Boezemfibrilleren: oorzaken

Pathogenese (ziekteontwikkeling)

Atriale fibrillatie (AF) is een hartritmestoornissen waarin er sprake is van intraatriale ("binnen een atrium (gelegen)") excitatiecircuits als gevolg van micro-terugkeer (= terugkeer van excitaties), resulterend in boezemfibrilleren snelheden van 350 tot 600 slagen / min. Vanwege de frequentiefilterfunctie van de AV-knooppuntresulteert dit in een onregelmatige atrioventriculaire ("met betrekking tot het gedeelte tussen het atrium en het ventrikel") geleiding of absolute aritmie (hartritmestoornissen waarin de hart- klopt onregelmatig). Dit leidt ertoe dat de pompfunctie door de boezems niet meer kan worden waargenomen. Dit beperkt het hartminuutvolume (HRV) aanzienlijk, aangezien het ontbreken van atriale contractie bijdraagt ​​tot een vermindering van het hartminuutvolume met 20%. De balans tussen sympathische en parasympathische inputs is een belangrijke voorspeller van atriale fibrillatie:

  • Vagaal geïnduceerde AF treedt meestal 's nachts of postprandiaal op
  • Adrenergisch bepaalde atriale fibrillatie manifesteert zich meestal overdag

De oorzaak van fibrillatie is cardiaal in ongeveer 2/3 van de gevallen en extracardiaal in ongeveer 1/4. Geslachtsverschillen (gendergeneeskunde): vrouwen met VHF hebben vaker last van arteriële hypertensie (hoge bloeddruk), valvulaire vitiation (hartklepaandoeningen) en diastolische disfunctie ("hartfalen met bewaarde EF ”, HFpEF). Er zijn maar weinig patiënten (ongeveer 10%) met AF hebben idiopathische AF, "alleenstaand" genoemd boezemfibrilleren, ”Wat betekent dat dit patiënten zijn zonder structureel hart- ziekte of vasculair risicofactoren, en de leeftijd van patiënten is meestal minder dan 65 jaar.

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Genetische last van ouders, grootouders:
      • Er is twee keer zoveel kans op boezemfibrilleren als ten minste één ouder al boezemfibrilleren heeft gehad. 14.8% van de patiënten had een eerstegraads familielid die ook AF had.
      • Met een familiegeschiedenis van AF: relatief risico (RR): 1.92-voudig risico; meerdere naaste familieleden getroffen: 4-voudig risico (RR 3.63) Fenotypische variabiliteit van AF: 19.9% genetische factoren, 3.5% vaak milieufactoren, en 76.6% specifieke omgevingsinvloeden.
    • Genetisch risico afhankelijk van genpolymorfismen:
      • Genen / SNP's (single nucleotide polymorphism; Engels: single nucleotide polymorphism):
        • Genen: LOC729065
        • SNP: rs2200733 in gen LOC729065
          • Allelconstellatie: TT (1.5-voudig).
          • Allelconstellatie: CT (1.4-voudig)
          • Allelconstellatie: CC (0.86-voudig)
        • SNP: rs10033464 in een intergene regio.
          • Allelconstellatie: TT (1.4-voudig).
          • Allelconstellatie: CT (1.28-voudig)
          • Allelconstellatie: GG (0.92-voudig)
      • 150 SNP's die verklaren ongeveer 11.2% van alle ziekten; genen: bijv. KCNH2 (informatie voor a kalium kanaal, het doelwit van amiodaron or sotalol​ SCN5A (informatie voor de natrium kanaal, waarop anti-aritmie drugs zoals flecaïnide en propafenon handelen).
  • Leeftijd - oudere leeftijd
  • Hoogte - waarbij het relatieve risico aanzienlijk toeneemt met een toename van 10 cm in lengte (lange mensen hebben ook een groot atrium)
  • Hormonale factoren - climacterisch (menopauze) bij vrouwen.

