Vergiftigingen (intoxicaties): medicamenteuze therapie

Therapeutische doelen

  • Verwijdering van toxine
  • Behoud van vitale functies (vitale functies tijdens het wakker zijn, ademhaling en circulatie).
  • Herstel

Therapie aanbevelingen

Naast symptoomgebaseerde therapie zijn specifieke behandelingen vereist voor vergiftiging (indien tegengif / tegengif beschikbaar is):

  • Primaire verwijdering van gifstoffen
  • Maagspoeling met isotone zoutoplossing (indien nodig. Onder intubatie (kunstmatige beademing leven ademhaling buis ingebracht door de neus-), in geval van intoxicatie met mogelijke effecten op het CZS) - binnen het eerste uur na inname van een mogelijk levensbedreigende dosis van schadelijke stoffen (gifstoffen), die ook extreem langdurig wordt geabsorbeerd ("vertraagd"), die ook extreem langdurig wordt geabsorbeerd Contra-indicaties: bijtende stoffen en koolwaterstofverbindingen met lange ketens (bijv. benzine, lampoliën).
  • Secundaire verwijdering van toxine (alkalinisatie via de urine, hemodialyse/ontgifting of bloed buiten het lichaam of hemoperfusie).
  • Administratie van tegengif / tegengif (zie hieronder) Opmerking: Tenzij er een specifiek antidotum is (bijv. amfetamine intoxicatie), therapie is symptomatisch en ondersteunend.
  • Doorlopend Grensverkeer (afdeling intensieve zorgen).
  • Zie ook onder “Verder therapie'.

Middelen (belangrijkste indicatie) voor remming van absorptie / versnelling van eliminatie

Actieve ingrediënten Dosering bijzondere kenmerken
Geactiveerde koolstof
  • 0.5-1 g / kg lichaamsgewicht (kinderen <1 jaar)
  • 1 g / kg lichaamsgewicht (kinderen> 1 jaar)
  • 1-2 g / kg lichaamsgewicht (volwassenen)

maar niet meer dan 50 g
or

Hoeveelheid houtskool 10 keer meer dan de hoeveelheid gif

Optimaal als gifopname <1 uur (gifopname> 1 uur: absorptie capaciteit slechts 20-60%) Dan Glauber's zout 15-30 g po (verdund)
Natriumwaterstofcarbonaat Niet gespecificeerd Niet langer aanbevolen (actieve kool superieur)
  • Actie modus natrium bicarbonaat: alkalisatie van de urine.
  • Indicaties: intoxicatie met salicylaten, barbituraten, dichloorfenoxyazijnzuurherbiciden.

Geneesmiddelen / toxines met bewezen of gebrekkige adsorptie aan geactiveerde koolstof.

Geneesmiddelen die worden geadsorbeerd
  • ACE-remmer
  • amfetaminen
  • Antidepressiva (behalve lithium)
  • Anti-epileptica
  • antihistaminica
  • Acetylsalicylzuur (ASA), salicylaten
  • Atropine
  • Barbituraten
  • Benzodiazepines
  • Bètablokkers
  • Calcium kanaalblokkers (synoniem: calciumblokkers of calciumantagonisten).
  • Kinine, kinidine
  • Chloroquine, primaquine
  • Dapson
  • Digoxine, digitoxine (hartglycosiden)
  • diuretica (va furosemide, torasemide).
  • Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
  • neuroleptica
  • Orale antidiabetica (va glibenclamide, glipizide).
  • Opiaten, dextromethorfan (gerelateerd aan morfine).
  • paracetamol
  • Piroxicam
  • tetracycline
  • Theofylline
Plantaardige stoffen / gifstoffen die worden opgenomen.
  • Amatoxine (knolbladige schimmel)
  • Aconitine (aconitine; monnikskap)
  • Colchicine (weide saffraan)
  • Cucurbitacin (courgette, komkommerachtigen [voorbehoud: als pompoen groenten alsjeblieft van streek]).
  • Digitalisglycosiden (vingerhoedskruid)
  • Ergotamine, ergot-alkaloïden
  • Ibotensinezuur, muscarine (vliegenzwam (Amanita muscaria), panterpaddestoel).
  • Nicotine (tabak)
  • Ricin (wonderboom)
  • Strychnine (nux vomica)
  • Taxanen (taxus)
Stoffen / toxines die niet of niet voldoende worden opgenomen

