De twee nieren spelen een grote rol in het organisme, ook al zijn het vrij kleine organen die elk iets minder dan 200 gram wegen en 10 cm lang zijn. Als ze hun functie van het uitscheiden van afvalstoffen en gifstoffen niet meer goed uitoefenen, ontstaan veel klachten die zonder behandeling levensbedreigend kunnen zijn.
Wat is nierfalen?
De nieren hebben veel taken - een van de belangrijkste is het uitscheiden van urinaire, stikstofhoudende metabolische afvalproducten en giftige stoffen met de urine. Als het nier weefsel wordt ziek, dit vermogen is beperkt en de stoffen hopen zich op in het organisme en vergiftigen het. Bovendien raakt het lichaam overhydrateerd. Zo'n nier mislukking kan ofwel plotseling optreden (acuut nierfalen) of geleidelijk verslechteren gedurende een lange periode (chronisch nierfalen). In de laatste vorm, want gezond nier weefsel kan de taken van het zieke deel voor een lange tijd helpen overnemen, de ziekte wordt vaak bij toeval of pas in een laat stadium ontdekt.
Oorzaken: hoe ontstaat nierfalen?
De oorzaken zijn talrijk en verschillen tussen de twee vormen. Acuut nierfalen is meestal het gevolg van een plotselinge afwezigheid van bloed stroom naar de nieren. Dit kan te wijten zijn aan plotselinge bloed verlies, zoals optreedt na een ernstig ongeval, of bij een abrupte terugval bloeddruk, als in schokken Een andere veel voorkomende oorzaak is vergiftiging die het nierweefsel beschadigt (bijv. Bacteriële toxines bij infecties) of allergische schade aan de nierlichaampjes (meestal veroorzaakt door drugs, schimmels of Röntgenstraal contrastmiddelen). Chronisch nierfalen, aan de andere kant, wordt meestal veroorzaakt door ontsteking van de nierlichaampjes (glomerulonefritis) of nierbeschadiging als gevolg van langdurige suikerziekte (diabetische nefropathie) Of hoge bloeddruk Minder vaak voorkomende triggers zijn onder meer nierstenen, cystische nieren, ontsteking van de nierbekken of urinewegen, en misbruik van bepaalde pijn medicijnen (vooral fenacetine).
Wie wordt er getroffen?
In 2009 waren er ongeveer 95,000 patiënten in Duitsland van wie nierfunctie was zo arm dat ze een behandeling moesten ondergaan - gelijk aan meer dan één persoon per duizend inwoners. Hiervan werden ongeveer 70,000 behandeld dialyse procedures, en net geen 25,000 met een niertransplantatie Momenteel hebben ongeveer 1.5 keer meer vrouwen dan mannen de ziekte. Opvallend is dat de laatste jaren niet alleen de incidentie (aantal nieuwe behandelde patiënten) en de prevalentie (aantal patiënten per miljoen inwoners) gestaag toenemen, maar ook de gemiddelde leeftijd van de getroffenen. Dit feit is niet verrassend als men bedenkt dat enerzijds mensen in het algemeen ouder worden en anderzijds patiënten met chronische ziekten zoals suikerziekte or hoge bloeddruk leven langer dan vroeger. Dit maakt nierziekte niet alleen een medisch probleem, maar ook een economisch relevant probleem. De kosten van dialyse en bijkomende ziekten is ongeveer € 44,000, terwijl niertransplantatie kost € 18,000 per jaar. De totale kosten van alle niervervangingsprocedures (dialyse en transplantatie) wordt momenteel geschat op tussen € 2.0 miljard en € 2.5 miljard.
Symptomen en progressie bij nierfalen
De symptomen die optreden, zijn afhankelijk van de vorm en stadia van de ziekte, evenals de onderliggende en bijkomende ziekten.
Acuut nierfalen
Aanvankelijk staan de symptomen van de onderliggende ziekte, zoals een ernstige infectie, meestal op de voorgrond. Na uren tot dagen neemt de urineproductie af (oligurie) totdat deze volledig stopt (anurie). Patiënten zijn moe, misselijk en reageren steeds minder. Zoals water wordt opgeslagen in het lichaam, vooral in de longen, ademhaling er kunnen problemen optreden. Hartritmestoornissen zijn ook niet ongewoon. De arts maakt onderscheid tussen vier fasen in het ziekteverloop, die ook anders tot uiting komen in de bloed Met tijdige behandeling kan acuut nierfalen in veel gevallen volledig worden teruggedraaid, maar als het te laat begint, kan het fataal zijn.
