Pulmonale perfusie scintigrafie is een diagnostische procedure in de nucleaire geneeskunde die hoofdzakelijk wordt gebruikt om pulmonaal te evalueren embolie. Pulmonale scintigrafie kan worden gebruikt om pulmonale te detecteren embolie zeer gevoelig (detectiekans longembolie indien aanwezig) door een doorbloedingsstoornis in de long te visualiseren schepen Een voordeel van pulmonale perfusie scintigrafie is dat het een niet-invasieve diagnostische methode is die op betrouwbare wijze een perfusiestoornis kan detecteren vanaf een vaatdiameter van twee centimeter.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- long- slagader embolie - pulmonaal schepen kan volledig of onvolledig worden afgesloten door een trombus (bloed bloedstolsel), waardoor onvoldoende toevoer naar het weefsel achter het vat wordt voorkomen afsluiting en zo necrotisch worden (stervend). De trombus migreert gewoonlijk van de diepe aderen van de benen of de iliacale aders naar het bronchiale vaatstelsel via de longaderen. slagader Afhankelijk van de ernst van de long slagader embolie, symptomen kunnen aanzienlijk verminderd zijn bloed druk, acute dyspnoe (kortademigheid) en tachypneu (versnelde ademhaling Pulmonale perfusie scintigrafie kan diagnostische visualisatie geven van de locatie van het perfusiedefect.
- Long resectie - vóór chirurgische verwijdering van een longkwab of delen van de long, maakt longperfusiescintigrafie het mogelijk om de longperfusie te kwantificeren.
- Conditie na Norwood-operatie - deze chirurgische ingreep is een chirurgische therapeutische maatregel voor een huidig hypoplastisch links hart- syndroom. Na een succesvolle operatie voor dit syndroom, dat een slechte ontwikkeling van de hart- en aorta (hoofdslagader), long perfusie moet worden bepaald door middel van scintigrafie.
- Follow-up daarna long transplantatie (LUTX).
Contra-indicaties
Relatieve contra-indicaties
- Lactatiefase (borstvoedingsfase) - borstvoeding moet 48 uur worden onderbroken om risico's voor het kind te voorkomen.
- Herhaald onderzoek - vanwege blootstelling aan straling mag binnen drie maanden geen herhaalde scintigrafie worden uitgevoerd.
Absolute contra-indicaties
- Zwaartekracht (zwangerschap)
- streng pulmonale hypertensie - de aanwezigheid van ernstige pulmonale hypertensie is een absolute contra-indicatie voor het uitvoeren van scintigrafie.
Voor het onderzoek
- Röntgenstraal van de thorax - er moet een recente röntgenfoto van de thorax beschikbaar zijn voordat longperfusiescintigrafie wordt uitgevoerd.
- Toepassing van een radiofarmaceuticum (radioactieve stof of een drager waaraan een radioactieve stof is gekoppeld) - intraveneuze toediening van een radiofarmaceuticum is noodzakelijk om de longperfusie te controleren. Hiervoor moet de patiënt een aantal keer diep in- en uitademen voordat de injectie bij de liggende patiënt kan worden uitgevoerd. Het nodige dosis varieert afhankelijk van de leeftijd van de patiënt.
De procedure
Longperfusietesten zijn van bijzonder belang in de aanwezigheid van een vermoedelijke longembolie. Vanwege het levensgevaar bij acute longembolie, is pulmonale perfusiescintigrafie een uitstekende diagnostische procedure omdat de detectie van longslagaderembolie betrouwbaar is. Het basisprincipe van pulmonale perfusiescintigrafie is gebaseerd op de beeldvorming van met Tc-99m gelabeld albumine deeltjes, wat een radiofarmaceuticum is. De albumine deeltje vertegenwoordigt een gedenatureerde stof (denaturatie - verlies van biologische functie als gevolg van een structurele verandering in albumine), en elk afzonderlijk deeltje is tussen 15 en 40 µm groot. Vanwege dit formaat is de Tc-99m gelabeld albumine deeltjes raken gevangen in de eerste capillair bed van de long, waardoor de perfusie kan worden weergegeven. Als gevolg van de kleine hoeveelheid materiaal doen de aldus geproduceerde micro-embolie dat echter niet leiden op enige bijzondere waardevermindering van bloed stromen. Pulmonale perfusiescintigrafie kan worden gecombineerd met pulmonale ventilatie scintigrafie, zodat een combinatie de detectie van acute kan verbeteren longembolie. Acuut longembolie presenteert zich op pulmonale perfusiescintigrafie als scherp omlijnd en aanvullend longsegmentale perfusiefalen. Bovendien is er een zogenaamde 'mismatch' tussen longperfusie en longperfusie. ventilatie in dit gebied. Longsecties die goed worden geventileerd maar slecht doorbloed zijn indicatief voor acute longembolie. Daarentegen een gebied met een perfusie en ventilatie falen, dat wil zeggen een zogenaamde "match", spreekt tegen een acute longembolie. Om een zinvolle scintigrafie te garanderen, is het noodzakelijk om perfusiebeelden van verschillende weergaven weer te geven. Longperfusiescintigrafie vormt echter geen eenduidig bewijs van longembolie bij een positieve bevinding, omdat de zogenaamde 'match-symptomatologie' ook kan worden veroorzaakt door andere longaandoeningen, zoals sarcoïdose.
Na het onderzoek
- Over het algemeen zijn na het onderzoek geen bijzondere maatregelen nodig. Alleen patiënten die borstvoeding geven, mogen 48 uur lang geen borstvoeding geven en weggooien moedermelk gedurende deze periode.
Mogelijke complicaties
- Intraveneuze toediening van radiofarmacon kan leiden tot lokale vasculaire en zenuwlaesies (verwondingen).
- De stralingsblootstelling van de gebruikte radionuclide is vrij laag. Niettemin is het theoretische risico van door straling geïnduceerde late maligniteit (leukemie of carcinoom) is verhoogd, zodat een risico-batenanalyse moet worden uitgevoerd.
