Gastro-enteritis: oorzaken

Infectieuze gastro-enteritis kan worden veroorzaakt door een grote verscheidenheid aan pathogenen [richtlijnen: jS2k-richtlijn]:

Bacterie Virussen Toxinevormers Protozoön Helminten (wormen)
Escherichia coli (EC / E. coli) Rotavirussen Staphylococcus aureus Giardia lamblia Plathelminthes
- Enterotoxine-producerende EC (ETEC). Adenovirussen Bacillus cereus Cryptosporidium parvum - Trematoden
- Entero-invasieve EC (EIEC). Norovirussen * Clostridium perfringens Entamoeba histolytica - Schistosoma
- Enterohemorragische EC (EHEC) Sapovirussen - Cyclospora cayetanensis - Cestodes
- Enteropathogene EC (EPEC) Influenza, coxsackie en echovirussen (zeldzaam) - Isospora belli Trichinella
- Enteroaggregatieve EG (EGA). - - - Strongyloides stercoralis
Yersinia enterocolitica - - - -
Yersinia pseudotuberculose - - - -
Clostridium difficile (producent van toxines * *) - - - -
Campylobacter jejuni - - - -
Campylobacter coli - - - -
Listeria - - - -
Salmonella - - - -
Shigella - - - -
Vibrio cholerae - - - -

* Het type soort van het geslacht Norovirus (behorend tot de calicivirusgroep), Norwalk-virus, werd voor het eerst morfologisch gekarakteriseerd in ontlastingsmonsters van een virale gastro-enteritis uitbraak in Norwalk, Ohio in 1972. De ziekte kreeg de naam ‘winter braken ziekte ”vanwege de kenmerkende symptomatologie van stromend braken en het overwegend seizoensgebonden voorkomen in de wintermaanden. * * Andere producenten van toxines zijn: Staphylococcus aureus en Bacillus cereus.

Bacteriële enteritis

Bacterie veroorzaken ongeveer 30 procent van de diarreeziekten bij volwassenen. Mogelijke ziekteverwekkers zijn onder meer Escherichia coli of E. coli, Campylobacter jejuni, streptokokken en stafylokokken. Campylobacter jejuni wordt voornamelijk overgedragen op mensen via dierlijk voedsel (gevogelte, rauw melk) en huisdieren. E. coli wordt overgedragen door besmetting met een uitstrijkje en voornamelijk door besmet voedsel. Directe of indirecte detectie van Campylobacter sp., intestinale pathogeen is meldbaar volgens de Infection Protection Act (IfSG), voor zover het bewijs duidt op een acute infectie. Zo zijn er een aantal darmpathogene E. coli-stammen bekend, waaronder de zogenaamde ETEC = enterotoxic, EHEC = enterohemorragisch, EIEC = entero-invasief en EPEC = enteropathogene E. coli-stammen. Enterohemorragisch colitis wordt veroorzaakt door EHEC​ Overdracht is fecaal-oraal (opname van de ziekteverwekker door contact met dierlijke uitwerpselen, besmet voedsel of besmet water​ Herkauwers (bijv. Vee) worden beschouwd als het kiemreservoir. EHEC wordt meestal via besmet voedsel ingenomen. Infectie van persoon tot persoon (uitstrijkje infectie) is ook denkbaar. De incubatietijd (tijd die verstrijkt tussen infectie met een ziekteverwekker en het optreden van de eerste symptomen) van EHEC-infectie is ongeveer 2 tot 10 dagen (gemiddeld: 3-4 dagen). De infectie kan klinisch onduidelijk zijn; in de meeste gevallen zijn de symptomen onder meer niet-bloedig, meestal waterig diarree geassocieerd met begeleidende symptomen zoals misselijkheid (misselijkheid), braken, en toenemend pijn in de buik (buikpijn), zelden met koorts​ In 10-20% van de gevallen ontwikkelt dit zich tot een ernstig beloop met hemorragie colitis (darmontsteking met bloederige ontlasting). Dit gaat gepaard met krampen pijn in de buik, bloederige ontlasting en soms koortsBij 5-10% van de geïnfecteerde personen - vooral kinderen en ouderen - wordt een hemolytisch-uremisch syndroom (HUS) geactiveerd, dat gepaard gaat met hemolytische bloedarmoede (bloedarmoede door het uiteenvallen van rood bloed cellen), trombocytopenie (tekort aan bloed bloedplaatjes) en nierinsufficiëntie (ondermaatse werking van de nieren). Neurologische symptomen (bijv. epilepsie) komen ook voor in maximaal 40% van de gevallen. Acuut nier falen (ANV) komt vooral veel voor bij kinderen. De letaliteit (mortaliteit, dwz de verhouding tussen sterfgevallen en het aantal patiënten) van HUS is ongeveer 2%. ETEC (enterotoxische E. coli) zijn verantwoordelijk voor het zogenaamde reizen diarree.

