Kunstmatige beademing

Bij spontane ademhaling moet kunstmatige beademing worden toegepast ademhaling is inadequaat of bestaat niet. Dit is het geval in de volgende situaties:

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Anesthesie
  • Ademhalings- / cardiovasculaire stilstand
  • Ernstige chronische ziekte, neurologische, interne, enz. (Bijv. Respiratory distress syndrome (ARDS) bij volwassenen)
  • Ernstig trauma (verwondingen)
  • Intoxicaties (vergiftigingen)

De procedures

Kunstmatige beademing wordt uitgevoerd door directe luchtinjectie /ademhaling gasmengsel / verdovingsgasmengsel in de longen. Het kan voor een korte periode worden uitgevoerd; lopende therapie is direct beschikbaar (thuistherapie)

Lucht kan op verschillende manieren in de longen worden geblazen:

  • Mondnaar de mond ventilatie/mondTeneus- ventilatie.
  • Ademmasker - ademhalingsmasker dat over de mond en neus van de getroffen persoon wordt geplaatst
  • Beveiligen van de luchtweg door middel van:
    • Endotracheale tube - afgekort een tube; het is de ademslang, een holle plastic sonde die in de luchtpijp (luchtpijp) wordt gestoken
    • Larynx masker - Het zogenaamde larynxmasker (plastic masker) wordt tot net boven de keel in de keel gedrukt strottehoofd, waar het wordt verzegeld met een opblaasbare luchtkraal.
    • Larynxslang - De larynxslang beveiligt de luchtweg door de slokdarm te sluiten met een ballon en de toegevoerde lucht in de luchtpijp te laten stromen. Hiervoor komt een buisje met twee openingen in de slokdarm, die deze afsluit, te liggen.
    • Combitube - Een dubbele buis die in de luchtpijp en slokdarm ligt en wordt geblokkeerd (gesloten) afhankelijk van zijn positie in de slokdarm. Deze buis wordt gebruikt bij moeilijk te intuberen patiënten (intubatie: het beveiligen van de luchtweg door een endotracheale tube), omdat het vinden van de luchtpijp hier vaak problemen geeft.
  • Tracheostomie (tracheotomie) - wordt op lange termijn uitgevoerd ventilatie, radiotherapie (radiatio; radiotherapie) in de nek gebied of als ultima ratio in moeilijke luchtwegen.

De volgende technieken worden gebruikt:

  • Mond-op mond / mond-op-neus- reanimatie - eenvoudigste vorm van reanimatie; uitgevoerd tijdens reanimatie tijdens de leg als een beademing.
  • Masker ventilatie (dwz niet-invasieve ventilatie, NIV) - ventilatie via een ventilatiemasker dat over de mond en neus van het slachtoffer wordt geplaatst; aan dit masker is een ventilatiezak verbonden, eventueel aangesloten op een zuurstofbron
  • Mechanische ventilatie - ventilatie via een ventilator; er zijn veel verschillende ventilatietechnieken te onderscheiden.
  • Positieve druk ventilatie - de lucht wordt in de longen gepompt door een positieve druk buiten de longen.
  • Wisseldrukbeademing (ijzeren long) - de ijzeren long waarin de patiënt zich bevindt, creëert een negatieve druk waardoor er lucht in de longen stroomt

Bij mechanische ventilatie zijn de volgende technieken te onderscheiden:

  • Gecontroleerde (verplichte) ventilatie - neemt het volledige werk over van ademhaling.
    • Volumegestuurde ventilatie - hierbij wordt bepaald hoeveel lucht er in de longen wordt afgegeven
    • Drukgestuurde ventilatie - hier wordt de maximale druk ingesteld die in de longen moet heersen; het volume kan variëren
    • Benodigde ventilatie - gemengde vorm, waarbij de eigen ademhaling van de patiënt mogelijk is.
  • Ondersteunde (versterkte) ventilatie - ondersteuning bij te oppervlakkig of te weinig ademhalen.
    • Drukondersteunde ventilatie
    • Continue positieve luchtwegdruk (CPAP) - hier wordt druk opgebouwd in het ventilatiesysteem; het ademhalen wordt geheel door de patiënt gedaan

Er zijn verschillende speciale vormen van ventilatie, die hier niet in detail zullen worden besproken. Bij kunstmatige ventilatie moet in principe op het volgende worden gelet:

  • Als de patiënt moet worden geïntubeerd, a long-sparende ventilatie moet worden gericht op: zo laag mogelijke plateaudruk en een kleine ademhaling volume.
  • Ademhalingsnoodsyndroom bij volwassenen (ARDS):
    • In alle stadia van ademhalingsfalen moet de spontane ademhaling zo lang mogelijk worden gehandhaafd.
    • Hoge PEEP-drukken ((“Positive End-Expiratory Pressure”, Engels: “positive end-expiratory pressure”)) mogen alleen worden gebruikt bij patiënten met ernstige ARDS.
    • Gebruik van adaptieve procedures in ARDS.
    • Buikligging als aanvullende maatregel

    Details over ventilatie therapie zie hieronder de betreffende ziekte onder “Verdere therapie”.

Controle van ventilatie

  • Observatie van de getroffen persoon
  • Ademhalingssnelheid, ademhaling volume (ademvolume), respiratoir minuutvolume (AMV), maximale inademingsdruk (piekdruk).
  • Zuurstof verzadiging (sO2) - gemeten door pulsoximetrie.
  • CO2-meting via capnometrie (meetmethode om de uitgeademde lucht van een patiënt te meten en te bewaken carbon dioxide (CO2) gehalte).
  • Bloed gasanalyse (BGA) - bepaling van het gas distributie van de gassen zuurstof en carbon kooldioxide in het bloed (partiële druk). Bovendien, pH, zuurstof verzadiging (SaO2), standaard bicarbonaat (HCO3-) en base-overschot (BE, Base Excess) worden ook gemeten.
  • Hart rate - gemeten door pulsoximetrie.
  • Bloeddruk

Mogelijke complicaties

  • Infecties zoals longontsteking (longontsteking) - komen vaak voor bij langdurige beademing
  • Long schade - vooral de vorming van atelectase (instorting van longblaasjes); long schade kan ook het gevolg zijn van langdurig hoge zuurstof concentratie en hoge luchtwegdrukken.

Verdere opmerkingen

  • De mechanische variabelen van mechanische ventilatie (mechanisch vermogen: product van ademhalingssnelheid, getij volume, piekdruk en aandrijvingsdruk) behoren tot de factoren die de mortaliteit (sterftecijfer) bepalen bij patiënten met respiratoire insufficiëntie (verstoring van de longgasuitwisseling met abnormaal veranderde bloed gasniveaus). EEN dosis-responsrelatie is aangetoond. De beschreven mechanische vermogensparameters zijn vervangende parameters; alveolaire druk (druk in de longblaasjes) is cruciaal voor longschade veroorzaakt door mechanische beademing. CONCLUSIE: Het beperken van de aandrijvingsdruk en het mechanische vermogen vermindert waarschijnlijk de mortaliteit bij beademde patiënten.