Hepatische encefalopathie is hersenen schade veroorzaakt door metabolische toxines. Het is veroorzaakt door lever schade, meestal cirrose. Vooral afbraakproducten ammonia, worden niet langer op de juiste manier verwijderd. Het gevolg is onder meer hepatische encefalopathie.
Wat is hepatische encefalopathie?
Hepatische encefalopathie verwijst naar een crisis van de centrale zenuwstelsel voortvloeiende uit lever schade. Dit omvat vergiftiging van het lichaam door de ophoping van metabolieten in de bloed Het pathologisch veranderd lever kunnen deze "metabolieten" niet langer afbreken. De gevoelige zenuwcellen van de hersenen in het bijzonder lijden aan interne bedwelming. Artsen maken onderscheid tussen 4 graden van ernst volgens symptomen:
Graad 1: verminderd concentratievermogen en onstabiele stemming.
Graad 2: extreme vermoeidheid en lichte desoriëntatie
Graad 3: slaperigheid, spraakstoornissen, ernstige verwarring, motorische instabiliteit en incontinentie (spontaan lekken van urine en ontlasting)
Graad 4: bewusteloosheid en verlies van reflexen en pijnperceptie (hepatisch coma: coma hepaticum)
Veroorzaken
In sommige leerboeken bestaat in plaats van deze classificatie in 4 fasen een onderscheid in 5 graden van hepatische encefalopathie. Hepatische encefalopathie is het resultaat van een ernstige leverziekte, meestal gevorderde levercirrose. Oorzaken zijn meestal chronische vergiftigingen van het stofwisselingsorgaan door overmatige consumptie van alcohol in alcoholisme Intoxicaties met drugs of andere chemicaliën kunnen ook doorslaggevend zijn. Bovendien kunnen ontstekingen van de lever (hepatitis) of van de galblaas en gal leidingen zijn de reden voor leverziekte. Onder de stressvolle omstandigheden kan de lever zijn werk niet uitvoeren ontgifting functioneren of om het naar behoren uit te voeren. Het gebrek aan ureum synthese veroorzaakt een opeenstapeling van ammonia in de bloedbaan. Daarnaast zijn er nog andere bio-organische verbindingen zoals stikstof zuren en zwavel verbindingen. Al deze metabolieten hebben een bijzonder toxisch effect op de hersenen en leiden tot de vorming van hersenoedeem (water retentie in de hersenen). Het resultaat is een toename van de intracraniale druk (intracraniële druk), wat resulteert in de mentale stoornissen die worden gezien bij hepatische encefalopathie.
Symptomen, klachten en tekenen
Hepatische encefalopathie wordt gekenmerkt door verschillende gradaties van neurologische en psychiatrische symptomen. In milde gevallen worden vaak helemaal geen symptomen opgemerkt. Of er kan in het algemeen sprake zijn van een lichte afname voorwaarde In het geval van een volwaardige hepatische encefalopathie kan de zogenaamde hepatische coma (coma hepaticum) treedt op. In termen van symptomen kan de ziekte worden onderverdeeld in vier stadia of ernstgraden. In fase I, stemmingswisselingen, slaapstoornissen, soms euforische toestanden, milde verwarring, oogtrillingen en milde concentratie stoornissen komen voor. De symptomen kunnen zo mild zijn dat ze misschien niet eens als tekenen van de ziekte worden geïnterpreteerd. In de tweede fase van hepatische encefalopathie worden de symptomen meer merkbaar. Hier verandert de persoonlijkheid, geheugen aandoeningen, 피로desoriëntatie, grimassen en grof trillen van de handen behoren tot de symptomen. De derde fase van de ziekte wordt gekenmerkt door uitgesproken slaperigheid, ernstige desoriëntatie, trillende handen en onduidelijke spraak. De patiënt slaapt de hele tijd, maar kan nog steeds worden gewekt. In de vierde fase kan de getroffen persoon echter niet meer worden gewekt. Dit is geen slaap meer, maar een comateuze toestand. De symptomen verergeren afhankelijk van de snelheid van de Leverfalen In acute Leverfalenstadium IV van de ziekte wordt snel bereikt. Chronische leverziekte leidt echter ook vaak tot chronische hepatische encefalopathie, waarbij de symptomen kunnen afwisselen tussen ernstig en mild.
Diagnose en verloop
Hepatische encefalopathie is aanvankelijk niet-specifiek wat betreft de symptomen. De arts herkent het echter snel uit de ammonia niveau in de bloed tel dat er een levercrisis aanwezig is. Niettemin kunnen andere ziekten zoals suiker schokken in suikerziekte of beroerte parallel moeten worden uitgesloten. De bevindingen worden bevestigd door de gebruikelijke leverdiagnostiek met leverwaarden en echografie en computertomografie. Een EEG toont de neiging van de patiënt om epileptische aanvallen te krijgen. De indeling in 4 fasen beschrijft ook de mogelijke ontwikkeling naarmate de ziekte voortschrijdt. Na acute kuren kunnen recidieven optreden, terwijl chroniciteit vaak voortschrijdt tot het terminale stadium. Het begin van de dood is voltooid Leverfalen is ook gebaseerd op hepatische encefalopathie.
