Therapeutische doelen
- Verwijdering van toxine
- Behoud van vitale functies (vitale functies tijdens het wakker zijn, ademhaling en circulatie).
- Herstel
Therapie aanbevelingen
Naast symptoomgebaseerde therapie zijn specifieke behandelingen vereist voor vergiftiging (indien tegengif / tegengif beschikbaar is):
- Primaire verwijdering van gifstoffen
- Toepassing van medische houtskool (actieve kool: zie hieronder) - binnen het eerste uur na inname van een schadelijk middel dat zich aan houtskool bindt
- Vertraagd administratie actieve kool is geïndiceerd voor het volgende drugs: citalopram, paracetamol, promethazine, quetiapine.
- herhaalde toediening van actieve kool is geïndiceerd bij de volgende medicijnen:
- Amatoxine, colchicine (gemarkeerd enterohepatische circulatie).
- Carbamazepine, kinine, dapson, fenobarbital, theofylline.
- Digoxine/digitoxine (gemarkeerd enterohepatische circulatie als er geen digitalis-antidotum beschikbaar is / su Antidota).
- Achterlijk quetiapine (bezoar-vormend medicijn).
- Zie onderstaande lijst: "Drugs/ toxines met bewezen of afwezige adsorptie aan actieve kool ”.
- Toepassing van medische houtskool (actieve kool: zie hieronder) - binnen het eerste uur na inname van een schadelijk middel dat zich aan houtskool bindt
- Maagspoeling met isotone zoutoplossing (indien nodig. Onder intubatie (kunstmatige beademing leven ademhaling buis ingebracht door de neus-), in geval van intoxicatie met mogelijke effecten op het CZS) - binnen het eerste uur na inname van een mogelijk levensbedreigende dosis van schadelijke stoffen (gifstoffen), die ook extreem langdurig wordt geabsorbeerd ("vertraagd"), die ook extreem langdurig wordt geabsorbeerd Contra-indicaties: bijtende stoffen en koolwaterstofverbindingen met lange ketens (bijv. benzine, lampoliën).
- Secundaire verwijdering van toxine (alkalinisatie via de urine, hemodialyse/ontgifting of bloed buiten het lichaam of hemoperfusie).
- Administratie van tegengif / tegengif (zie hieronder) Opmerking: Tenzij er een specifiek antidotum is (bijv. amfetamine intoxicatie), therapie is symptomatisch en ondersteunend.
- Doorlopend Grensverkeer (afdeling intensieve zorgen).
- Zie ook onder “Verder therapie'.
Middelen (belangrijkste indicatie) voor remming van absorptie / versnelling van eliminatie
Actieve ingrediënten | Dosering | bijzondere kenmerken |
Geactiveerde koolstof |
maar niet meer dan 50 g Hoeveelheid houtskool 10 keer meer dan de hoeveelheid gif |
Optimaal als gifopname <1 uur (gifopname> 1 uur: absorptie capaciteit slechts 20-60%) Dan Glauber's zout 15-30 g po (verdund) |
Natriumwaterstofcarbonaat | Niet gespecificeerd | Niet langer aanbevolen (actieve kool superieur) |
- Werkingsmechanisme Actieve kool: absorptie reductie op basis van het grote externe oppervlak van meer dan 2,000 m 2 / g; eliminatie versnelling van drugs onderworpen aan enteropatisch circulatie (Bv anti-epileptica, theofylline).
- Indicaties: Zie onderstaande lijst: “Drugs / toxines met bewezen of gebrekkige adsorptie aan geactiveerde koolstof'.
- Indicaties voor repetitief administratie: bedwelming met carbamazepine, kinine, dapson, fenobarbital, theofylline.
- Contra-indicaties:
- Patiënt verdween bij bewustzijn zonder voldoende te slikken reflexen zonder de luchtweg te beveiligen.
- Verhoogd risico op aspiratie longontsteking (oplosmiddelen, oppervlakteactieve stoffen).
- Gastro-intestinale brandwonden (Bv zuren, alkaliën, ijzer zouten), bloeding, verminderde gastro-intestinale passage of vermoedelijke perforatie.
- Inslikken van benzine/ olie of andere niet-adsorbeerbare stoffen / toxines.
- Herhaaldelijk braken
- Toediening van actieve kool tegen de uitdrukkelijke wil van de patiënt of het kind (behalve in gevallen van zelfmoordpoging)
- Bijwerkingen: Aspiratie
- Actie modus natrium bicarbonaat: alkalisatie van de urine.
- Indicaties: intoxicatie met salicylaten, barbituraten, dichloorfenoxyazijnzuurherbiciden.
Geneesmiddelen / toxines met bewezen of gebrekkige adsorptie aan geactiveerde koolstof.
