Ontsteking van de blaas (cystitis): medicamenteuze therapie

Therapeutisch doelwit

  • Behandeling van de bacteriële infectie en daarmee het vermijden van complicaties.

Therapie aanbevelingen

  • Let op de verschillende aanbevelingen voor de volgende patiëntengroepen met ongecompliceerde UTI (Urineweginfectie).
    • A. Niet-zwangere vrouwen in de premenopauze (levensfase: ongeveer tien tot vijftien jaar ervoor menopauze/ allerlaatste menstruatie) zonder andere relevante bijkomende ziekten.
    • B. Zwangere vrouwen zonder andere relevante bijkomende ziekten.
    • C. Postmenopauzale vrouwen (periode die begint wanneer menstruatie ten minste één jaar afwezig is geweest) zonder andere relevante bijkomende ziekten (lokale vaginale profylactische oestrogeen therapie; zie hieronder).
    • D. Jongere mannen zonder andere relevante bijkomende ziekten.
    • E. Patiënten met suikerziekte mellitus en stabiele metabole status zonder andere relevante bijkomende ziekten.
  • Kinderen: berekend antibioticum therapie het beste onmiddellijk na bevestiging van de diagnose om parenchymschade aan de nieren te voorkomen (zie hieronder pyelonefritis / medicijn therapie).
  • Zie ook onder "Verdere therapie".

Latere aanbevelingen hebben betrekking op cystitis​ Voor informatie over pyelonefritis, zie het onderwerp met dezelfde naam. Opmerkingen over therapie (richtlijnen)

  • A.Niet-zwangere vrouwen in de pre-menopauze (levensfase: ongeveer tien tot vijftien jaar vóór de menopauze / allerlaatste menstruatie) zonder andere relevante bijkomende ziekten:
    • Asymptomatisch bacteriurie wordt vaak aangetroffen bij routineonderzoeken bij niet-zwangere vrouwen zonder andere relevante bijkomende ziekten. Asymptomatisch bacteriurie mag niet in deze groep worden behandeld. (Ia-A)
  • B. Zwangere vrouwen zonder andere relevante bijkomende ziekten:
    • Acuut ongecompliceerd cystitis bij zwangere vrouwen: het pathogeenspectrum en de resistentiepercentages zijn vergelijkbaar met die bij niet-zwangere premenopauzale vrouwen (IIA).
  • C. Postmenopauzale vrouwen zonder andere relevante comorbiditeiten:
    • Asymptomatisch bacteriurie mag niet worden behandeld.
  • D. Jongere mannen zonder andere relevante comorbiditeiten:
    • Urineweginfecties bij mannen moeten gewoonlijk worden beoordeeld als gecompliceerde infecties omdat de prostaat kan betrokken zijn als een parenchymatisch orgaan (IIb-B).
    • Bij urineweginfecties bij mannen moet altijd een gedifferentieerde verduidelijking zijn! (VB)
    • Asymptomatische bacteriurie bij jongere mannen zonder andere relevante bijkomende ziekten mag niet worden behandeld antibiotica​ (VA)
    • Wanneer een indicatie voor antibiotische therapie wordt gegeven bij mannen met een urineweginfectie, moet vóór de start van de therapie een urinekweek worden uitgevoerd en dienovereenkomstig worden behandeld voor resistentie (VB)
  • E.Patiënten met diabetes mellitus en stabiele metabolische status zonder andere relevante bijkomende ziekten:
    • Bij patiënten met suikerziekte mellitus zonder andere relevante ziekten / complicerende factoren, kunnen urineweginfecties als ongecompliceerd worden beschouwd in een stabiele metabole status. (Ib)
    • Urineweginfecties bij patiënten met suikerziekte mellitus en onstabiele metabolische status kunnen problematisch zijn omdat ze kunnen toenemen insuline weerstand en een onstabiele metabolische situatie verergeren. (IIB)

