Coronaire angiografie

coronaire angiografie is een diagnostische procedure in radiologie en cardiologie dat kan worden gebruikt om de kransslagaders (slagaders die de hart- in een kransvorm en voorraad bloed aan de hart- spier) met behulp van contrastmiddelen als een angiografische methode om te evalueren coronaire hartziekte (CAD). Invasieve kransslagader angiografie wordt uitgevoerd tijdens hartkatheterisatie via rechts of links dijbeenslagader Hiermee kan stenose (vernauwing) of een volledig vat worden opgespoord afsluiting, die in dezelfde sessie kunnen worden behandeld door PTCA (percutane transluminale coronaire angioplastiek; percutane coronaire interventie, PCI; Procedure om vernauwde (vernauwde) of volledig verstopte kransslagaders (slagaders die de hart- in een coronaire vorm en voeding bloed naar de hartspier) (= revascularisatie; revascularisatie)) en stent implantatie (inbrengen en inzetten van een stent (vasculaire ondersteuning) met behulp van een ballonkatheter).

Indicatie (indicaties voor gebruik)

Acuut coronair syndroom - Bij een diagnostisch bevestigd of een diagnostisch waarschijnlijk acuut coronair syndroom (ACS; acuut coronair syndroom; spectrum van hart- en vaatziekten variërend van instabiel angina pectoris (UA; "borst beklemming ”; plotseling begin van pijn in het hartgebied; hier: vorm van angina waarvan de symptomatologie niet constant is maar verandert) tot de twee belangrijkste vormen van een hartinfarct (hartaanval), myocardinfarct zonder ST-elevatie (NSTEMI) en myocardinfarct met ST-elevatie (STEMI)), coronair angiografie is de procedure bij uitstek voor het beoordelen van een kransslagader bloed stroom, met parallelle therapeutische dilatatie (verwijding) van de vaatstenose, indien nodig. Indicaties voor het uitvoeren van coronaire angiografie bij acuut coronair syndroom zijn onder meer het falen van conservatieve symptoomcontrole en onstabiele angina, evenals bij hoogrisicopatiënten met abnormale eerdere onderzoeken oefen ECG or stress-echocardiografie De procedure is ook van groot belang bij de evaluatie van acute en chronische occlusies van kransslagaders in termen van myocardinfarct (hartaanval) Of afsluiting van bypass schepen (bypass-schepen) en stent stenosen (afsluiting van vasculaire bruggen Coronaire angiografie is echter geen "screening" -methode voor coronaire hartziekte bij asymptomatische patiënten.
Patiënten met een hooggradig vermoeden van stenose van CAD na niet-invasieve diagnostiek die bereid zijn om een bypass-operatie te ondergaan voor prognostische indicatie na overleg met de patiëntenbijsluiter “Suspicion of coronaire hartziekte: heb ik een hartkatheterisatie invasieve coronaire angiografie moet worden aanbevolen [zie S 3-richtlijn hieronder].
Patiënten met een hooggradig vermoeden van stenose van coronaire hartziekte na niet-invasieve diagnose bij wie de symptomen aanhouden ondanks optimale conservatieve therapie (symptomatische indicatie) moet invasieve coronaire angiografie worden aangeboden.

Contra-indicaties

Absolute contra-indicaties

Geen therapeutisch gevolg in het geval van pathologische bevindingen - In het geval van de onwil van de patiënt om revascularisatie te ondergaan therapie (ballondilatatie / expansie van een vernauwd vaatsegment met behulp van een ballonkatheter en stent implantatie / inbrengen van vasculaire bruggen of bypass-operatie / operatie om coronair te overbruggen schepen bijv. door aders) of bij patiënten met comorbiditeit (bijkomende ziekten) bij wie het risico op coronaire angiografie groter is dan het voordeel van het stellen van de diagnose, mag coronaire angiografie niet worden uitgevoerd.

Relatieve contra-indicaties

Verhoogd serum kalium niveau-coronaire angiografie mag niet worden uitgevoerd als een ernstig verhoogde kaliumspiegel wordt gemeten in het serum van de patiënt.
Verhoogde Digitalis-waarden - Het gebruik van Digitalis kan geïndiceerd zijn voor tachyaritmieën (combinatie van aritmie (hartritmestoornis) en tachycardie (snelle hartslag)) maar moet nauwlettend worden gecontroleerd. Indien nodig moet de test worden weggelaten als de serumspiegel van digitalis aanzienlijk verhoogd is.
sepsis (bloed vergiftiging) - In de aanwezigheid van sepsis wordt het risico op complicaties enorm verhoogd, zodat de uitvoering van het onderzoek nauwkeurig moet worden gewogen.
Hypertensieve crisis - als er een enorme toename is in bloeddrukkan het risico van het onderzoek groter zijn dan het voordeel, zodat de procedure alleen in geïsoleerde gevallen kan worden gebruikt.
Nierinsufficiëntie (nierinsufficiëntie) - bij nierinsufficiëntie, contrast administratie kan de nierfunctie verder verminderen. Intraveneus administratie van vloeistoffen voor en na het onderzoek kan de schade verminderen. Het voordeel van acetylcysteïne (ACC) administratie bij het verminderen van nierbeschadiging is controversieel.
Contrastmiddel allergie - Als de patiënt allergisch is voor contrastmiddel, is er een risico van anafylactische shock, op basis waarvan speciale maatregelen nodig zijn om uit te voeren.
Stollingsstoornissen - In het geval van aangeboren bloedingsstoornissen of bij het nemen van bepaalde anticoagulantia drugsmag het onderzoek niet of met enige vertraging plaatsvinden.