Gedragsoorzaken

  • Voeding
    • Weelderige maaltijd (weelderig eten)
    • Tekort aan micronutriënten (vitale stoffen) - zie Preventie met micronutriënten.
  • Consumptie van stimulerende middelen
    • Alcohol * (vrouw:> 15 g / dag; man:> 20 g / dag) (trigger voor symptomatische paroxismale atriumfibrillatie: 35% van de gevallen)
      • vakantie hart- syndroom: alcoholgetriggerde aritmie]; significant dosis-afhankelijke verslechtering van de linkerventrikelfunctie na alcohol (ejectiefractie (EF): reductie van gemiddeld 58% naar gemiddeld 52%; bij gezonde individuen: 50-60%.
      • Toename van VCF als functie van alcohol dosis.
    • Tabak (roken)
      • Ook passief roken gedurende jeugd: 14.3% ontwikkelde atriumfibrilleren (VHF) gemiddeld 40.5 jaar na het bereiken van de volwassenheid; het doorgeven van de rookgewoonte aan kinderen resulteerde in een 34% verhoogd risico om onder hen VHF te ontwikkelen
      • van de rookgewoonte voor de kinderen resulteerde in een 34% verhoogd risico op het ontwikkelen van atriumfibrilleren bij hen
    • Cafeïne consumptie (koffie, energiedranken) (trigger voor symptomatische paroxismale atriale fibrillatie: 28% van de gevallen).
  • Drug gebruik
    • amfetaminen (indirect sympathicomimetisch).
    • Cannabis (hasj en marihuana)
    • Cocaïne
  • Lichamelijke activiteit
    • Fysieke inactiviteit
    • Fysieke overbelasting
    • Competitieve sporten
      • VHF komt vaker voor bij competitieve “duursporters van middelbare en oudere leeftijd met een lange trainingsgeschiedenis” (51 ± 9 jaar), waarschijnlijk vanwege overrekking van het linker atrium; hoe hoger de trainingsintensiteit, hoe groter het VHF-risico
      • Op kracht gebaseerde competitieve sporten zoals American football - voormalige spelers van de National Football League (NFL) hadden 6 keer meer kans op VCF dan mannen in een controlegroep op basis van de bevolking
  • Psychosociale situatie
    • Moeite
    • Emotionele stress / (Eu) stress
    • Frequent slaapgebrek / slechte slaapkwaliteit (slapeloosheid / slaapstoornis) (trigger voor symptomatische paroxismale atriale fibrillatie: 23% van de gevallen)
    • Rouwverwerking (30 dagen na rouw, 41% verhoogd risico op AF; 1.34-voudig verhoogd risico voor mensen jonger dan 60 jaar)
    • Wekelijkse werkuren> 55 uur (1.4-voudig verhoogd risico).
  • Te zwaar (BMI 25; zwaarlijvigheid).
    • Overmatige body mass index (BMI; body mass index) was verantwoordelijk voor ongeveer 20% van de gevallen met VCF:
      • BMI bij mannen: 31% verhoogd risico.
      • BMI bij vrouwen: 18% verhoogd risico