Complicaties
Hepatische encefalopathie ontstaat als gevolg van chronische leverziekte. In dit proces kan deze ziekte onschadelijk zijn, maar ook levensbedreigend zijn. Aanvankelijk kan de patiënt er slaperig uitzien en arm zijn concentratie In verdere stadia kan de getroffen persoon meer en meer in slaap vallen met verhoogde spierspanning. Dit kan doorgaan totdat de getroffen persoon in een levensbedreigende situatie vervalt coma (coma hepaticum) met gedoofd intrinsiek reflexen Levercirrose heeft ook andere complicaties. Als gevolg van de hermodellering van de lever met littekens, neemt de syntheseprestatie bijvoorbeeld af. Minder eiwitten worden geproduceerd dan nodig zijn. Dit leidt tot een lagere oncotische druk die wordt opgebouwd in de bloed Dit resulteert uiteindelijk in meer water eruit worden geperst, wat leidt tot de ontwikkeling van oedeem. De stolling eiwitten worden ook minder, en de patiënt heeft een langdurige bloeden tijd Het is niet ongebruikelijk dat zich een hepatorenaal of hepatopulmonaal syndroom ontwikkelt, waardoor de nieren of longen in de loop van de ziekte ook kunnen falen. Bovendien is de milt vergroot meestal, wat veroorzaakt pijn in de linker bovenbuik. Spataderen kan zich ontwikkelen in de maag gebied, dat in het ergste geval kan barsten, waardoor bloedingen ontstaan. Het risico om een lever te ontwikkelen kanker is ook sterk toegenomen bij cirrotische patiënten.
Wanneer moet je naar een dokter?
Een arts moet worden gecontacteerd als de persoon lijdt aan een storing in concentratie gedurende een langere periode. Als het normale prestatieniveau afneemt of als er aanhoudend gebrek aan rijvaardigheid is, moet een arts worden bezocht. Indien niet meer aan de gebruikelijke dagelijkse verplichtingen kan worden voldaan, dient een arts te worden geraadpleegd. Als de getroffen persoon duidelijk hulp nodig heeft omdat hij of zij het leven van alledag zonder voorraad niet meer aankan, moet een arts de toestand van de patiënt bekijken. volksgezondheid Verlies van spierspanning, veranderingen in fysieke verschijning en desoriëntatie zijn ongebruikelijk en moeten worden onderzocht. Voorzichtigheid is geboden bij bewustzijnsstoornissen. Als er bewusteloosheid optreedt, moet een spoedarts worden geroepen. Om het overlijden of levenslange beperking van de patiënt te voorkomen, eerste hulp maatregelen moet worden toegediend totdat de medische hulpdiensten arriveren. Verwarring, trillen van de handen of het lichaam en interne agitatie moeten zo snel mogelijk door een arts worden onderzocht en behandeld. Als 피로, vermoeidheid, aandachtsstoornissen of apathie aanhouden, is een bezoek aan de dokter ook noodzakelijk. Onvrijwillig spiertrekkingen van de spieren, ongemak van de ogen of wankel lopen, en duizeligheid zijn redenen om een arts te raadplegen.
Behandeling en therapie
Therapeutisch gezien vereist hepatische encefalopathie eerst een verlaging van het ammoniakgehalte. Dit wordt gedaan door zich te richten op het darmflora, waardoor het aandeel ammoniak wordt verminderd bacteriën Voor dit doel wordt de patiënt gegeven antibiotica die voornamelijk in de darm werken, omdat ze slechts langzaam worden opgenomen. lactulose, een kunstmatige suiker, bevordert de groei van melkzuur bacteriën, waardoor de ammoniakvormende bacteriën op de achtergrond komen te staan. Een eiwitarm dieet voorkomt de opname van een teveel aan stikstof vanaf het begin. Voor de patiënt betekent dit een puur vegetariër dieet dat ook geen bevat eieren or melk of een van hun verwerkte producten. De arts bereikt hiermee ondersteuning van de leverfunctie drugs die de ureum cyclus, dwz de eliminatie of stikstof Vaak de elektrolyt evenwicht (mineralen) moet ook worden gecorrigeerd, en tegelijkertijd moet de arts de dreiging van exsiccose (uitdroging). tevens de administratie van het sporenelement zink is gepast. In sommige gevallen moet bloedplasmazuivering worden uitgevoerd (therapeutische plasmaferese). De leverperfusie kan bij sommige patiënten worden verbeterd. De getroffen mensen zijn degenen die eerder een chirurgische ingreep van het portaal hebben gehad ader. Indien de bloeddruk van het portaal ader operatief weer iets verhoogd, het resultaat is een betere bloedtoevoer naar de lever. in geval van totaal leverfalen, alleen levertransplantatie zal helpen als onderdeel van de algemene cursus met de complicatie van hepatische encefalopathie.