Voor het onderzoek

Medische geschiedenis - Een medische geschiedenis moet vóór het onderzoek worden verkregen, met name adressering risicofactoren, kans op bloeding of trombose, en bestaande allergieën. Een gedetailleerde medicatiegeschiedenis is ook onvermijdelijk.
Cardiologische diagnostiek - Naast een huidig rust-ECG (elektrocardiogram), een oefen ECG or spanning echocardiogram moet worden gemaakt als een operatie gepland is. Afhankelijk van het ziektebeeld moeten er verdere vooronderzoeken plaatsvinden.
Laboratorium diagnostiek - Met name de parameters hemoglobine (bloedarmoede diagnostiek / anemie), TSH (schildklierwaarde) en creatinine (nier waarde) moet worden bepaald. Ontstekingsparameters (CRP) en coagulatieparameters (Quick, PTT) zijn meestal ook vereist.

De procedure

Coronaire angiografie wordt uitgevoerd tijdens hartkatheterisatie via rechts of links dijbeenslagader (grote dijbeenslagader), rechts of links polsslagader (brachiale slagader), of de rechter of linker armslagader (brachiale slagader). Typisch, prik van het respectieve toegangsschip wordt uitgevoerd met behulp van een gemodificeerde "seldinger-techniek", waarbij directe punctie van de slagader wordt gebruikt zonder doordringend de achterwand van het vat. Om grote schade aan de slagaderwordt gewoonlijk een omhulsel in het toegangsvat ingebracht. Radiologische beeldvorming van de kransslagader schepen het gebruik van contrastmiddel wordt gevolgd door een procedure die afhankelijk is van de bevindingen: als de bevindingen onopvallend zijn, wordt de katheter teruggetrokken; als de stenose groter is dan 70% van het lumen (binnenkant van het vat) van de kransslagader slagaderwordt een opblaasbare ballon gebruikt om de stenose te verwijden (uitzetten; ballondilatatie) via een voerdraad, en wordt een stent ingebracht (vaatondersteuning). Een dergelijke coronaire interventie is vereist bij minder dan de helft van de coronaire angiografieën.

Na het onderzoek

Na het onderzoek moeten de voerdraad en de katheter worden verwijderd zodat de prik site kan vervolgens worden afgesloten met behulp van een drukverband Bij toegang via een arterieel vat is er veel druk, dus het verband moet worden verzwaard en gedurende een bepaalde tijd op zijn plaats blijven.

Mogelijke complicaties

Bloeding op de injectieplaats
Intolerantie voor contrastmiddel
Cardiale decompensatie (acuut hartfalen/hartfalen).
Hartritmestoornissen
cholesterol embolie syndroom - occlusie van kleine slagaders door wash-in (embolie) van cholesterolkristallen uit gescheurde (zwerende) atherosclerotische plaques.
Myocardinfarct (hartaanval)

Andere notities

Cardiomyocytenletsel komt vaker voor dan wordt vermoed na coronaire angiografie: met behulp van hooggevoelige hartmeting troponine (hs-cTnT), werd myocardletsel gedetecteerd bij 13, 5% van de patiënten na angiografie.
Het aantal puur diagnostische coronaire angiografieën kan sterk worden verminderd door middel van een schatting van de fractionele stroomreserve (FFR = ratio die een indicatie geeft van hoeveel een stenose (vernauwing) de bloedstroom in het coronaire vat (hartvat) beperkt; goud standaard voor analyse van coronaire stenose) door multislice CT-scans (FFR-CT) .FFR geeft de verhouding van de gemiddelde bloeddruk distaal van de stenose (vernauwing) om aortadruk te betekenen.
Een cardio-MRI-studie bij NSTEMI-patiënten (myocardinfarct /hartaanval waarbij er geen langdurige ST-elevatie op ECG is, dwz de typische tekenen van een infarct) na coronaire angiografie toonden aan dat interventionele cardiologen er niet in slaagden een infarctvat betrouwbaar te identificeren door middel van coronaire angiografie bij 37% van de patiënten met NSTEMI-typische symptomen en troponine progressie; bij 6 van de 10 van deze patiënten kon cardiale MRI het vat aantonen; bij 2 meer van de 10 patiënten zonder coronair angiografisch bewijs van een infarctvat, was MRI in staat om een niet-ischemische, cardiale diagnose te stellen die de symptomen en troponineprogressie zou kunnen verklaren.