Oorzaken door ziekte

  • Binge Eating Disorder (BED) - eetstoornis met optreden van overmatige eetaanvallen, onafhankelijk van hongergevoel (BMI; body mass index)> 30; 75% toename van het risico).
  • Chronische nierinsufficiëntie (nier zwakheid; beperking van de nierfunctie).
  • Chronische obstructieve longziekte (COPD) (11%).
  • Cor pulmonale - dilatatie (verwijding) en / of hypertrofie (vergroting) van de rechterventrikel (hoofdkamer) van het hart als gevolg van pulmonale hypertensie (verhoging van de druk in de longcirculatie, mogelijk als gevolg van verschillende longaandoeningen
  • Diabetes mellitus (21%)
  • Gastro-oesofageale refluxziekte (synoniemen: GERD, gastro-oesofageale refluxziekte; gastro-oesofageale refluxziekte (GERD); gastro-oesofageale refluxziekte (refluxziekte); gastro-oesofageale reflux; reflux-oesofagitis; refluxziekte; reflux-oesofagitis; ) veroorzaakt door de pathologische reflux van zuur maagsap en andere maaginhoud (?)
  • Hartfalen (hartinsufficiëntie; NYHA-klasse II-IV), inclusief tachycardiomyopathie (structurele myocardschade (cardiomyopathie) als gevolg van een permanent overmatige hartslag (een tachycardie: pols> 100 slagen per minuut)) (29%)
  • Valvulaire hartziekte (in het bijzonder mitralisklep / klep gelegen tussen het linker atrium en linker ventrikel; aortaklep) (36%)
  • Hartritmestoornissen - atriale tachyaritmieën (atriale hartritmestoornissen, wat een combinatie is van een te snelle hartwerking (tachycardie) en hartritmestoornissen) komen vaker voor in combinatie met pathologische bradycardie (hartslag lager dan 60 slagen per minuut) (meer dan 50% van de bradycardie- symptomatische pacemakerpatiënten ontwikkelen ook VHF binnen 6 jaar na implantatie)
  • Hypercapnia - te veel carbon dioxide in de bloed.
  • Hypertensie (hoge bloeddruk), vooral wanneer het linker atrium is verwijd (69%)
    • 24 uur bloeddruk meten: als 40% van de dagelijkse systolische waarden hoger was dan 135 mmHg, is er een bijna 50% hoger risico op daaropvolgende atriumfibrilleren in vergelijking met de gemiddelde populatie.
  • Hyperthyreoïdie* (hyperthyreoïdie; meest voorkomende oorzaak: Ziekte van Graves) incl. latente hyperthyreoïdie (milde vorm van hyperthyreoïdie) (7%).
  • Hypoxie (zuurstoftekort)
  • Cardiomyopathieën (hartspieraandoeningen), waaronder primaire elektrische hartspieraandoeningen (11%).
  • Aangeboren hartafwijkingen (aangeboren hartafwijkingen (hartvitias), KHF) - atriale septumafwijkingen (gat in het septum tussen de twee atria van het hart) en andere aangeboren (aangeboren) hartafwijkingen).
  • Linkerventrikel hypertrofie - weefselvergroting (hypertrofie) die de myocard (hartspier) van de linker hartkamer (hartkamer).
  • long- embolie (obstructie van de longslagaders met trombi).
  • Longemfyseem (pulmonale hyperinflatie)
  • Coronaire hartziekte (CAD) (28%) [vaker voor bij acuut coronair syndroom, minder vaak voor bij chronische CAD!]
  • Metaboolsyndroom
  • Myocardinfarct (hartaanval)
  • Orthostatische hypotensie (daling van de bloeddruk die optreedt bij het veranderen naar een rechtopstaande houding); risicoverhoging met 40%, ongeacht of indicator of oorzakelijk verband nog niet duidelijk is
  • Nierinsufficiëntie (proces dat leidt tot een langzaam progressieve vermindering van de nierfunctie).
    • EGRF-waarde: 60-89 ml / min per 1.73 m2, incidentie 9% hoger (hazard ratio: 1.09)
    • EGRF-waarde <30 ml / min per 1.73 m2), incidentie 103% hoger (HR: 2.03).
  • pericarditis (ontsteking van de hartzakje) / carditis (ontsteking van het hart).
  • Reumatische koorts
  • reumatoïde artritis - chronische inflammatoire multisysteemziekte, meestal gemanifesteerd in de vorm van synovitis (ontsteking van het synoviale membraan).
  • Aritmieën zoals:
    • Sick sinus syndroom (SSS) [synoniemen: sinusknoop syndroom, sinusknoopziekte; dit syndroom groepeert verschillende nomotopische (= orthotopische) hartritmestoornissen van oorsprong uit de sinusknoop: bijv. sinusbradycardie, intermitterende sinusstilstand of een volledig blok tussen de sinusknoop en atriaal myocardium (= sinuatriaal blok); een afwisseling tussen supraventriculaire tachycardie (SVES), systolische pauzes en sinusbradycardie - dit wordt ook wel tachycardie-bradycardiesyndroom genoemd]
    • WPW-syndroom (Wolff-Parkinson-White-syndroom; hartritmestoornissen veroorzaakt door een elektrische circulaire excitatie (circusbeweging) tussen de atria en de ventrikels).
  • Slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen (SBAS):
    • Obstructief slaapapneusyndroom (OSAS; ademhalingsstoornis waarbij er tijdens de slaap herhaaldelijk obstructies zijn van de bovenste luchtwegen door de verslapping van de tong (obstructie = vernauwing, verschuiving)) - is dus een voorspellende parameter voor atriumfibrilleren
    • Centraal slaapapneusyndroom (ZSAS; herhaalde ademhalingsstilstanden door gebrek aan activering van de ademhalingsspieren).
  • Sepsis (bloedvergiftiging)
  • Verstoringen van de elektrolyt evenwicht (magnesium, kalium, subnormaal of in het lagere normale bereik; zie hieronder “Medicijn therapie").
  • Atriale fibrose → atriumfibrilleren (AF) en cryptogene apoplexie (“Embolic Stroke of Undetermined Source ”(ESUS)).
  • Thyrotoxicose * - ontspoord hyperthyreoïdie.