Veroorzaakt door salmonella of shigella

Salmonella darmontsteking (salmonellose) wordt geprobeerd door enteritis salmonella, bijvoorbeeld Salmonella enterica subsp. enterica serovar Enteritidis (korte naam Salmonella Enteritidis) en Salmonella Typhimurium. Diarree (diarree) is het belangrijkste symptoom. In aanvulling op, pijn in de buik, misselijkheid (misselijkheid), braken en koorts mogelijk. Salmonella wordt overgedragen via onrein drinken water of de consumptie van besmet voedsel. In dit geval is besmet vlees (gevogelte, varkens, runderen, maar ook reptielen) - vooral gevogelte - rauw melk, eieren en eiergerechten kunnen de dragers zijn van salmonella. De incubatietijd varieert van een paar uur (12-72 uur) tot drie, maximaal zeven dagen. In de meeste gevallen verdwijnen de symptomen snel (ze duren meestal maar een paar uur of dagen). Systemische symptomen zoals koorts, vochtverlies en gewichtsverlies ontwikkelen zich echter bij ongeveer vijf procent van de patiënten, waardoor ziekenhuisopname noodzakelijk is. Directe detectie van "Salmonella Typhi / Salmonella Paratyphi" is meldingsplichtig op grond van de Infectiebeschermingswet. Directe of indirecte opsporing van “Salmonella, anders” valt onder de Wet Infectiebescherming als het bewijs duidt op een acute infectie. Shigella enteritis (shigellose) is een diarreeziekte die wereldwijd veel voorkomt en wordt veroorzaakt door bacteriën van het geslacht Shigella. Shigella wordt fecaal-oraal overgedragen, voornamelijk door direct persoonlijk contact. Zelfs een minimaal ingenomen kiem dosis - 10-200 kiemen - kan klinische symptomen veroorzaken. De incubatietijd is 2 tot 7 dagen. De ziekte gaat gepaard met waterige tot bloederige diarree (diarree), buikkrampenen koorts. De infectie vertoont een clustering in warme maanden, waarbij vooral kinderen worden getroffen. Directe of indirecte detectie van "Shigella sp." valt onder de Wet Infectiebescherming te melden, zolang de aanwijzingen wijzen op een acute infectie.

Veroorzaakt door trillingen

Cholera ziekte wordt veroorzaakt door vibrios, waarbij het Vibrio cholerae El Tor-biotype de belangrijkste kiem is. Het is een enterotoxische, mogelijk levensbedreigende ziekte van de dunne darm met ernstige diarree, braken, krampen en schokken​ Overdracht is fecaal-oraal via fecaal besmet water - bijv. Tijdens overstromingen en slechte sanitaire voorzieningen - zeevruchten, vis en ander voedsel dat rauw wordt gegeten. De incubatietijd is gewoonlijk slechts drie tot zes dagen. Directe of indirecte detectie van "Vibrio cholerae O 1 en O 139" valt onder de Infectiebeschermingswet, op voorwaarde dat het bewijs wijst op een acute infectie.

Pseudomembraneuze enterocolitis / pseudomembraneuze colitis (Clostridia)

Deze vorm van enteritis (ontsteking van de darm) kan het gevolg zijn van het zo ernstig beschadigen van de darmflora door antibiotica dat het kan leiden tot een overmatige proliferatie van Clostridium difficile (anaërobe sporenvormende grampositieve bacterie), die meestal deel uitmaakt van de gezonde darmflora. Clostridium difficile-bacteriën bezitten gedeeltelijk het vermogen om toxines te produceren (enterotoxine A, cytotoxine B en binair toxine). Deze kunnen leiden tot enteritis. Clostridium difficile is nu de belangrijkste oorzaak van nosocomiale diarree (in het ziekenhuis opgelopen diarree). Omdat Clostridium difficile resistent is tegen bijna alle breedspectrumantibiotica, kan antibiotische therapie ervoor zorgen dat deze kiem zich vermenigvuldigt. Getroffen patiënten hebben koorts tot 40 ° C, bloederige slijm diarree en buikpijn (buikpijn).

