Wortelkanaalbehandelingsprocedure

Wortelkanaalbehandeling is een endodontische procedure (behandeling van de binnenkant van de tand) met als doel het onomkeerbaar (onomkeerbaar) zieke tandvlees (tandpulp) te verwijderen en, na desinfecterende maatregelen, de resulterende holte af te dichten met een wortelkanaalvulling om het bacteriën-bewijs. Wortelkanaalbehandeling is geïndiceerd voor gedevitaliseerd (dood) of onomkeerbaar ontstoken pulpa (tandpulp).

Symptomen - Klachten

Pijnlijke pulpititis (ontsteking van de pulpa) en apicaal parodontitis (ontsteking van het parodontium die de wortelpunt aantast) leiden aan de planning van wortelkanaalbehandeling​ Ze manifesteren zich door de volgende klinische symptomen, die afzonderlijk of in combinatie kunnen voorkomen:

  • Koude pijn en / of hittepijn
  • Tand voelt langwerpig aan
  • Bijt pijn
  • Pijn die onafhankelijk van voedselopname optreedt
  • Gevoel van druk in het gebied van de apex (worteltip).

Diagnostiek

De diagnose die leidt tot het starten van een wortelkanaalbehandeling wordt gesteld op basis van klinische symptomen, eventueel aangevuld met een positieve röntgenologische bevinding:

  • Percussietest (controle van de beet / klopgevoeligheid).
  • Thermische gevoeligheidstesten:
  • Koud test - verklaring betrouwbaarheid 95% tot 100%.
  • Hittetest - niet langer aanbevolen omdat hitte langdurig veroorzaakt pijn pas vanaf 80 ° C en daardoor hitteschade aan het vruchtvlees (tandvlees) kan niet worden uitgesloten.
  • Elektrische gevoeligheidstest: verklaring betrouwbaarheid 90% tot 95%; deze testmethode is gebaseerd op de geleidbaarheidsverhoudingen van de harde weefsels van de tanden. Het kan in principe niet worden gebruikt in gekroonde tanden vanwege de shunt met metaal en het isolerende effect van keramiek.
  • Mechanische gevoeligheidstest: blootgesteld dentine (dentine; hard tandweefsel dat onder de glazuur) reageert gevoelig op contact met de sonde of boor.
  • Röntgenstraal onderzoek van het wortelgebied met de vraag van apicaal parodontitis (ontsteking van het parodontium die de wortelpunt aantast), die zich uit in de vorm van osteolyse (botoplossing).

Indicaties (toepassingsgebieden)

Dus, op basis van de klinische bevindingen en diagnostiek, de volgende indicaties voor wortelkanaalbehandeling:

  • Onomkeerbare pulpitis (onomkeerbare pulpa-ontsteking): terwijl in een tand die alleen sterk gevoelig is voor koudkan men nog rekening houden met de mogelijkheid dat de ontsteking van tijdelijke aard is, als de gevoeligheid voor hitte en bijten toeneemt, moet de onomkeerbaarheid (onomkeerbaarheid) van het ontstekingsproces worden aangenomen.
  • Pulpanecrose (dode pulpa).
  • Pulpitis purulenta (synoniem: gangreen) (etterende ontsteking van de pulpa).
  • Apicaal parodontitis (ontsteking van het parodontium (parodontium) net onder het tandwortel​ apical = "tand wortelwaarts").
  • Apicale cyste-vorming

Contra-indicaties

  • Omkeerbare pulpitis (omkeerbare pulpa-ontsteking) moet eerst worden waargenomen voordat een behandelbeslissing wordt genomen, en mogelijke uitlokkende oorzaken zoals cariës of occlusaal trauma (onjuist laden tijdens het kauwen) moet vooraf worden geëlimineerd.
  • Tand structuur is te ver vernietigd, waardoor de tand na wortelkanaalbehandeling niet meer voldoende kan worden geleverd: indicatie voor extractie (tand verwijderen).
  • Het ontstekingsproces in het wortelpuntgebied is zo ver gevorderd dat het niet meer kan worden behouden, zelfs niet in combinatie met chirurgische maatregelen (wortelpuntresectie): indicatie voor extractie
  • De tand is parodontaal (ten opzichte van het parodontale bed) te ernstig voorbeschadigd: indicatie voor extractie (tandverwijdering).

De procedure

Als de diagnose een van de bovenstaande indicaties aan het licht brengt, is wortelkanaalbehandeling de therapie naar keuze. Dit heeft tot doel om de bacterieel beschadigde pulp met mechanische en chemische methoden zo volledig mogelijk te verwijderen, de holte van de wortelkanalen te vergroten en daarmee bacterieel besmette kanaalwanden te verwijderen, en om de mogelijkheid te creëren om de wortelkanalen te voorzien van een bacteriën-vast wortel vulling tot het smalste punt van het wortelkanaal, de apicale vernauwing (synoniemen: fysiologische apex, fysiologische wortel apex), nadat symptoomloosheid is bereikt. De behandelingsprocedure wordt uitgevoerd in verschillende deelstappen:

