Artrose: oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

Ouderdomsslijtage is hier niet de oorzaak van osteoartritis​ eerder acute schade aan articulaire kraakbeen van trauma of infectie is meestal aan het begin van gewrichtsvernietiging. Onvoldoende matrixsynthese en / of verhoogde apoptose (geprogrammeerde celdood) van de chondrocyten (kraakbeen cellen) worden besproken als pathogenetische mechanismen. Bij artrose kunnen de volgende pathomechanismen worden waargenomen:

  • artrose als gevolg van overmatige belasting van het gewricht (herhaald microtrauma).
  • artrose vanwege inferieur bot of kraakbeen.

Primaire artrose treedt op als gevolg van directe of indirecte overbelasting van de gewrichten​ Directe overbelasting treedt op tijdens zwaar werk, sport * of door zwaarlijvigheid​ Indirecte overbelasting omvat een vermindering van de regeneratie van kraakbeen als gevolg van veroudering of stofwisselingsstoornissen. Een andere oorzaak van primaire artrose is gewrichtslaxiteit (gewrichtsinstabiliteit). * Sport is echter alleen gezond zolang gewrichten worden niet beschadigd tijdens het proces of er zijn geen reeds bestaande voorwaarden. Secundaire artrose kan optreden als gevolg van:

  • Aangeboren / misvorming
  • Slechte uitlijning (varus - valgus)
  • Endocrinologische aandoeningen / ziekten
  • Stofwisselingsstoornissen / ziekten
  • Inflammatoire gewrichtsaandoeningen
  • Chronische inflammatoire en niet-inflammatoire artropathie (gewrichtsziekte).
  • Reumatische gewrichtsaandoening
  • Posttraumatisch (na gewrichtstrauma / gewrichtsblessure; dislocatie - dislocatie / dislocatie).
  • Operations

Artrose en ontsteking (ontsteking).

Laaggradige ontstekingen lijken een grotere rol te spelen bij artrose (Engelse artrose) dan radiologische veranderingen in termen van artrose (tekenen van degeneratie). Dit werd aangetoond door de bepaling van hs-CRP-serumspiegels (hooggevoelige CRP; ontstekingsparameter), die licht maar statistisch significant verhoogd waren in vergelijking met de controlegroep. Klinisch vertoont ongeveer 50% van de osteoartritispatiënten tekenen van synoviale ontsteking. De tekenen van synovitis (ontsteking van het synoviale membraan) zijn zelfs bij geringe symptomen en slechts beperkte structurele veranderingen waarneembaar. Een typische infiltratie van immuuncellen met monocyten/ macrofagen en T lymfocyten (CD4 T-cellen) kunnen worden gedetecteerd. Bovendien kunnen cytokines (tumor necrose factor-alfa (TNF-a); IFN-γ /interferon-gamma), groeifactoren en neuropeptiden verschijnen tijdens dit proces. De mediatoren stimuleren onder meer pro-inflammatoire (“pro-inflammatoire”) cytokines. De pathogenese van artrose kan worden weergegeven als een proces in drie fasen.

  1. Fase (= voorstadium van artrose; preartrose): hier is nog een gezond gewricht, waarop echter al ongunstige beïnvloedende factoren inwerken, die de ontwikkeling van artrose kunnen bevorderen als risicofactoren (zie hierboven).
  2. Fase: de respectievelijke beïnvloedende factoren (zie hierboven) leiden op jichtige veranderingen die nog niet zijn opgemerkt voor de getroffen persoon.
  3. Fase: hier overschrijden de veranderingen een niet exact bepaalbare maat en treden bij “destructieve processen” klachten op, die meestal worden aangegeven als gewricht.

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Genetische last van ouders, grootouders: bijv. vitamine D receptor (VDR) gen polymorfismen.
    • Er waren significante associaties tussen VDR apale polymorfismen en osteoartritis in de Aziatische populatie, maar niet in de totale populatie
    • Er was ook een statistisch significant verband tussen FokI-polymorfismen en osteoartritis; dit resultaat werd echter afgeleid uit slechts twee onderzoeken
      • Genetische ziekten
        • hemochromatose (ijzer stapelingsziekte) - genetische ziekte met autosomaal recessieve overerving met verhoogde ijzerafzetting als gevolg van verhoogd ijzer concentratie in de bloed met weefselschade.
  • Geslacht - Vrouwen hebben meer kans op artrose dan mannen. Een vermoedelijke oorzaak zijn de hormonale veranderingen tijdens menopauze (menopauze).
  • Leeftijd - leeftijdsgebonden kraakbeendegeneratie als gevolg van verminderde metabolische activiteit.
  • Beroepen - beroepen met langdurige zware fysieke belasting (bijv. Bouwvakkers, vooral vloerleggers; voetballers).

