Maagkanker (maagcarcinoom): complicaties

De volgende zijn de belangrijkste ziekten of complicaties die kunnen worden veroorzaakt door maagcarcinoom (maagkanker):

Bloed, bloedvormende organen - Immuunsysteem (D50-D90).

Mondslokdarm (slokdarm), maag en darmen (K00-K67; K90-K93).

  • Gastro-oesofageale reflux (synoniemen: GERD, gastro-oesofageale refluxziekte; gastro-oesofageale refluxziekte (GERD); gastro-oesofageale refluxziekte (refluxziekte); gastro-oesofageale reflux; reflux-oesofagitis​ refluxziekte; Reflux-oesofagitis; peptische oesofagitis) - ontstekingsziekte van de slokdarm (oesofagitis) veroorzaakt door de pathologische reflux (reflux) van zuur maagsap en andere maaginhoud.

Neoplasmata - tumorziekten (C00-D48) metastase (vorming van dochtertumoren) treedt vroeg op:

  • weefselvocht knooppunten - vroege metastase naar de lymfeklieren in de grote en kleine kromming, truncus coeliacus, paraaortic en mesenterisch (70% van de patiënten heeft al een lymfeklier) metastasen bij diagnose).
  • Infiltratie in:
    • Slokdarm (voedselpijp
    • Duodenum (twaalfvingerige darm)
    • Colon (dikke darm)
    • Alvleesklier (pancreas)
  • Hematogene ("optredend via bloedroute") metastase (in gevorderde stadia):
    • Hersenen
    • Longen
    • Lever
    • Eierstok / eierstok (meestal bilateraal / beide zijden) → Krukenberg-tumor (fibrosarcoom ovarii mucocellulare carcinomatodes) - ovarium metastasen van gastro-intestinaal carcinoom (histologie: met slijm gevulde zegelringcellen → druppelen metastasen van primair maagcarcinoom /maag kanker).
    • Skelet
  • Buikvlies (buik huid) - peritoneale carcinomatose / peritoneale carcinomatose (ascites / abdominale waterzucht).

Gevolgaandoeningen of complicaties na maagresectie (gedeeltelijke maagverwijdering) of gastrectomie (maagverwijdering):

  • Alkalisch reflux oesofagitis - oesofagitis waarbij maagzuur en pepsine spelen geen rol.
  • Anastomotische stenose - vernauwing van de verbindende hechtdraad.
  • Anastomose zweer - vorming van zweren in het gebied van de verbindende hechtdraad.
  • Bloeden
  • Dumping-syndroom (postgastrectomiesyndroom)
  • Bloedarmoede door ijzertekort - bloedarmoede door ijzertekort.
  • infecties
  • Ondervoeding (ondervoeding)
  • Onvoldoende hechting - onvermogen van de hechtdraad om de weefsels aan te passen.
  • Incisionele hernia - hernia van de buikwand in het gebied van het chirurgische litteken.
  • Longontsteking (longontsteking)
  • Trombo-embolie - afsluiting van een long slagader een bloed stollen.
  • Wondgenezingsstoornissen

Dumping-syndroom (postgastrectomiesyndroom)

Chirurgische ingrepen op de maag, in het bijzonder subtotale of totale maagresectie / gedeeltelijke of totale verwijdering van de maag (= gastrectomie), leiden op verstoringen van essentiële functionele processen van het bovenste spijsverteringsorgaan. Essentieel is het verlies van de opslagfunctie. De maag is niet langer in staat het voedselpulp af te geven aan de twaalfvingerige darm gedoseerd. Onder dergelijke omstandigheden wordt het voedsel ongecontroleerd naar het bovendeel getransporteerd dunne darm​ Deze plotselinge overdracht kan een complex van symptomen veroorzaken dat bekend staat als "dumping-syndroom". Er wordt onderscheid gemaakt tussen vroege dumping, die kort na de voedselinname optreedt, en zogenaamde late dumping (postimentair late-syndroom). Dit laatste gebeurt ongeveer 2-4 uur na inname van voedsel:

  • Early-dumpingsyndroom: dit wordt veroorzaakt door uitzetting van het bovendeel dunne darm door het plotseling ontstaan ​​van hyperosmolair voedsel. Bovendien, vanwege hyperosmolariteit (verhoogde osmotische druk in de bloed), is er een verhoogde instroom van vloeistof uit de bloedbaan naar de darm. Dit verhoogt verder de onfysiologische wanduitzetting. Deze instroom van water in de darm leidt tot systemische hypovolemie (afname van bloed volume) en bijgevolg tot een drop-in bloeddruk.
  • Late dumping-syndroom: Late-dumping-syndroom, dat veel later optreedt, is het gevolg van een daling van het serum glucose Het voedselpulp heeft een hoge osmotische druk, vooral na consumptie van water-oplosbaar koolhydraten​ Als resultaat wordt het voedselpulp kort na inname snel in de darm afgegeven, en water wordt steeds meer in de darm terechtgekomen. Dit resulteert in intensief en snel absorptie van de koolhydraten, waardoor de glucose serumniveau snel boven de norm stijgen. Insuline wordt steeds meer afgescheiden. Na korte tijd echter koolhydraten absorptie ophoudt, met als gevolg een onbalans tussen het overschot insuline en het nu stilstaande bloed glucose (bloed suiker) - vanwege de gesuspendeerde opname van koolhydraten. Uiteindelijk zakt de serumglucosespiegel onder normaal (hypoglycemie​ Typische hypoglykemische symptomen zijn bleekheid, hongerige hongerhartkloppingen (hartkloppingen), zweten tachycardie (hartslag te snel:> 100 slagen per minuut) en tremor (trillen).