tegengif

Werkzame stof (tegengif) Actie modus intoxicaties
Atropine Blokkade van muscarinereceptoren Organofosfaten Zenuwmiddelen (bijv. Sarin (methylfluorfosfonzuur-isopropylester)) Muscarinesyndroom veroorzaakt door crack-schimmels
Beclomethasondipropionaat Afdichting van capillaire membranen Rookgas Andere pulmonale irriterende stoffen In geval van waterstof cyanide-betrokkenheid: Natrium thiosulfaat, hydroxocobalamine.
biperideen anticholinerge Neuroleptisch-geassocieerde extrapiramidale motorische stoornissen.
Calciumgluconaat Calciumionen combineren met de vrije fluoride-ionen (F-) in het lichaam Fluorwaterstofzuur (fluoriden), oxaalzuur (stervrucht, rabarber).
Calciumtrinatriumtetaat Complexvormer Leiden, chroom, ijzer, mangaan, zink zouten.
deferoxamine Complexvormer IJzer IJzerstapeling [zie ook onderstaande richtlijn: secundaire ijzerstapeling bij patiënten met congenitale anemieën, diagnose en therapie].
diazepam benzodiazepines Chloroquine
Digitalis tegengif Bindt vrij glycoside (digitalis-antilichaam) Vingerhoedskruid
Dimeticon Ontschuimer voor vergiftiging door oppervlakte-actieve stoffen Oppervlakteactieve stoffen Handspoelingen die oppervlakteactieve stoffen bevatten, shampoos en soortgelijke producten.
Dimercaptopropaansulfonzuur (DMPS) Chelaatvormer Zware metalen Arseen, bismut, leiden, chroom, koper, kwik.
IJzer (III) hexacyanoferraat (Berlijns blauw) Bindt thallium in de darm tallium
flumazenil GABA-receptorantagonist benzodiazepines
fomepizol Remt alcoholdehydrogenase Alcohol, diethyleenglycol, ethyleenglycolvergiftiging Koelvloeistof bevriezen (hemodialyse hier indien nodig).

Opmerking In alcohol ontwenningssyndroom (AES): delirium profylaxe moet, indien nodig, worden gestart vóór opname in het ziekenhuis.

hydroxocobalamine Complexering van cyanide en kobalt Alternatief voor 4-DMAP
Methyleenblauw Versnelt de reductie van Met-Hb naar Hb Methemoglobinemie
N-acetylcysteïne Inactivering van intermediaire metabolieten (bijv. N-acetyl-p-benzoquinoneimine). Paracetamol Dichloorethaan (meta-) acrylonitril Koolstoftetrachloride.

Eenmalige overdosis paracetamol:

  • <150 mg / kg lichaamsgewicht wordt niet verwacht lever letsel bij gezonde personen zonder therapie.
  • > 250 mg / kg lichaamsgewicht, lever schade is waarschijnlijk.
  • > 350 mg / kg lichaamsgewicht, lever schade wordt verwacht zonder therapie bij meer dan 90% van degenen die vergiftigd zijn. Voor leverschade of dreigende acute Leverfalen, zie hieronder leverfalen.
naloxon Opiaat-antagonist Opioïden, heroïne / diacetylmorfine
Natriumthiosulfaat Ontgiftingscapaciteit ↑ Waterstof cyanide (bromaten), cyanide, nitril.
Obidoxim Reactivering van acetylcholinesterase door defosforylering. Organofosfaatvergiftiging (bijv. Sarin).
Penicillamine Complexvormer Lood, koper, kwik, zink
Fysiostigmine, Neostigmine Parasympathomimeticum Atropine Indien nodig bij ernstige GHB-intoxicatie.
Zuurstof (100%) De eliminatie van CO hoe hoger de aangeboden partiële zuurstofdruk (pO2) is Koolmonoxidevergiftiging Opmerking:

  • In het geval van blootstelling aan brandgassen, moet aanvullende cyanidevergiftiging worden overwogen naast CO → additieve toediening van het cyanide-antidotum (hydroxycobolamine, zie hierboven), dat weinig bijwerkingen heeft.
silibinin Remt de opname van amatoxine in de lever Amatoxine, knolbladige paddenstoel
Toluidine blauw (toluidine chloride) Versnelt de reductie van Met-Hb naar Hb Methemoglobine-vormers
Vitamine K In vet oplosbare vitamine; cofactor van reacties van γ-glutamylcarboxylase Fenprocoumon (Marcumar)
4-dimethylaminofenol (4-DMAP) Methemoglobine vorming Waterstof cyanide, cyanide, nitril, waterstofsulfide.

Nieuwe therapeutische opties

Minimale uitrusting van Antidota ("lijst van Bremen")

  • Carbo medicinalis 50 g; toediening alleen na overleg met het antigifcentrum.
  • Atropine 100 mg ampul; indicatie: organofosfaatvergiftiging.
  • 4-DMAP (dimethylaminofenol) 250 mg ampul; indicatie: cyanidintoxicatie.
  • naloxon 0.4 mg ampul; Indicatie: opioïde intoxicatie.
  • Toluidine blauw 300 mg ampul; indicatie: methemoglobinevormers vergiftiging.