Chronisch nierfalen
Dit formulier verloopt ook in vier fasen. Zolang de nieren het functieverlies kunnen compenseren, zijn er vaak geen symptomen of alleen 's nachts meer plassen. De veranderingen kunnen echter al in het laboratorium worden gedetecteerd. Deze fase kan meerdere jaren duren. Vaak is er dan sprake van prestatieverlies en malaise. De toenemende afbraak van het nierweefsel leidt tot steeds ernstiger klachten in diverse organen door de achtergehouden afvalstoffen en water Deze omvatten vergeling en jeuk van de huid vanwege de opgeslagen urinaire toxines, slaap en concentratie aandoeningen, hoofdpijn, misselijkheid, braken, diarree en smaak aandoeningen. Te hoog of te laag bloeddruk, hartritmestoornissen or ontsteking en ademhalingsproblemen komen ook voor. In aanvulling op, bloedarmoede treedt op (vanwege verminderde erytropoëtine geproduceerd door de nier, die wordt gebruikt voor bloedvorming), stollingsstoornissen, verhoogde vatbaarheid voor infecties en botverzwakking (aangezien de nier ook betrokken is bij vitamine D metabolisme). In de laatste fase van de vier fasen, terminal nierfalen, de urinevergiftiging (uremie) leidt ook tot ernstige aandoeningen van de zenuwstelsel zoals toevallen, verwarring en bewusteloosheid, zelfs coma Alleen levenslange dialysebehandeling of niertransplantatie redt de patiënt in dit stadium van de dood.
Hoe wordt de diagnose gesteld?
Naast symptomen, nierwaarden in het bloed zijn de belangrijkste diagnostische hulpparameters. Daarom om verslechtering van nierfunctie ze moeten bij nierpatiënten regelmatig worden gecontroleerd. Om te controleren water retentie, opname en output kunnen worden gebalanceerd (dwz de toegevoerde vloeistof wordt gedocumenteerd en het lichaamsgewicht wordt gemeten). Daarnaast kunnen urine en ultrageluid examens worden afgenomen. Andere tests zijn afhankelijk van de symptomatologie en de vermoedelijke onderliggende ziekte.
Behandeling: welke therapie is beschikbaar?
De behandeling hangt ook af van de vorm en het stadium. Acuut nierfalen vereist een snelle ziekenhuisopname. Daar wordt enerzijds de onderliggende ziekte behandeld - alleen wanneer deze wordt overwonnen is de prognose gunstig, aangezien de weefselveranderingen meestal achteruitgaan. Als de ziekte niet onder controle kan worden gehouden, is het sterftecijfer erg hoog. Aan de andere kant symptomatisch therapie wordt uitgevoerd met infusies, aangepaste voeding en medicatie. Dialyse is vaak tijdelijk vereist. In de chronische vorm, die altijd gepaard gaat met onomkeerbaar weefselverlies, richten de eerste drie fasen zich op de behandeling van de onderliggende ziekte (bijv. suikerziekte or hoge bloeddruk, verwijdering van nierstenenEnz.) en dieet. Vaak diuretica worden ook voorgeschreven drugs om botveranderingen tegen te gaan. Tegen bloedarmoede, het ontbrekende hormoon erytropoëtine wordt beheerd. In de laatste fase moet de patiënt levenslange dialyse ondergaan of een niertransplantatie.
Lijders moeten aandacht besteden aan voeding
Om de dialyse bij chronisch nierfalen zo lang mogelijk uit te stellen, is de medewerking van de getroffen persoon van groot belang. Nauw en regelmatig contact met de behandelende arts, bij voorkeur een nierspecialist (nefroloog), is erg belangrijk. Naleving van een dieet laag in proteïne, fosfaat en kalium en rijk aan calcium is ook belangrijk bij het tegengaan van een verslechtering van nierfunctie Zelfs triviale infecties moeten zo snel mogelijk worden behandeld. Het is belangrijk om te weten dat er veel zijn drugs, zelfs niet-receptplichtige, worden uitgescheiden via de nieren, daarom hun dosis moet worden verminderd. Daarom moet de arts bij zelfmedicatie altijd om advies worden gevraagd.
