Hersenbloeding: oorzaken

Pathogenese (ziekteontwikkeling)

Primaire intracerebrale bloeding wordt veroorzaakt door ruptuur (ruptuur) van schepen lopend in de hersenen parenchym (hersensubstantie, hersenweefsel) met wandzwakte. Het bloedt in de hersenen parenchym of in de cerebrospinale vloeistofruimte (hier: holtesysteem in / rond de hersenen). hypertensie (hoge bloeddruk) bevordert de degeneratie van de vaatwanden - ze verliezen hun elasticiteit. Het kleine cerebrale arteriolen worden in het bijzonder getroffen. Ze ontstaan ​​haaks op de grote slagaders en worden blootgesteld aan verhoogde intravasculaire druk (druk in het vat). Er is ook altijd het risico dat verder schepen kan barsten ("sneeuwbaleffect").Hersenen schade met neuronale disfunctie treedt op in het getroffen hersengebied. Het gelekte bloed staat voor een massa​ In de meeste gevallen grotere bloedingen leiden tot een toename van de intracraniële druk (ICP). Bovendien ontwikkelt zich vaak peri-hemorragisch (perifocaal) oedeem tijdens het beloop, wat ook de ICP verhoogt. Als de bloeding in het ventriculaire systeem (holtesysteem in de hersenen) breekt, kunnen er storingen in de circulatie van cerebrospinale vloeistof (CSF). Uiteindelijk kan occlusieve hydrocephalus (hydrocephalus occlusus; pathologische / zieke dilatatie van de met vloeistof gevulde vloeistofruimten (cerebrale ventrikels) van de hersenen) ontstaan.

Etiologie (oorzaken)

De locatie van de bloeding maakt het mogelijk de eerste conclusies te trekken over etiologie (oorzaak). Bijvoorbeeld hypertensief massa bloedingen komen vaker voor diep in de hersenen, terwijl intracerebrale hematomen of bloedingen uit metastasenkomen bijvoorbeeld meer oppervlakkig voor (nabij de cortex (cerebrale cortex)). Primaire intracerebrale bloeding (80-85% van de gevallen).

Biografische oorzaken

  • Erfelijke microangiopathieën - heterogene groep ziekten waarbij pathologische veranderingen in de kleine hersenen schepen worden gevonden als een gemeenschappelijk kenmerk.

Ziektegerelateerde oorzaken

  • hypertensie (hoge bloeddruk) - leidt na verloop van tijd tot veranderingen in kleine bloedvaten.
  • Cerebrale amyloïde angiopathie (ZAA) - degeneratieve vasculopathie (vaatbeschadiging) als gevolg van afzettingen van bèta-amyloïde (peptiden / bepaalde eiwitmoleculen) in wandlagen; bèta-amyloïde plaques worden ook beschouwd als een belangrijke oorzaak van dementie en de ziekte van Alzheimer; prevalentie (ziekte-incidentie) is 30% bij 60- tot 69-jarigen en 50% bij 70- tot 89-jarigen

Secundaire intracerebrale bloeding (15-20% van de gevallen).

Gedragsoorzaken

  • Consumptie van stimulerende middelen
    • Alcoholmisbruik (alcoholafhankelijkheid)
  • Drug gebruik
    • amfetaminen
    • crystal meth
    • Cocaïne
  • Te zwaar (BMI 25; zwaarlijvigheid) - leidt tot meer bloeding volume.

Ziektegerelateerde oorzaken

  • Arteriitis (ontsteking van een of meer slagaders) (zeldzaam).
  • Bloedingsdiathese (toegenomen bloedingsneiging) of stollingsstoornissen - meestal veroorzaakt door anticoagulatie (anticoagulantia) die worden voorgeschreven om ischemische apoplexie te voorkomen (beroertes veroorzaakt door afsluiting) in bestaande boezemfibrilleren of na het optreden van diep ader trombose en pulmonaal embolie (zie hieronder onder 'Medicijnen'), maar kan ook ziektegerelateerd zijn: Hemofilie (hemofilie), leverinsufficiëntie (disfunctie van de lever met gedeeltelijk of volledig falen van de metabole functies), leukemieën (bloed kanker), trombocytopenie (gebrek aan bloedplaatjes​ vaak groot hematoom volume.
  • Eclampsie ("zwangerschap kramp ”) (zeldzaam).
  • Vasculaire afwijkingen zoals angiomen (bloed sponzen), arterioveneuze malformatie (AVM / congenitale misvorming van bloedvaten), durafistula (pathologische / zieke kortsluitingsverbinding tussen slagaders en aders ter hoogte van de hersenvliezen), cerebraal aneurysmacerebrale caverneuze misvorming (afwijking van het vasculaire systeem) - meestal bloeding in de subarachnoïdale ruimte (ruimte tussen de arachnoïde mater (zachte hersenvliezen) en de middelste hersenvliezen). midden- hersenvliezen), zelden bloeden in het ventriculaire systeem (holtesysteem in de hersenen); komt vaak voor bij jongere patiënten zonder hypertensie.
  • Besmettelijk endocarditis (endocarditis van de hart-).
  • Intracraniële tumoren of hersenmetastasen (bijzonder).
  • Ziekte van Moyamoya (van jap.moyamoya "mist") (zeldzaam) - ziekte van cerebrale vaten (vooral de interne halsslagader en de middelste hersenslagader) waarbij er sprake is van stenose (vernauwing) of vernietiging (occlusie) van hersenslagaders; zeldzame oorzaak van juveniele apoplexie bij kinderen, adolescenten en jongvolwassenen
  • Omkeerbaar cerebraal vasoconstrictie-syndroom (RCVS) - als gevolg van samentrekking van de spieren van hersenvaten komt ernstige annihilatie hoofdpijn, mogelijk met neurologische afwijkingen.
  • Cerebrale veneuze en sinus trombose (CVT) (zeldzaam) - afsluiting van een cerebrale sinus (van duraduplicaturen die uit grote veneuze bloedvaten van de hersenen komen) door een trombus (bloedprop).
  • hersen- vasculitis (ontsteking van vaatwanden in de hersenen).

Geneesmiddel