Anticonceptiepil: eerste recept

gecombineerd hormonale anticonceptiva (CHC's), bestaande uit een combinatie van oestrogeen en progestageen, worden meestal gebruikt voor hormonale toediening anticonceptiemiddel​ In de zogenaamde "micropill" is de oestrogeencomponent 15-35 μg ethinyl estradiol (EE) of estradiovaleraat. Ultra laag-dosis pillen bevatten slechts 20 µg ethinyl estradiol of oestradiolvaleraat. De minipillen zijn preparaten met alleen progestageen. Ze bevatten beide desogestrel or levonorgestrel​ Ze hebben een smal inlaatvenster. Bovendien hormonale spiraaltjes, implantaten (anticonceptie-sticks), injecties (injecties van drie maanden) zijn beschikbaar voor anticonceptiemiddel​ Zie voor details: Hormonaal anticonceptiemiddel/ stoffen Het anticonceptieve effect bestaat voornamelijk uit onderdrukking (onderdrukking) van de secretie van gonadotrofine (seks hormonen die de geslachtsklieren stimuleren) ovulatieHet remmende effect van CHD hangt voornamelijk af van de progestageencomponent. Tijdens de periode dat CHD wordt ingenomen, treden veranderingen op in fibrinolyse en stollingsfactoren als gevolg van het hepatische effect van ethinyloestradiol (EE)! Aan het begin van een "eerste pilrecept", een gedetailleerd medische geschiedenis en gynaecologisch onderzoek, inclusief een cytologisch uitstrijkje (kanker uitstrijkje) zijn vereist. Bij de eerste presentatie werden het gewicht, de lengte, het begin van de menarche (tijd van de eerste menstruatie) en de cyclusgeschiedenis (dysmenorroe / regelmatig pijn?) worden gevraagd als onderdeel van de anamnese. Bij jonge meisjes wordt de fysieke ontwikkelingsstatus ook beoordeeld aan de hand van de Tanner-stadia, evenals bloed druk. Bij jonge meisjes, monofasisch gecombineerd anticonceptiva worden als de eerste keuze beschouwd. CHD mag niet worden voorgeschreven in aanwezigheid van de volgende ziekten en gezondheidsrisico's (= absolute contra-indicaties):

  • Familiegeschiedenis
  • Voorgeschiedenis van trombo-embolie: bijv. Diepe veneuze trombose (TBVT), longembolie, myocardinfarct (hartaanval), voorbijgaande ischemische aanval (TIA; plotselinge circulatiestoornis van de hersenen die leidt tot neurologische stoornissen die binnen 24 uur verdwijnen), apoplexie (beroerte) angina pectoris ('beklemming op de borst'; plotseling begin van pijn in het hartgebied)
  • Bloedstollingsstoornissen?
  • Diabetes mellitus met vaatbeschadiging?
  • Hyperlipidemie (stoornis van het vetmetabolisme; hoge bloedlipideniveaus?
  • Hypertensie (hoge bloeddruk; systolisch ≥ 160 of diastolisch ≥ 100 mmHg)?

Bij aanwezigheid van een van de volgende ziekten of permanente medicatie dient het voorschrijven van een CHZ te worden overwogen (= relatieve contra-indicaties).

  • Familiegeschiedenis: een familielid op jonge leeftijd (<50 jaar) met een trombo-embolie: bijv. Diep ader trombose (TBVT), pulmonaal embolie, hartinfarct, tijdelijke ischemische aanval (TIA), angina).
  • Leeftijd (> 35 jaar)
  • Roken [> 35 jaar + roken → geen hormonale anticonceptie, dwz gebruik van niet-hormonale anticonceptie].
  • Obesitas (te zwaar​ BMI> 30).
  • Colitis ulcerosa (inflammatoire darmaandoening)?
  • Hemolytisch-uremisch syndroom (HUS)?
  • Hepatopathieën (leverziekte)?
  • Hartklepziekte
  • Hartritmestoornissen - boezemfibrilleren (VHF)
  • hypertensie (systolisch 140-159 of diastolisch 90-99 mmHg).
  • Coronaire hartziekte (CAD; coronaire hartziekte)?
  • Migraine met focale neurologische symptomen (aura).
  • Ziekte van Crohn (inflammatoire darmziekte)
  • Sikkelcel bloedarmoede (genetische ziekte van de erytrocyten (rood bloed cellen), wat leidt tot bloedarmoede (Bloedarmoede)).
  • Systemische lupus erythematosus (SLE; auto-immuunziekte)?
  • Tumorziekte
  • Vasculitis (vasculaire ontsteking)
  • Continue medicatie die het risico op trombose verhoogt:
    • Antidepressiva
    • Antipsychotica (neuroleptica)
    • Chemotherapeutische middelen
    • Corticoïden
    • diuretica
    • et al

Opties voor contra-indicaties voor oestrogenen.

