergevorderd stadium. In het laatste geval is een geschikt donororgaan vereist.
Vooruitzichten en prognose
In het ergste geval leidt pijnstillende anfropathie tot volledig nierfalen bij de patiënt. De getroffen persoon is dan meestal afhankelijk van dialyse en van een niertransplantatie om te blijven overleven. Naarmate de ziekte voortschrijdt, is het niet ongebruikelijk dat er infecties in de urinewegen optreden, die resulteren in relatief ernstige en vooral brandend pijn tijdens het plassen. De pijn in het algemeen kan een negatief effect hebben op de psyche van de getroffen persoon, mogelijk leidend tot Depressie of andere psychologische stoornissen. Evenzo veroorzaakt pijnstillende anfropathie bloedingen in de maag en darmen, resulterend in relatief hevige pijn. De getroffen personen hebben er last van hoofdpijn en ook van een sterke vermoeidheid. Vanwege de bloedarmoede, het vermogen van de getroffen persoon om ermee om te gaan spanning neemt ook aanzienlijk af, wat resulteert in verschillende beperkingen in het dagelijks leven van de patiënt. In de regel moet pijnstillende anfropathie worden behandeld met behulp van medicijnen om verschillende ontstekingen te beperken. De getroffenen moeten ook voor zichzelf blijven zorgen en mogen geen inspannende activiteiten uitvoeren. Of dit zal resulteren in een vermindering van de levensverwachting als gevolg van pijnstillende anfropathie, kan in het algemeen niet worden voorspeld.
het voorkomen
Het vermijden van analgetisch misbruik wordt beschouwd als de beste preventieve maatregel tegen analgetische anfropathie. In de moderne tijd kan fenacetine echter niet worden ingenomen, omdat het medicijn sinds 1986 is verboden.
Follow-up
Een van de doelen van de follow-up is om herhaling van de ziekte te voorkomen. Dit kan het beste worden bereikt bij pijnstillende anfropathie door de triggerende middelen te vermijden. Fenacetine is sinds 1986 verboden. Als gevolg hiervan komt de ziekte bijna niet voor in Duitsland. Artsen zijn zich bewust van de negatieve gevolgen en schrijven geen overeenkomstige preparaten meer voor. Kortom, patiënten hebben altijd last van de typische symptomen na inname van de triggerende stoffen. Immuniteit bouwt niet op. Als therapie is eerder begonnen nierinsufficiëntieis er een goede kans op herstel. Mogelijke complicaties betreffen de nier. De nier faalt regelmatig als er geen acute behandeling is en de veroorzakende stoffen lang in de bloedbaan blijven. Patiënten moeten dan regelmatig dialyse ondergaan. Transplantatie wordt meestal aanbevolen om de kwaliteit van leven te verbeteren. Geplande vervolgbezoeken omvatten een medische geschiedenis, urinemonsters, bloedmetingen en echografie. Naarmate de tijd vordert, moeten getroffen personen medicijnen gebruiken om ontstekingen te voorkomen. In het dagelijks leven wordt aanbevolen om een aantal voorzorgsmaatregelen te nemen maatregelen worden genomen. Deze omvatten een hoge vochtinname, spieren ontspanning technieken en op zijn minst lichte lichamelijke activiteit. Deze en andere maatregelen hebben een pijnstillende werking. Een arts kan het voorschrijven therapie op een overgangsbasis.
Hier is wat u zelf kunt doen
Patiënten met pijnstillende nefropathie kunnen een belangrijke rol spelen bij het verbeteren van hun voorwaarde zich. Dit geldt vooral als de nierinsufficiëntie werd gediagnosticeerd in een stadium dat nog steeds omkeerbaar is. Eerst en vooral is gedragsverandering. Het gebruik van pijnstillers moet volledig worden stopgezet. Een alternatieve behandeling van de onderliggende ziekte waarbij het gebruik van pijnstillers niet nodig is, is denkbaar. Daarnaast kunnen gedragspatronen worden geoefend waarmee chronische pijn kan ook worden gecontroleerd zonder pijnstillers te gebruiken. Autogene training en progressieve spier ontspanning kan helpen bij het verlichten van pijn. Het is ook raadzaam om beweging en sport in het dagelijks leven te integreren. Dit voorkomt secundaire ziekten die worden veroorzaakt door gebrek aan lichaamsbeweging. Lichamelijke activiteit en sport werken zelf ook pijnverlichtend door het loslaten van geluk hormonen Sporten in een groep met mensen met vergelijkbare fysieke capaciteiten is ideaal. Bovendien een passend dieet is belangrijk. Een hoge vochtinname helpt bijvoorbeeld de nieren te regenereren. Water, blaas en nier theesoorten of zeer verdunde sappen zijn goede dranken. Voedingsmiddelen rijk aan kalium en keukenzout moet worden vermeden. vitaminenze moeten echter worden vervangen als ze niet voldoende met voedsel kunnen worden opgenomen. Vanwege ongunstige samenstelling van voedingsstoffen en hoog dichtheid of zouten, consumptie van gemaksvoedsel is niet geïndiceerd. Het verminderen van proteïne ondersteunt ook therapie.
