Sinds de introductie van hormonale anticonceptiva (anticonceptiepillen) in de jaren zestig, het risico op carcinoom (kanker risico) is ook een terugkerend onderwerp van discussie geweest, zoals oestrogenen en progestines zijn betrokken bij de regulatie en functie van vele organen die gedurende hun leven kwaadaardige tumoren kunnen vormen. De focus ligt, net als bij postmenopauzaal hormoongebruik *, vooral op borstcarcinoom (borstkanker).
- Voor gebruik van orale anticonceptie, behalve voor mammacarcinoom, zijn er voldoende analyses om een duidelijke risicoverklaring te geven [1, 2, LL1].
- Voor het gebruik van monopreparaties met progestageen (oraal, implantaat (hormonaal implantaat; anticonceptie-sticks), intramusculaire, intra-uteriene) geschikte studies ontbreken meestal, zodat het effect momenteel niet duidelijk definieerbaar is [2, LL1].
* Postmenopauze is de laatste fase van menopauze begint twaalf maanden na de laatste menstruatie (menopauze).
Hormonale anticonceptiva en risico's op borstkanker
Op basis van huidig (2019) onderzoek is het risico van borstkanker lijkt (niet onbetwist) te worden verhoogd met ongeveer 20% wanneer gecombineerd orale anticonceptiva (COC's) worden gebruikt tijdens het gebruik tot ongeveer vijf jaar daarna. 5-10 jaar na stopzetting is het risico genormaliseerd, dwz de incidentie is gelijk aan die van vrouwen die nooit gebruik hebben gemaakt hormonale anticonceptiva Het meest recente onderzoek hiernaar is afkomstig van een Deense prospectieve cohortstudie van 1.8 miljoen vrouwen in de leeftijd van 15-49 jaar, gepubliceerd in 2018. Er zijn geen sluitende studies over het risico op progestines Verpakt in anticonceptiva, in tegenstelling tot hormoon therapie in de postmenopauze (zie hierboven). Hetzelfde geldt voor monotherapie met progestageen, zie hierboven. Bij gebruik van een spiraaltje ("IUD") met levonorgestrel, was het risico verhoogd tot 1.2 OR (odds ratio) in de Deense studie. Hieruit kan op dit moment geen definitieve conclusie worden getrokken. Het huidige standpunt is dat verder onderzoek in grotere cohorten nodig is om een duidelijke conclusie te trekken [2, 3, 4, LL1]; een risico kan echter ook niet worden uitgesloten voor monopreparaties met progestageen. Hormonale anticonceptiva en borstkanker herhaling risico.
In de borst kanker patiënten die ondergaan therapie (chemotherapie, radiotherapie, postoperatief), veilig anticonceptiemiddel is absoluut essentieel. Er zijn echter geen sluitende studies over of gecombineerd orale anticonceptiva (Combinatie-OAC's) of progestageenmonopreparaties verhogen het risico op recidief (recidief van de ziekte) bij post-mammair carcinoom voorwaarde De huidige aanbevelingen zijn als volgt.
- Richtlijn 2019 [LL1]: methode naar keuze: koper Spiraaltje.
- Centra voor ziektebestrijding en -preventie: voorkeursmethode: koperspiraaltje, zelfs na vijf jaar zonder bewijs van herhaling (herhaling van de ziekte)
- WIE: categorie → 4: contra-indicatie (contra-indicaties) voor
- Hormonale combinatiepreparaten (oraal, transdermaal, vaginaal).
- Progestageen-monopreparaties (oraal, implantaat, intramusculair, intra-uterien).
WHO-categorieën: 1 = volledig aanbevolen; 2 = voordeel> risico; 3 = risico ≥ voordeel (relatieve contra-indicaties); 4 = onaanvaardbaar risico (absolute contra-indicatie).
Hormonale anticonceptiva en eierstokkanker
Unaniem zijn de resultaten van veel onderzoeken die orale anticonceptiva leiden tot een risicoreductie van 30-50% voor de ontwikkeling van eierstokkanker (eierstokkanker). Dit effect is afhankelijk van de gebruiksduur en is tot 30 jaar na stopzetting van hormonale toediening waarneembaar anticonceptiva, maar neemt geleidelijk af na ongeveer tien jaar [1, 5, LL1]. Het risicoverlagende effect geldt ook voor vrouwen met een mutatie van de BRCA1 of BRCA2 gen (onderdelen van een reparatiesysteem voor dubbelstrengs DNA-breuken met als taak het voorkomen kanker Of het beschermende effect (beschermend effect) ook detecteerbaar is met de levonorgestrel-bevattende spiraaltje wordt momenteel anders beoordeeld. Andere soorten progestageen monotherapie lijken geen beschermend effect te hebben, maar hebben ook geen negatief effect.
Hormonale anticonceptiva en baarmoederhalskanker
Studies zijn inconsistent. De meeste cohort- en case-control-onderzoeken concluderen echter dat er een aanzienlijk risico is op baarmoederhalskanker. Dit risico neemt toe met de tijd en houdt aan tot 20 jaar na stopzetting [Review: 1, LL 1].
Hormonale anticonceptie en endometriumkanker
De beschikbare onderzoeken laten eenduidig zien dat het risico op corpuscarcinoom (kanker van het baarmoedercorpus; kanker van de baarmoederslijmvlies) met het gebruik van hormonale anticonceptiva, in tegenstelling tot vrouwen die nooit orale anticonceptiva hebben gebruikt. Het risicoverlagende effect houdt verband met de gebruiksduur en houdt vele jaren daarna aan hormonen worden stopgezet [recensie: 1, LL1].
Hormonale anticonceptiva en darmkanker
Beschikbare cohort- en case-control-onderzoeken, evenals meta-analyses, laten uniform een significante risicoreductie van 15-20% zien voor dikke darm kanker (colorectale kanker) met gebruik van hormonale anticonceptie [Review: 1, LL 1].
