Diagnostiek
Warme knobbels kunnen op verschillende manieren worden gediagnosticeerd en vervolgens worden geclassificeerd op basis van hun activiteitenniveau. In veel gevallen kunnen hete knobbeltjes worden geassocieerd met de symptomen van hyperthyreoïdie. Door middel van een palpatieonderzoek (palpatie) kan de patiënt of een arts voor het eerst een knobbel opmerken.
Bij het praten met de patiënt zijn de symptomen van hyperthyreoïdie moet worden gevraagd. Om het typische klinische beeld van te kunnen uitsluiten Ziekte van Graves, die ook wordt geassocieerd met uitstekende ogen (exophthalmus) en een struma (struma), moeten juist deze afwijkingen worden gecontroleerd. Patiënten die lijden aan hyperthyreoïdie hebben meestal een versnelde hartslag in rust, wat merkbaar zou moeten zijn bij het meten van de pols.
De patienten bloed aantal toont verhoogd schildklier waarden (TSH, T3, T4). De examinator heeft verschillende opties voor beeldvorming. Als een onschadelijke procedure kan een ultrageluid wordt altijd eerst uitgevoerd en bestaande knobbeltjes kunnen heel goed worden gevisualiseerd.
Als het knooppunt groter is dan 1 cm, scintigrafie is gebruikt. De patiënt krijgt een radioactief contrastmiddel (technetium) toegediend. Dit is niet schadelijk en wordt vooral afgezet waar het metabolisme hoog is - in de hete knobbeltjes.
Met behulp van een zogenaamde gammacamera, die de straling van het contrastmedium kan weergeven, wordt een beeld gegenereerd. De bijzonder gekleurde gebieden zijn congruent met de metabolisch actieve knooppunten. Scintigrafie schildklier van een vrouwelijke patiënt van 46 jaar met autonoom adenoom.
- Rechter schildklierkwab
- "Hete" knoop = sterk jodiumabsorberend gebied
- Linker schildklierkwab (onopvallende jodiumopname)
Vaak worden knooppunten die aanvankelijk werden gepalpeerd gevisualiseerd door ultrageluid in de loop van verdere diagnostiek. De uiteindelijke beslissing of er een koude, warme of metabolisch normale knoop aanwezig is, kan in principe alleen worden genomen met behulp van een scintigram. De knobbel kan echter bepaalde kenmerken vertonen in de ultrageluid, waardoor een hete bult waarschijnlijker wordt.
Als de structuur een lage echo is, dwz het geluid wordt niet goed gereflecteerd, kan een hot node aanwezig zijn. Op de afbeelding is dit weergegeven als een donker gebied, omdat gebieden die rijk zijn aan echo's helder worden weergegeven. Vaak zit er vloeistof in het midden van hete knobbeltjes, ook wel een cystisch gebied genoemd.
Deze vloeistof heeft meestal een inflammatoir karakter. Bij echografie zien vloeistoffen er ook donker uit. De keuringsarts kan de bloed circulatie van het weefsel weergegeven in de afbeelding gemarkeerd in kleur.
Met behulp van deze functie moet een duidelijk doorbloede randzone zichtbaar zijn in het geval van een hete knobbel. Dit wordt veroorzaakt door de hoge metabolische activiteit van het knooppunt. Indien nodig kan ook een weefselmonster van het verdachte gebied onder echografische controle worden genomen en microscopisch worden onderzocht. Deze procedure wordt genoemd biopsie. In het geval van de schildklier, de zogenaamde fijne naald biopsie is meestal voldoende.