Ondervoeding (ondervoeding) - onvoldoende dekking van de behoeften aan energie en essentiële stoffen

Het ontbreken van een reservoirfunctie van de maag leidt tot onvoldoende benutting van voedingsstoffen. Hierdoor is ongeveer 40% van alle maagresectiepatiënten ondergewicht​ De oorzaak van een verminderd gebruik van voedingsstoffen is onvoldoende stimulatie van de alvleesklier, zoals de twaalfvingerige darm wordt bij getroffen personen niet door het voedselpulp geleid. De snelle doorgang van grote hoeveelheden voedselpulp naar het bovendeel dunne darm resulteert in verminderde afscheiding van spijsverteringssappen uit de alvleesklier. Hier wordt de afscheiding van enzymen en bicarbonaat verminderd en kan de voedselpulp onvoldoende worden gemengd gal en pancreassap. Als gevolg van de onfysiologische doorgangsomstandigheden en de belasting van de dunne darm is de functie van de dunne darm aanzienlijk verstoord. Om deze reden kunnen voedingsstoffen en vitale stoffen niet voldoende worden opgenomen. Het lichaam wordt bedreigd met een tekort aan energie en een tekort, vooral aan vitamine D en calcium​ Een veel voorkomende bijzaak lactase deficiëntie, die ten grondslag ligt aan de onfysiologische doorgangsvoorwaarden, verergert de vitamine D en calcium tekorten, aangezien in dit geval de getroffenen grotendeels moeten vermijden melk en zuivelproducten. Afhankelijk van de mate van maagslijmvliesverlies door maagresectie, a vitamine B12 Er kan ook een tekort ontstaan ​​als gevolg van een verminderde productie van intrinsieke factoren. Onvoldoende afscheiding van spijsverteringsafscheidingen uit de alvleesklier gaat meestal gepaard met hoogwaardig vet diarree​ Deze kunnen leiden tot hoge verliezen aan vetoplosbaar vitaminen - beta-caroteen, vitamine A, D, E, K - evenals essentieel vetzuren​ Bovendien behoren bij gedeeltelijke of totale maagresectie (maagverwijdering) onvoldoende eetlust en een vroeg begin van verzadiging tot de oorzaken van onvoldoende dekking van de energie- en vitale stofbehoeften. Vitamine D en calcium deficiëntie leidt tot hyperfunctie van de bijschildklier (hyperparathyroïdie) en dus tot een verhoogde productie van bijschildklier hormonen​ Deze secundaire hyperparathyroïdie presenteert met symptomen zoals diarree (diarree), bloederige ontlasting, gewichtsverlies, reumatische klachten, osteomalacie (verzachting van de botten), en afname van botstof (osteoporose).

Reflux-oesofagitis

50% van de patiënten die een totale maagresectie ondergaan, lijdt aan reflux oesofagitis (ontsteking van de slokdarm veroorzaakt door regelmatige reflux (terugvloeiing) van zuur maagsap in de slokdarm). In dit geval worden de onderste delen van de slokdarm beschadigd door terugvloeiend maagsap. reflux oesofagitis presenteert met symptomen zoals boeren, Moeite met slikken, misselijkheid, braken en maagpijn en brandend [4.1]. Getroffen personen hebben de neiging er last van te hebben ondervoeding in deze omstandigheden, die op hun beurt weer worden geassocieerd met een onvoldoende opname van voedingsstoffen en vitale stoffen (macro- en micronutriënten).

Tekort aan intrinsieke factor

Gedeeltelijke of totale maagresectie (maagverwijdering) resulteert in problemen met de voorziening van intrinsieke factoren vanwege het ontbreken of ontbreken van zoutzuur in de maag. Vanwege de functionele beperking van de maag slijmvlies, is de synthese van intrinsieke factor verstoord. Het glycoproteïne is echter nodig voor de opname van vitamine B12​ Als de intrinsieke factor in de maag ontbreekt, kan vitamine B12 niet binden aan het glycoproteïne en vervolgens niet door de maag worden getransporteerd. celmembraan in het bloed en weefselvocht Als gevolg van een tekort aan intrinsieke factoren,lever - enterohepatische circulatie, wat essentieel is voor het reguleren van vitamine B12 evenwicht, wordt ook onderbroken. Dienovereenkomstig kan vitamine B12 niet in de darm worden omgezet en ook niet aan de lever​ Patiënten die een maagresectie ondergaan, lopen daarom een ​​verhoogd risico op vitamine B12-tekort.

Prognostische factoren

  • R1-resectie (macroscopisch werd de tumor verwijderd; histopathologie toont echter kleinere tumorcomponenten in de resectiemarge) → significant slechtere overleving op lange termijn Conclusie: onmiddellijke resectie!