Voorbereiding van de toegangsholte (openen van de tand door boren) - Hier moet bijzondere aandacht worden besteed aan de axiale richting van de boor en de volledige verwijdering van de pulpwas om ongehinderde toegang te hebben tot de wortelkanaalingangen in de volgende . De ingangen van het wortelkanaal onderzoeken en blootleggen - Vergroten bril met een vergroting van 6 tot 8x of een chirurgische microscoop kan hierbij worden gebruikt. Grootte 10 of 15 bestanden worden gebruikt om te testen of de gevonden structuur echt een kanaal is entree​ In geval van twijfel dient een elektrometrische lengtemeter te worden gebruikt om perforatie uit te sluiten (doordringend) van de pulpakamerbodem. Als er geen kanaal is entree wordt gevonden, kan ondersteunende ultrasone nabewerking worden uitgevoerd, gevolgd door drogen en kleuren om de ingang zichtbaar te maken. Bepaling van de werklengte - Het doel van de voorbereiding is het wortelkanaal te bereiken en te verbreden tot de apicale vernauwing (fysiologische worteltop, smalste punt van het wortelkanaal nabij de worteltop). Het nauwkeurig bepalen van de werklengte is een van de belangrijkste stappen in de gehele wortelkanaalbehandeling. In dit opzicht zijn elektrische lengtemeetinstrumenten tenminste gelijk, zo niet superieur aan het meten met behulp van een Röntgenstraal beeld. Idealiter vullen beide methoden elkaar aan. Voorbereiding van het wortelkanaal - coronaal-apicale instrumentatie: Ten eerste, het coronale deel van het kanaal (nabij de tand kroon) wordt verbreed en vervolgens worden ruimers en vijlen (speciale instrumenten voor kanaalvoorbereiding) gebruikt om naar het apicale deel toe te werken (in de richting van de worteltip). Hiervoor is een grote verscheidenheid aan systemen beschikbaar. Voor apicale expansie worden achtereenvolgens instrumenten met gestandaardiseerde coniciteit (conische vorm) en toenemende diameter gebruikt. Irrigatie (doorspoelen van het wortelkanaal) - In de voorbereidingsfase moet er regelmatig tussentijds worden gespoeld om weefselresten en dentine chips die van de kanaalwanden worden afgevijld om het kanaallumen (holte van het wortelkanaal) niet te blokkeren. Bovendien lossen de spoelingen chemisch op en desinfecteren weefsel van de vertakkingen (vertakkingen van de tandpulp in het wortelpuntgebied), die niet toegankelijk zijn voor mechanische verwerking. Meestal worden de volgende spoeloplossingen gebruikt:

  • Natrium hypochloriet (NaOCl) 5%: heeft een bacteriedodende (bacteriën-dodend) en weefseloplossend effect, en het oplossende effect wordt verder verbeterd door ultrageluid.
  • Chelatoren (synoniem: chelaatvormers): bijv. Ethyleendiaminetetraazijnzuur (EDTA) of citroenzuur verwijder de uitstrijklaag van de kanaalwanden en laat de wortelkanaalinstrumenten beter glijden.
  • chloorhexidine 0.2% - 2%: moet vooral worden gebruikt bij de revisie van een wortelkanaalbehandeling, aangezien het effectief is tegen E. faecalis, waarvan de kolonisatie kan worden aangenomen in oude wortelvullingen die vernieuwd moeten worden.

Tussentijdse medische insertie - Om antimicrobieel te blijven therapie nadat de wortelkanaalbehandeling is voltooid, calcium hydroxide wordt voor een beperkte tijd in het wortelkanaal geplaatst als het middel van de eerste keuze. De sterk alkalische omgeving maakt 90% van de kanalen bacterievrij. Echter, calcium hydroxide is niet effectief tegen Enterococcus faecalis (ook Streptococcus faecalis). In tegenstelling tot, chloorhexidine en kamfer-paramonochlorophenol zijn effectief tegen besmetting met E. faecalis, die met name voorkomt tijdens wortelkanaalrevisie. Wortelkanaalvulling - Dit is de laatste stap in de wortelkanaalbehandeling. Doorslaggevend bij de keuze van het materiaal zijn de ondoordringbaarheid van de randen om herkolonisatie met bacteriën te voorkomen en de biocompatibiliteit om reacties van het periapicale weefsel (rondom de worteltop) te voorkomen. Veel gebruikte materialen zijn guttapercha in combinatie met sealers (wortelkanaalvulcement). Onlangs hebben bioactieve wortelkanaalafdichters met antimicrobiële eigenschappen door toevoeging van additieven zoals quaternaire ammoniumverbinding en zilver nanodeeltjes zijn gebruikt. Van deze nieuwe materialen wordt verwacht dat ze het potentieel hebben om de doeltreffendheid van endodontische (wortelkanaal) behandeling te verbeteren en tegelijkertijd de levensduur van de tand te verlengen. Er worden ook verschillende methoden voor het vullen van wortelkanalen gebruikt, momenteel bijvoorbeeld:

  • Enkele post-methode
  • Laterale condensatie
  • Verticale condensatie
  • thermoplastische guttapercha-injectie

Mogelijke complicaties

  • Instrument breuk (breuk van een voorbereidingsinstrument): verwijderen van het instrument is meestal erg moeilijk en, afhankelijk van de diepte van de breuk, vaak niet succesvol. In het onderste derde deel van het wortelkanaal, chirurgisch apicoectomie kan worden uitgevoerd om de breuk.
  • Via falsa (“wrong way”): boren door de wortelkanaalwand vooral in het gebied van sterke wortelkrommingen.
  • Perforatie (doordringend) van de pulpakamerbodem bij het zoeken naar een wortelkanaalbehandeling.
  • Overkijken of het niet vinden van een wortelkanaalbehandeling.
  • Voorbereiding niet mogelijk tot aan de fysiologische top (wortelpunt)
  • Overbevolking van wortel vulling materiaal voorbij de apex, vooral bij apicale osteolyse (botoplossing "tandwortelwaarts").