Gedragsoorzaken

  • Consumptie van stimulerende middelen
    • Alcohol - ≥ 20 glazen bier / week leiden tot een significante toename van coxartrose (heupartrose) en gonartrose (knieartrose); personen die 4 tot 6 glazen wijn per week dronken, hadden een lager risico op gonartrose
    • Tabak (roken) - nicotinemisbruik bevordert het verlies van gewrichtskraakbeen in het kniegewricht (gonartrose)
  • Lichamelijke activiteit
    • Onderbelasting van het kraakbeen:
      • Gebrek aan fysieke activiteit - aangezien kraakbeen zijn micronutriënten uit de synoviale vloeistof haalt, is het afhankelijk van het bewegen van het gewricht voor de groei van kraakbeen
      • Voedingsschade (bijvoorbeeld lange rust in het gips).
    • Overbelasting van het kraakbeen:
      • Competitieve en hoogwaardige sporten (bijv. Voetballers).
      • Langdurige zware fysieke belasting
  • Te zwaar (BMI 25; zwaarlijvigheid) - leidt tot overmatig gebruik van de gewrichten.

Ziektegerelateerde oorzaken

  • Aangeboren / misvorming
    • Verplaatsing van de gezamenlijke as - bijv. scoliose (S-vormige wervelkolom), bekkenkanteling, knikkende knieën, platvoeten.
  • Slechte uitlijning (varus - valgus).
    • Coxa valga luxans - platte kokerformatie.
    • Subluxatie (onvolledige dislocatie) - bijv. Heup, knie.
    • Groeistoornissen in het epifysaire gebied (gebied van de groeischijven).
  • Endocrinologische aandoeningen / ziekten
    • Acromegalie - endocrinologische aandoening veroorzaakt door overproductie van groeihormoon (somatotroop hormoon (STH), somatotropine), met een duidelijke vergroting van de vingerkootjes of acras, zoals de handen, voeten, onderkaak, kin, neus- en wenkbrauwruggen.
    • hyperparathyroïdie (hyperfunctie van de bijschildklier).
  • Stofwisselingsstoornissen / ziekten
    • Chondrocalcinose (synoniem: pseudogout); jichtachtige gewrichtsaandoening veroorzaakt door afzetting van calciumpyrofosfaat in kraakbeen en andere weefsels; leidt onder meer tot gewrichtsdegeneratie (vaak van het kniegewricht); symptomatologie lijkt op een acute jichtaanval
    • Jicht (artritis urica /urinezuur-gerelateerde gewrichtsontsteking of tophic jicht)/hyperurikemie (verhoging van de urinezuurspiegels in de bloed).
    • hemochromatose (ijzer stapelingsziekte).
    • Ochronosis - afzetting van homogentisinezuur in de huid, bindweefsel en kraakbeen.
    • Rachitis (synoniem: Engelse ziekte) - ziekte van groeiend bot met verminderde mineralisatie van botten en desorganisatie van groeischijven bij kinderen.
  • Chronische artropathie - een aantal ziekten kan leiden tot secundaire gewrichtsaandoening. Zowel inflammatoire als niet-inflammatoire processen kunnen een rol spelen. Voorbeelden zijn onder meer gezamenlijke wijzigingen in hyperurikemie (jicht) - urinezuur-verwant, suikerziekte mellitus - glucose-verwant, hemofilie (bloedingsstoornis) of lepra.
  • Inflammatoire gewrichtsaandoeningen
  • Reumatische gewrichtsaandoeningen
  • Posttraumatisch (na gewrichtstrauma / gewrichtsblessure; dislocatie - dislocatie / dislocatie).

Laboratoriumdiagnoses - laboratoriumparameters die als onafhankelijk worden beschouwd risicofactoren.

Operations