Laboratoriumdiagnoses - laboratoriumparameters die als onafhankelijk worden beschouwd risicofactoren.

  • Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) ↓
    • EGRF-waarde: 60-89 ml / min per 1.73 m2, incidentie (frequentie van nieuwe gevallen) 9% hoger (hazard ratio: 1.09)
    • EGRF-waarde: <30 ml / min per 1.73 m2, incidentie 103% hoger (HR: 2.03)
  • Gratis thyroxine fT4) - licht verhoogde niveaus van fT4 in de bloed, nog steeds binnen het normale bereik (hoogste kwartielen).

Geneesmiddel

  • Anti-epileptica
  • Β2-sympathicomimeticum (bijv. salbutamol).
  • COX-2-remmer (synoniem: COX-2-remmer).
  • glucocorticoïden
  • Niet-steroïde ontstekingsremmend drugs (NSAID​ niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) [excl. acetylsalicylzuur].
  • Schildklierhormoontherapie (L-thyroxine (levothyroxine)) (komt vaker voor bij VHF-patiënten in vergelijking met de totale populatie)

Operaties

  • Na chirurgische ingrepen * (= perioperatieve boezemfibrilleren), vooral na hartchirurgie, is boezemfibrilleren een veel voorkomende complicatie; het komt vaker voor in mitralisklep procedures (tot 73%) dan bij bypass-chirurgie (10-33%) Perioperatieve atriumfibrillatie wordt geassocieerd met een verhoogd langetermijnrisico op ischemische beroerte, vooral na niet-cardiale chirurgie.
  • Postoperatieve AF (binnen 30 dagen na een chirurgische ingreep):
    • Thoraxchirurgie: 17.7 procent (95 procent betrouwbaarheidsinterval: 12.2-21.5 procent)
      • Coronaire bypass-transplantatie (voorbijgaande atriale fibrillatie in 20% tot 40% van de gevallen) (zie ook onder restverschijnselen)
    • Niet-thoracale chirurgie: 7.63 procent (95% betrouwbaarheidsinterval: 4.39-11.98 procent)
    • Vervanging van de aortaklep met behulp van een katheter (TAVI) of open techniek: tot 50% van de patiënten ontwikkelt VHF

Milieublootstelling - intoxicaties (vergiftigingen).

  • Geluid
  • Lage temperaturen

Andere oorzaken

* Boezemfibrilleren tijdelijk en daarom omkeerbaar.