Geneesmiddelen die worden geadsorbeerd |
|
Plantaardige stoffen / gifstoffen die worden opgenomen. |
|
Stoffen / toxines die niet of niet voldoende worden opgenomen |
|
tegengif
Werkzame stof (tegengif) | Actie modus | intoxicaties |
Atropine | Blokkade van muscarinereceptoren | Organofosfaten Zenuwmiddelen (bijv. Sarin (methylfluorfosfonzuur-isopropylester)) Muscarinesyndroom veroorzaakt door crack-schimmels |
Beclomethasondipropionaat | Afdichting van capillaire membranen | Rookgas Andere pulmonale irriterende stoffen In geval van waterstof cyanide-betrokkenheid: Natrium thiosulfaat, hydroxocobalamine. |
biperideen | anticholinerge | Neuroleptisch-geassocieerde extrapiramidale motorische stoornissen. |
Calciumgluconaat | Calciumionen combineren met de vrije fluoride-ionen (F-) in het lichaam | Fluorwaterstofzuur (fluoriden), oxaalzuur (stervrucht, rabarber). |
Calciumtrinatriumtetaat | Complexvormer | Leiden, chroom, ijzer, mangaan, zink zouten. |
deferoxamine | Complexvormer | IJzer IJzerstapeling [zie ook onderstaande richtlijn: secundaire ijzerstapeling bij patiënten met congenitale anemieën, diagnose en therapie]. |
diazepam | benzodiazepines | Chloroquine |
Digitalis tegengif | Bindt vrij glycoside (digitalis-antilichaam) | Vingerhoedskruid |
Dimeticon | Ontschuimer voor vergiftiging door oppervlakte-actieve stoffen | Oppervlakteactieve stoffen Handspoelingen die oppervlakteactieve stoffen bevatten, shampoos en soortgelijke producten. |
Dimercaptopropaansulfonzuur (DMPS) | Chelaatvormer | Zware metalen Arseen, bismut, leiden, chroom, koper, kwik. |
IJzer (III) hexacyanoferraat (Berlijns blauw) | Bindt thallium in de darm | tallium |
flumazenil | GABA-receptorantagonist | benzodiazepines |
fomepizol | Remt alcoholdehydrogenase |
Alcohol, diethyleenglycol, ethyleenglycolvergiftiging Koelvloeistof bevriezen (hemodialyse hier indien nodig).
Opmerking In alcohol ontwenningssyndroom (AES): delirium profylaxe moet, indien nodig, worden gestart vóór opname in het ziekenhuis. |
hydroxocobalamine | Complexering van cyanide en kobalt | Alternatief voor 4-DMAP |
Methyleenblauw | Versnelt de reductie van Met-Hb naar Hb | Methemoglobinemie |
N-acetylcysteïne | Inactivering van intermediaire metabolieten (bijv. N-acetyl-p-benzoquinoneimine). |
Paracetamol Dichloorethaan (meta-) acrylonitril Koolstoftetrachloride.
Eenmalige overdosis paracetamol:
|
naloxon | Opiaat-antagonist | Opioïden, heroïne / diacetylmorfine |
Natriumthiosulfaat | Ontgiftingscapaciteit ↑ | Waterstof cyanide (bromaten), cyanide, nitril. |
Obidoxim | Reactivering van acetylcholinesterase door defosforylering. | Organofosfaatvergiftiging (bijv. Sarin). |
Penicillamine | Complexvormer | Lood, koper, kwik, zink |
Fysiostigmine, Neostigmine | Parasympathomimeticum | Atropine Indien nodig bij ernstige GHB-intoxicatie. |
Zuurstof (100%) | De eliminatie van CO hoe hoger de aangeboden partiële zuurstofdruk (pO2) is |
Koolmonoxidevergiftiging Opmerking:
|
silibinin | Remt de opname van amatoxine in de lever | Amatoxine, knolbladige paddenstoel |
Toluidine blauw (toluidine chloride) | Versnelt de reductie van Met-Hb naar Hb | Methemoglobine-vormers |
Vitamine K | In vet oplosbare vitamine; cofactor van reacties van γ-glutamylcarboxylase | Fenprocoumon (Marcumar) |
4-dimethylaminofenol (4-DMAP) | Methemoglobine vorming | Waterstof cyanide, cyanide, nitril, waterstofsulfide. |
Nieuwe therapeutische opties
- Insuline - vergiftiging met bètablokkers, calcium antagonisten.
- Lipide emulsies - plaatselijke verdoving intoxicatie.
Minimale uitrusting van Antidota ("lijst van Bremen")
- Carbo medicinalis 50 g; toediening alleen na overleg met het antigifcentrum.
- Atropine 100 mg ampul; indicatie: organofosfaatvergiftiging.
- 4-DMAP (dimethylaminofenol) 250 mg ampul; indicatie: cyanidintoxicatie.
- naloxon 0.4 mg ampul; Indicatie: opioïde intoxicatie.
- Toluidine blauw 300 mg ampul; indicatie: methemoglobinevormers vergiftiging.