Vooruitzichten en prognose
Hepatische encefalopathie kan worden genezen met goede en uitgebreide medische zorg. Dit vereist een vroege diagnose en snelle start van de behandeling. Bij sommige patiënten is symptomatische behandeling al voldoende om blijvende verlichting te bereiken. Stemmingswisselingen of leverdisfunctie worden verlicht door de administratie van medicatie. Het genezingsproces van hepatische encefalopathie wordt over het algemeen als omkeerbaar omschreven, op voorwaarde dat er geen andere aandoeningen aanwezig zijn en behandeling wordt gezocht. Zonder zowel medicijnen als medicijnen therapieis de voortgang van de ziekte progressief, aangezien bij deze ziekte geen spontane genezing te verwachten is. De kiemen blijven zich verspreiden in het organisme en leiden tot een verslechtering van het algemeen volksgezondheid evenals kwaliteit van leven. In ernstige gevallen vordert de ziekte ondanks behandeling. Het permanent progressieve proces treedt meestal op met episodische fasen. Bij deze klinisch gemanifesteerde hepatische encefalopathie worden ernstige stoornissen in de algemene levensstijl waargenomen. Bovendien neemt het overlijdensrisico van de patiënt aanzienlijk toe. De slechte prognose is in deze gevallen ook afhankelijk van de onderliggende ziekte, de algehele diagnose en de start van de behandeling. Het chronische beloop komt echter zeer zelden voor. Niettemin loopt de patiënt bij acuut leverfalen het risico op vroegtijdig overlijden.
het voorkomen
Om hepatische encefalopathie te voorkomen, moet de lever worden gespaard met evenwichtige eet- en drinkgewoonten. Alcohol en drugsmisbruik, evenals vette voedingsmiddelen, belasten het centrale metabolische orgaan. Hepatitis infecties kunnen worden voorkomen door algemene voedselhygiëne. Deze maatregelen dienen ter voorkoming
Leverziekte en uiteindelijk hepatische encefalopathie.
Follow-up
In de meeste gevallen is er geen of zeer weinig directe nazorg maatregelen en opties die beschikbaar zijn voor de persoon die door deze ziekte wordt getroffen en die de symptomen van de ziekte permanent kunnen verlichten. Over het algemeen heeft een vroege diagnose en behandeling van de ziekte een zeer positief effect op het verdere verloop en kunnen ook andere complicaties worden voorkomen. Vroege diagnose is daarom van primair belang bij deze ziekte, zodat de getroffen persoon een arts moet raadplegen zodra de eerste symptomen en klachten optreden. In de meeste gevallen wordt deze ziekte behandeld door middel van inname antibiotica en andere medicijnen. De getroffen persoon moet er altijd voor zorgen dat de medicatie regelmatig en in de juiste dosering wordt ingenomen om de symptomen permanent te verlichten. Bij onduidelijkheden of vragen dient altijd eerst een arts te worden geraadpleegd om verdere complicaties te voorkomen. antibiotica mag niet samen worden ingenomen alcohol, anders wordt hun effect aanzienlijk verminderd. In veel gevallen zijn patiënten ook afhankelijk van inname zink, hoewel dit tekort ook kan worden beheerst door dieet In dit geval kan de arts een dieetplan opstellen voor de getroffen persoon.
Wat u zelf kunt doen
Aan de veranderingen gaan tal van factoren vooraf. Bijvoorbeeld de verhoogde inname van eiwitten is een van de triggers. Dus is uitdroging en hypoxie. Dieet maatregelen zijn gunstig bij chronische hepatische encefalopathie. Zo is het gebruik van slecht opneembare antibiotica (bijv. rifaximine) om de ammoniakproductie te verminderen darmflora of inhoud. De administratie of lactulose is nuttig bij het ledigen van de darmen. U kunt de verlaging van het eiwitgehalte zelf via uw voeding beïnvloeden. Dierlijk vlees vermijden is ook gunstig. Hepatische encefalopathie is een teken van een slechte leverfunctie, die positief moet worden beïnvloed. Alcohol en kalmerend drugs moet ten koste van alles worden vermeden. Het spectrum van veranderingen varieert van milde manifestaties tot coma hepaticus (hepatisch coma). Om beter met de ziekte om te gaan, is het raadzaam om je aan te sluiten bij een zelfhulpgroep. Zo is de Duitse leverhulp een vereniging zonder winstoogmerk die 25 jaar geleden werd opgericht door patiënten. Ook de Duitse leverstichting stelt voorlichtingsmateriaal en pleitbezorgers voor patiënten ter beschikking, bijvoorbeeld in de vorm van een advies-hotline.