Oestrogeenvrije anticonceptiemethoden zijn onder meer:

  • Oestrogeenvrije pil ("pillen met alleen progestageen", POP; "minipil").
  • Intra-uteriene apparaten (IUS) met levonorgestrel.
  • desogestrelmet hormoonimplantaat (etonogestrel implantaat).
  • Injectie van drie maanden
  • koperhoudende spiraal of ketting

Het gebruik van hormonale anticonceptiva (CHD) verhoogt het risico op:

  • Veneus trombose (vanwege ethinylestradiol (EE); zie hierboven. Risicofactoren voor veneus trombose).
  • Myocardinfarct (hart- aanval) (marginale toename); in deze context te beschouwen zijn andere risicofactoren zoals: leeftijd, roken, zwaarlijvigheid (te zwaar), hypertensie (hoge bloeddruk), suikerziekte mellitus, en hyperlipidemie (hyperproteïnemie / stoornis van het vetmetabolisme) [progestageen monopreparaties lijken het risico op een myocardinfarct niet te verhogen].
  • Ischemische apoplexie wanneer migraine met aura (visuele, somatosensorische, olfactorische, motorische en spraakstoornissen) aanwezig is [risico verzevenvoudigd voor vrouwelijke rokers!].
  • Goedaardige levertumoren (uiterst zeldzaam; prevalentie: 3-4 per 100,000); lijkt afhankelijk te zijn van de gebruiksduur en de EE-dosis; als bij CHD deze diagnose wordt gesteld, dient het gebruik te worden gestaakt
  • Borstkanker (borstkanker) (CHZ hebben een marginaal effect op het risico op mammacarcinoom).
  • Cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN) (= precancereuze laesies van baarmoederhalskanker/ precancereuze laesies van de hals) [verdubbeld risico na 5 jaar; verviervoudigd risico na 10 jaar].
  • Zie ook hoofdstuk: "Hormonale anticonceptiva in risicoconstellaties ","Hormonale anticonceptiva en carcinoomrisico"," Trombo-embolie risico / cardiovasculaire risico's geassocieerd met hormonale anticonceptiva ").

Cave! Bij familiair mammacarcinoom mag hormonale anticonceptie niet worden gebruikt vóór de leeftijd van 20 jaar. Bovendien mag de gebruiksduur niet langer zijn dan 10 jaar.trombofilie), moeten de volgende laboratoriumtests worden uitgevoerd: APC-weerstand (mutatie van factor V Leiden; prevalentie: ca. 5%) en factor II (protrombine gen mutatie) (zie hieronder Trombose diagnostiek (Trombofilie screening)).

Onderdeel van het "eerste pilrecept" moet informatie zijn over de veiligheid van anticonceptie. Er moet worden verwezen naar factoren die de veiligheid van anticonceptie nadelig kunnen beïnvloeden:

Andere notities

  • Startdatum intake:
    • Standaard: start op de eerste dag van de periode. Veiligheid wordt vanaf nu gegeven.
    • Start 2e - 5e dag. Daarnaast is anticonceptie minimaal zeven dagen nodig.
    • Zogenaamd. Snelstart: start met gecombineerde hormonale anticonceptie op elk moment in de cyclus,
      • Voorwaarde: bepaalde uitsluiting van zwangerschap​ Extra vergoeding van minimaal zeven dagen nodig. Als aan deze voorwaarden is voldaan, verschilt het anticonceptieve veiligheids- en bijwerkingenprofiel van deze methode niet van de klassieke toepassing.
  • gecombineerd orale anticonceptiva (CHC's) kunnen ook de effecten van andere medicijnen nadelig beïnvloeden (zie Hormonale anticonceptiva: effectiviteit met medicijnen).
  • Binnen zes en twaalf maanden na stopzetting van CHD, cumulatief zwangerschap tarieven (respectievelijk 83% en 94%) zijn identiek met barrièremethoden (bijv. condoom).
  • Als eindpunt van anticonceptie moet worden uitgegaan van de gemiddelde menopauzale leeftijd (52 jaar) (= eindpunt van de vruchtbare levensfase).