Inwendig bleken (synoniemen: walking bleach-techniek; walking-bleach-methode; inwendig bleken; inwendig bleken) is een procedure voor het bleken van een verkleurde, gedevitaliseerde (marktdode) wortelbehandelde tand, waarbij het bleekmiddel (bleekmiddel) in de tand gedurende een paar dagen en laat het zijn effect onder strakke afdichting ontwikkelen totdat het gewenste bleekresultaat is bereikt. De verkleuring van een gedevitaliseerde tand wordt voornamelijk veroorzaakt door bloed afbraakproducten en proteïne-afbraakstoffen uit de necrotisch vergane pulp (de dode tand pulp). Strijkijzer wordt vrijgegeven, die de dentinale tubuli binnendringt en daar reageert met bacterieel geproduceerd waterstof sulfide (H2S) om bruingrijze pigmenten te vormen. De volgende opties zijn beschikbaar als bleekmiddel (bleekmiddel); de componenten worden elk vers gemengd tot een pasta met een romige consistentie onmiddellijk voor gebruik:
- 30% waterstof peroxide (waterstofperoxide, H2O2) en natrium perborate; het hier bereide mengsel heeft een sterk zure pH van 2-3.
- 3% waterstof peroxide (1 ml) en natrium perboraat (2 g); het mengsel reageert met een sterk alkalische pH van 9-11.
- Natrium perborate en water; waterstofperoxide wordt in dit mengsel ook als reactief middel afgesplitst.
Het bleekproces is gebaseerd op de werking van waterstofperoxide Dit is een sterke radicaalvormer, die chromogene stoffen omzet in kleurloze reactieproducten en metaaloxiden reduceert. Hoewel het blekende effect wordt vertraagd met het laatste mengsel en een frequentere vervanging van het bleekinzetstuk nodig kan zijn, verschillen de twee mengsels bereid met H2O2 niet in termen van hun effectiviteit, ondanks het grote verschil in concentratie Echter, omdat het risico op cervicale resorptie (ontbinding van tand structuur in het cervicale gebied) wordt geassocieerd met het gebruik van 30% H2O2, de aanbeveling is om het tweede mengsel te gebruiken met slechts 3% H2O2 en natriumperboraat.
Indicaties (toepassingsgebieden)
Inwendig bleken is uitsluitend geschikt voor gedevitaliseerde (marktote) tanden die met voldoende wortelkanaalvulling zijn behandeld en geen symptomen vertonen. Als het verlies van tandsubstantie in het kruingebied slechts gering is, kan inwendig bleken de enige behandelingsoptie zijn. In het geval van een groter verlies van substantie en de daaruit voortvloeiende indicatie voor herstel met een gedeeltelijke kroon of kroon, kan vooraf bleken aan te raden zijn, aangezien tandverkleuring zich meestal uitstrekt tot in het wortelgebied en daarom zichtbaar kan zijn door het dunne tandvlees (tandvlees) in de nek van de tand.
Contra-indicaties
Als de volgende contra-indicaties aanwezig zijn, moet de te witten tand eerst een passende therapie ondergaan, tenzij de beslissing om de tand te trekken (verwijderen) zelfs nog in behandeling is:
- Radiografische afwijkingen aan de top (worteltip).
- Onvoldoende (onvoldoende) wortelvulling
- Wortelresorpties (smelten van de wortels van de tanden).
- Klinische symptomen van ontsteking, zoals slaperigheid door percussie (kloppen pijn) of bijtgevoeligheid.
- Ongunstige prognose op lange termijn, bijv. Vanwege parodontologische redenen (redenen die van invloed zijn op het parodontium).
Voor inwendig bleken
Voor het bleken moet het volgende diagnostisch worden opgehelderd:
- Conditie van de wortelvulling
- Radiografische opheldering van de apex (de worteltip) en het parodontium (parodontium).
- Controle van de tand structuur in de kruin voor glazuur scheuren, lekkende vullingsrestauraties, grootte van de restauraties, indien nodig, planning van een volgende kroon / gedeeltelijke kroonrestauratie.
- Verduidelijk een gunstige prognose op lange termijn.
Bovendien moet de patiënt vooraf worden geïnformeerd over mogelijke risico's en complicaties, evenals over zijn gedrag tijdens het bleken therapie in termen van verhoogd risico op breuk (breuk).
De procedure
- Indien nodig uitgraven van cariës (verwijderen van carieus dentine met langzaam draaiende boren) en verwijderen van pulparesten (resten van tandpulp) waarbij het harde weefsel zoveel mogelijk wordt ontzien
- Installatie van rubberdam
- Indien nodig, tijdelijke vulling vervanging bij onvoldoende (lekkende) marges.
- Verwijdering van het wortel vulling materiaal tot 1 mm apicaal (richting de worteltip) van het wortelkanaal entree, maar niet onder het botniveau.
- Revisie van de wortelkanaalvulling als er klinische lekken zijn die verborgen bleven in de Röntgenstraal.
- Bedekken van de wortelkanaalvulling met fosfaatcement of in een dentine zelfklevende vulling.
- Inbrengen van het bleekmiddel
- Strakke voorlopige sluiting bv met compomeer (plastic vulling).
- Eerste controle na drie tot vijf dagen
- Vervanging van het bleekmiddel, als het bleken nog onvoldoende is.
- Sluit vervolgens de controles tot het gewenste bleekresultaat, dat na twee tot vier weken zou moeten worden bereikt.
- Na het bereiken van het gewenste bleekmiddel spoelen met natriumhypochloriet om de resterende H2O2 te neutraliseren.
- Bij gebruik van het H2O2-mengsel met hoog percentage tijdelijk calcium hydroxide-insert om de zure pH te neutraliseren.
- Verzorging; laatste dentine-adhesieve harsvullingen die niet oraal zijn (tegenover de mondholte) maar in het zichtbare gebied mag pas ongeveer vier weken na inwendige bleking worden geplaatst, omdat de tandkleur tot op dit punt nog kan veranderen.
Mogelijke complicaties
- Breuk (breuk) tijdens de bleekprocedure, omdat de tand hol is en daarom onstabiel zolang het bleekmiddel aanwezig is
- Wortelresorpties (worteloplossingen) bij onvoldoende afgesloten wortelkanaalvulling.
- Cervicale resorptie (oplossen in het cervicale gebied van de tand); dit wordt vooral besproken in verband met de hoge percentage H2O2-insert vanwege zijn sterke radicale vorming en zure pH-waarde