Indicaties voor antibiotische therapie

  • Acute ongecompliceerde UTI:
    • Behandeling met antibiotica moet worden aanbevolen voor acute ongecompliceerde cystitis​ Bij patiënten met milde / matige symptomen kan alleen symptomatische therapie worden overwogen als alternatief voor behandeling met antibiotica. Participatieve besluitvorming met patiënten is noodzakelijk. (Ia-B)
    • Als het oral biobeschikbaarheid van het antibioticum zeer goed of goed is, verdient orale antibioticumtherapie de voorkeur. (VA)
    • fluoroquinolonen en cefalosporines mag niet als eerste regel worden gebruikt antibiotica voor ongecompliceerde cystitis. (VA)
    • De voorkeur moet worden gegeven aan een van de volgende antibiotica voor ongecompliceerde cystitis: Fosfomycine-trometamol, nitrofurantoïne, nitroxoline, pivmecillinam, trimethoprim * (in alfabetische volgorde). * voor resistentiepercentages <20% (Ia-A).
    • De volgende antibiotica mogen niet worden gebruikt als eerstelijnsmiddelen bij de behandeling van ongecompliceerde cystitis: Cefpodoxime proxetil, ciprofloxacine, cotrimoxazol, levofloxacine, norfloxacine, ofloxacine (In alfabetische volgorde). (Ia-A)
  • Acute ongecompliceerde urineweginfecties bij zwangere vrouwen zonder andere relevante bijkomende ziekten.
    • Voor acute ongecompliceerde urineweginfecties bij zwangere vrouwen zonder andere relevante bijkomende ziekten, penicilline derivaten, cefalosporinesof fosfomycine-trometamol moet primair worden gebruikt. (VB)
    • Asymptomatische bacteriurie bij zwangere vrouwen verhoogt het risico op het ontwikkelen van een Urineweginfectie​ Bewijs voor schade aan het kind is niet beschikbaar. Van de symptomatische urineweginfecties is acute cystitis de meest voorkomende, net als bij niet-zwangere vrouwen. Antibiotische therapie tot 7 dagen wordt meestal aanbevolen. (Ia-A)
    • In wezen voor therapie fosfomycine trometamol (enkele therapie), pivmecillinam of oraal cefalosporines groep 2 of 3 worden beschouwd.
    • Asymptomatische bacteriurie bij zwangere vrouwen verhoogt het risico op het ontwikkelen van een Urineweginfectie​ Bewijs voor schade aan het kind is niet beschikbaar. (Ia-A)
  • Acute ongecompliceerde urineweginfecties bij postmenopauzale patiënten zonder andere relevante bijkomende ziekten.
    • Kortdurende therapie voor acute cystitis is niet zo goed ingeburgerd bij postmenopauzale patiënten als bij premenopauzale patiënten. Studies openen echter de mogelijkheid voor kortdurende therapie. (ib)
    • De selectie en dosering van antibiotica zijn consistent met de behandelingsregimes voor premenopauzale vrouwen.
    • Postmenopauzale vrouwen zonder andere relevante comorbiditeiten mogen niet worden gescreend op asymptomatische bacteriurie en mogen geen antibiotische therapie krijgen. (IIb-A)
  • Acute ongecompliceerde urineweginfecties bij jongere mannen zonder andere relevante bijkomende ziekten.
    • Voor empirische orale therapie van acute ongecompliceerde cystitis bij jongere mannen, pivmecillinam en nitrofurantoïne* zou gebruikt moeten worden. * Voorwaarde: nee prostaat betrokkenheid.
    • Bij jongere mannen zonder andere relevante bijkomende ziekten, mag screening op asymptomatische bacteriurie noch antibiotische therapie worden gegeven.
  • Acute ongecompliceerde urineweginfecties bij patiënten met diabetes mellitus en stabiele metabole status zonder andere relevante bijkomende ziekten.
    • Acute ongecompliceerde cystitis bij patiënten met diabetes mellitus en een stabiele metabolische toestand (geen neiging tot hypoglycemie or hyperglycemieGeen diabetische nefropathie en / of neuropathie) moeten op dezelfde manier worden behandeld (keuze van antibioticum en duur van de therapie) als overeenkomstige urineweginfecties bij patiënten zonder diabetes mellitus​ (VB)
    • If insuline weerstand is uitgesproken en orgaancomplicaties dreigen, en als de patiënt vatbaar is voor metabole decompensatie, moet intramurale behandeling worden overwogen. (V)
  • Vóór een verwachte mucosale traumatische urineweginterventie verhoogt asymptomatische bacteriurie het risico op infectie. Daarom moet vóór een dergelijke interventie worden gezocht naar asymptomatische bacteriurie en moet deze worden behandeld als deze wordt gedetecteerd. (Ia-A)
  • Monitoren van behandelingssucces van ongecompliceerde cystitis bij premenopauzale vrouwen zonder andere relevante bijkomende ziekten is niet nodig als ze symptoomvrij zijn. (V)
  • Terugkerende urineweginfectie (recidiverende urineweginfectie):
    • Voor vaak terugkerende cystitis bij vrouwen, moet het immunoprofylactische geneesmiddel UroVaxom (OM-89) gedurende 3 maanden oraal worden gebruikt voordat wordt gestart met langdurige antibioticapreventie. (Ia-B)
    • Voor vaak terugkerende cystitis bij vrouwen kan de immunoprofylactische StroVac (voorheen Solco-Urovac) parenteraal worden gebruikt met 3 injecties met tussenpozen van een week voordat u met langdurige antibioticapreventie begint. (Ib-C)
    • Als er een verband is met geslachtsgemeenschap, moet een eenmalige postcoïtale preventie worden gegeven als alternatief voor langdurige antibioticapreventie.
    • Voor vaak terugkerende cystitis bij postmenopauzale vrouwen, preventie van vaginaal recidief met 0.5 mg estriol/ dag moet worden uitgevoerd voordat met langdurige antibioticapreventie wordt begonnen. (Ia-B)
    • Mannose (2 g mannose per dag in een glas water) kan worden aanbevolen voor vaak terugkerende cystitis bij vrouwen. Als alternatief kunnen verschillende fytotherapeutica (bijv. Preparaten van berendruif bladeren (maximaal 1 maand), kapucijnerkruid, mierikswortel root), kan worden overwogen (zie hieronder fytotherapeutica).

