Pijn op de borst (thoracale pijn): diagnostische tests

Verplicht diagnostiek van medische apparatuur.

• Oproepen van vitale functies (let op criteria voor vitale bedreigingen):
  • Herhaald bloeddruk meten op beide armen met manchet aangepast aan armomtrek. Merk op:
    • Vitale bedreiging indien ernstig bloed drukontregeling (bloeddruk ≤ 90 mmHg systolisch of ≥ 220/120 mmHg).
    • Bloed drukverschil en focale neurologische uitval met pijn op de borst → denk aan: Aortadissectie (acute splitsing (dissectie) van de wandlagen van de aorta (main slagader)).
  • Bepaling van de ademhalingsfrequentie en pulsoximetrie (meting van de zuurstofverzadiging (SpO2) van arterieel bloed en hartslag) Opmerking:
    • Vitale bedreiging als
      • Tachycardie or bradycardie (hart- snelheid> 100 / min of <60 / min).
      • Ademhalingsinsufficiëntie (ademhalingsfalen / ademhalingszwakte) (SpO2 <90%).
    • Geen routinematige O2-applicatie (zuurstof administratie​ O2-toediening als SpO2 ≤ 92% in afwezigheid van risico op hypercapnie (verhoogde carbon dioxidegehalte in de bloed​ O2 administratie als de patiënt duidelijk klaagt over kortademigheid (kortademigheid).
  • Meting van de lichaamstemperatuur
    • Vitale bedreiging, als centralisatie, koud zweten.
  • Andere criteria voor vitale dreiging zijn:
    • Verstoring van het bewustzijn
    • Therapierefractaire pijn ('reageert niet op therapie')
• elektrocardiogram (ECG; 12-leiden ECG; extra rechterventrikelafleidingen bij onstabiele patiënten en als 12-afleidingen ECG onopvallend is; registratie van myocardiale elektrische activiteit) - om cardiale ischemie te bevestigen (verminderde bloedstroom naar de myocard) [zie hieronder 'Stadia van myocardinfarct (hart- aanval) op ECG ”; als ST-elevatie wordt gedetecteerd op ECG, indicatie voor invasieve opwerking in hartkatheterisatie laboratorium. Merk op:
  • Een 12-afleidingen ECG moet worden afgeleid binnen de eerste 10 minuten na het eerste contact, ongeacht de leeftijd van de patiënt (IB-indicatie)
  • Goedaardige vroege repolarisatie is een prognostisch goedaardige normale variant die vaak wordt aangetroffen bij jongere mannen.
  • Een acuut coronair syndroom (AKS of ACS, acuut coronair syndroom; spectrum van hart- en vaatziekten variërend van onstabiel angina pectoris (iAP; engl onstabiele angina, UA; “borst beklemming ”; (iAP; instabiele angina, UA; "beklemming op de borst"; plotseling begin van pijn in de regio van de hart- met wisselende symptomen) tot de twee belangrijkste vormen van myocardinfarct (hartaanval), niet-ST-elevatie-myocardinfarct (NSTEMI) en ST-elevatie-myocardinfarct (STEMI)) kunnen niet worden uitgesloten door een enkele bepaling van een ECG en biomarkers (hooggevoelige hartinfarcten). troponine T, hs-CTnT). ​

  Als ECG en hs-cTnT negatief zijn, wordt slechts 1.5% van alle myocardinfarcten gemist

• Röntgenstraal van de borst (Röntgenfoto thorax / borstkas), in twee vlakken - als longinfectie (long infectie), pleuris (pleuritis), pneumothorax (longinstorting, die verder wordt gecompliceerd door een klepmechanisme), rib breuk (ribbreuk), enz. vermoed.

optioneel diagnostiek van medische apparatuur - afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis, fysiek onderzoek en verplichte laboratoriumparameters - voor differentiële diagnostische verduidelijking.

• echocardiografie (echo; cardiaal ultrageluid) - bij onstabiele patiënten [regionale wandbewegingsafwijkingen (WBS) duidelijk? ​ in verdacht pericarditis [nood-echocardiografie en normale bevindingen: hartholtes in normale breedte; goede LV-functie; Nee pericardiale effusie​ aorta in normale breedte].
• transoesofageaal echocardiografie (TEE; onderzoek wordt uitgevoerd via de slokdarm, die in een segment direct grenzend aan het hart loopt) of Angio-computertomografie (synoniemen: angio-CT; CT-angio; vasculaire CT) - voor vermoedelijk acuut aortasyndroom (AAS): klinische beelden die kunnen leiden direct of indirect via aortadissectie (splitsing (dissectie) van de wandlagen van de aorta) tot een breuk ("scheur").
• Esophago-gastro-duodenoscopie (ÖGD; endoscopie van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm) / endosonografie (endoscopisch ultrageluid (EUS); echografisch onderzoek uitgevoerd van binnenuit, dwz de ultrageluid sonde wordt in direct contact gebracht met het interne oppervlak (bijvoorbeeld de slijmvlies van de maag/ darm) door middel van een endoscoop (optisch instrument)). - Bij vermoeden van:
  • Ziekten van de slokdarm (slokdarm; bijv.B Perforatie van de thoracale slokdarm (iatrogene) na endoscopische chirurgie; Boerhaave-syndroom, dwz spontane breuk van de slokdarm; meestal na massieve braken​ mogelijk in alcohol overmaat).
  • Ziekten van de maag (Ulcus ventriculi / maag zweer).
  • Ziekten van de twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm zweer).
• Computertomografie van de thorax /borst (thoracale CT) - bij verdenking op bronchiaal carcinoom (long kanker), pulmonaal embolie, mediastinitis.
• Coronaire CT (Engels Cardiac computertomografie angiografie, (CCTA); niet-invasief onderzoek om de doorgankelijkheid van de kransslagaders) - bij acute pijn op de borst voor initiële diagnose bij patiënten met stal angina pectoris om coronair uit te sluiten slagader stenosen met een tussenliggende pretestkans; bovendien bij verdacht: pulmonaal embolie en aortadissectie (synoniem: aneurysma dissecans aortae): acute splitsing (dissectie) van de wandlagen van de aorta (main slagader), met een scheur van de binnenste laag van de vaatwand (intima) en een bloeding tussen de intima en de spierlaag van de vaatwand (buitenste media), in de zin van een aneurysma dissecans (pathologische uitzetting van de slagader).
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de wervelkolom (spinale MRI) - als er een cervicale schijflaesie (die de cervicale wervelkolom betreft) wordt vermoed.
• Cardio-MRI (magnetische resonantie beeldvorming van het hart) - onverklaard pijn op de borst Opmerking: niet alle patiënten met de klinische symptomen van een myocardinfarct blijken coronaire stenosen te hebben (afgesloten kransslagaders) Op hartkatheterisatie​ In dergelijke gevallen kan een cardiale MRI leiden naar de juiste diagnose bij negen van de tien patiënten [Mededeling van de Duitse Radiologische Vereniging EV, 28. 05. 2014].
• long- ventilatie scintigrafie/pulmonale perfusiescintigrafie (nucleair geneeskundig onderzoek) - bij verdenking op longaandoeningen embolie.
• Röntgenfoto's van de wervelkolom, ribben - als een benige oorzaak wordt vermoed.
• Abdominale echografie (echografisch onderzoek van buikorganen) - als cholecystitis (galblaasontsteking) of pancreatitis (ontsteking van de pancreas) wordt vermoed.
• Spirometrie (basisonderzoek in het kader van longfunctiediagnostiek) - indien bronchiale astma wordt vermoed.

Verdere opmerkingen

• Bij patiënten met een laag risico, spanning echo, cardio-MRI en oefen ECG helpen onnodige procedures te vermijden. Spanning echo en cardio-MRI resulteerden in invasieve coronaire angiografie* significant minder vaak dan initiële CT-angiografie (odds ratio's respectievelijk 0.28 en 0.32) Voor oefen ECG, de OR was 0.53. In de vergelijking van functioneel testen versus CT angiografie Als een op anatomie gebaseerde test werd een schadecijfer van 133 berekend met betrekking tot het risico op een hartinfarct voor de ACS-patiënten met een laag risico. Geen van de bestudeerde strategieën had invloed op het aantal opeenvolgende myocardinfarcten. Volgens de auteurs en aanbevelingen in de Amerikaanse richtlijnen moeten initiële functionele tests ook worden gebruikt bij patiënten met V. a. stal angina​ * radiologische procedure waarbij contrastmiddelen worden gebruikt om het lumen (binnenkant) van de kransslagaders (slagaders die het hart in de vorm van een krans omringen en bloed naar de hartspier voeren).

Stadia van een hartinfarct in het ECG