Verdere opmerkingen

  • Bij terugkerende cystitis (recidiverend blaas infecties) van postmenopauzale vrouwen, moet vaginale oestrogeentherapie (vaginale therapie) worden uitgevoerd voordat wordt begonnen met langdurige antibioticapreventie [S3-richtlijn peri- en postmenopauze - diagnostiek en interventies].
  • Bij oudere patiënten is het risico op hyperkaliëmie (kalium eigen risico) en acuut nierfalen is hoger dan met amoxicilline tijdens de eerste 14 dagen na behandeling met trimethoprim; sterfte wordt niet verhoogd.
  • Symptomatische therapie van ongecompliceerde urineweginfectie met een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID):
    • Bij patiënten met een ongecompliceerde urineweginfectie en milde tot matige symptomen kan symptomatische behandeling met ibuprofen is vaak voldoende en het risico op complicaties lijkt laag.
    • Een gerandomiseerde, dubbelblinde studie met 253 vrouwelijke patiënten met ongecompliceerde lagere urineweginfectie (UTI) kregen ofwel diclofenac or norfloxacine​ Het primaire eindpunt van de studie, symptoomvrijheid op dag 3, werd bereikt door 54% van NSAID gebruikers en 80% van de antibioticagebruikers. Het duurde gemiddeld twee dagen langer onder NSAID dan antibiotische therapie. Bijwerkingen traden niet op tijdens antibiotische therapie, maar bij NSAID-therapie werd bij 6 patiënten (5%) pyelonefritis (ontsteking van het nierbekken) vastgesteld!
  • Mededeling over geneesmiddelenveiligheid: vanwege het risico op ernstige complicaties mogen antibiotica uit de fluoroquinolongroep niet langer worden gebruikt voor de behandeling van sinusitis, bronchitis, en ongecompliceerde urineweginfecties.
  • Antibacteriële langdurige infectieprofylaxe bij kinderen (nitrofurantoïne, trimethoprim; in geval van intolerantie in de eerste levensweken: orale cefalosporines in verminderde dosis (ongeveer 1/5 van de therapeutische dosis); indicaties zijn:
    • Zuigelingen en jonge kinderen met een hoog risico op het ontwikkelen van parenchymafwijkingen (weefseldefecten van de nier) of urosepsis (bloedvergiftiging: acute infectie met bacteriën uit het urogenitale kanaal)
    • Hoog risico op pyelonefritis herhaling (herhaling van pyelonefritis / nierbekkenontsteking).
    • Blaas disfunctie en terugkerende symptomatische UTI.
    • Meisjes met frequent terugkerende cystitis (recidiverend blaas infecties) en angst als gevolg van dysurische symptomen (bijv. pijnlijk urineren)

Fytotherapeutica

  • Berendruif bladeren * (maximaal 1 maand).
  • Waterkers kruid
  • Veenbes fruit → remming van de hechting van P-fimbriae aan het uroepitheel door proanthocyanidines.
  • Cranberry-fruit
  • Kapucijnerkruid (2 x 200 mg) → remming van de invasie van Escherichia coli in het urotheel (uro-epitheliale cel); antibacterieel effect; gebruiksbeperking: kinderen <6 jaar.
  • Mierikswortel wortel (2 x 80 mg).
  • Centaury, lavaswortel, rozemarijn bladeren → remming van therapietrouw, diuretisch effect; gebruiksbeperking: kinderen <12 jaar.
  • Combinatie van guldenroede, orthosiphon (ook bekend als cat's bakkebaarden) en hahechel → verbetering van symptomen, vnl. dysurie (pijnlijke of ongemakkelijke lediging van de blaas).

* Cave (Waarschuwing): wordt vaak samen met aangeboden sandelhout, wat kan veroorzaken nier schade. Indicatie: acute ongecompliceerde cystitis.

Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)

Geschikte voedingssupplementen bij blaasontsteking (cystitis) dienen de volgende vitale stoffen te bevatten:

Geschikte supplementen voor natuurlijke verdediging moeten de volgende essentiële stoffen bevatten:

Opmerking: de vermelde vitale stoffen zijn geen vervanging voor medicamenteuze behandeling. Dieet supplementen zijn bedoeld aanvullen de algemene dieet in de specifieke leefsituatie.