Geconditioneerd door yersinia

Yersinia - met name Yersinia enterocolitica - veroorzaakt deze enteritis (enterisch yersiniose) overgedragen via dierlijk contact en besmet dierlijk voedsel. In zeldzame gevallen kan overdracht rechtstreeks plaatsvinden via een geïnfecteerde persoon. Deze ziekteverwekker is in slechts ongeveer één procent van alle gevallen van diarree detecteerbaar. De incubatietijd is gemiddeld 2-7 dagen (minimum: 1 dag; maximum: 11 dagen). Het klinische beeld van Yersinia enterocolitica omvat diarree (diarree), gevolgd door reactief artritis (gewrichtsontsteking) of ontsteking van het onderhuidse vetweefsel (erythema nodosum (synoniemen: nodulair erythema, dermatitis contusiformis, erythema contusiforme; meervoud: erythema nodosa; granulomateuze ontsteking van de onderhuidse vetweefsel), ook bekend als panniculitis, en pijnlijk knobbeltje (rood tot blauw-rode kleur; later bruinachtig). Het bovenliggende huid is rood gekleurd. Lokalisatie: beide extensorzijden van de onderpomp been, op de knie en enkel gewrichten​ minder vaak op de armen of billen) voorkomen. Infectie met Yersinia pseudotuberculosis lijkt op appendicitis (ontsteking van de appendix); symptomen die doen denken aan De ziekte van Crohn or colitis ulcerosa kan ook voorkomen. Directe of indirecte detectie van "Yersinia enterocolitica, intestinale pathogeen" valt onder de Infection Protection Act als het bewijs duidt op een acute infectie.

Virale enteritis

In 2002, Norwalk virussen werden omgedoopt tot norovirussen. Momenteel, norovirus infecties worden beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van acute gastro-enteritis (gastro-intestinale infecties) bij kinderen en volwassenen. In de afgelopen jaren is deze meldingsplichtige infectieziekte bijvoorbeeld veelvuldig uitgebroken op cruiseschepen, in ziekenhuizen en in verpleeghuizen. Een incidentiepiek doet zich voor in de winter- en lentemaanden, aangezien de belangrijkste overdrachtsroute van norovirussen aerogeen is - via de lucht - en vele andere aerogenisch door virussen overdraagbare ziekten - bijv. invloed - hebben ook de hoogste incidentie (frequentie van nieuwe gevallen) tijdens de koud seizoen. Overdracht vindt fecaal-oraal plaats (bijv. Handcontact met besmette oppervlakken) of door orale inname van virusbevattende druppeltjes die tijdens het braken worden geproduceerd. De incubatietijd (tijd die verstrijkt tussen infectie met een ziekteverwekker en het optreden van de eerste symptomen) is 6 tot 50 uur. Directe detectie van de ziekteverwekker (Norwalk-achtig virus) valt onder de Infection Protection Act. Rapportagevereiste alleen voor directe detectie vanuit ontlasting. rotavirus (camper gastro-enteritis, RVGE) is de meest voorkomende oorzaak van diarreeziekte bij zuigelingen en jonge kinderen en de derde meest voorkomende oorzaak van diarree bij volwassenen. Bij volwassenen treedt infectie vaak op tijdens reizen of door infectie bij geïnfecteerde kinderen. De piekincidentie is tijdens de wintermaanden (seizoenspiek meestal in maart). Overdracht vindt plaats door uitstrijkjes of druppel infectie, maar ook door besmet water en voedsel. De incubatietijd is ongeveer één tot drie dagen. De hoogste incidentie (frequentie van nieuwe gevallen) doet zich voor bij zuigelingen en éénjarige kinderen; jongens worden vaker getroffen dan meisjes. Directe of indirecte detectie van rotavirus is meldingsplichtig onder de Infectiebeschermingswet als het bewijs wijst op acute infectie. Andere virussen die enteritis kunnen veroorzaken zijn adenovirussen of enterovirussen. Merk op. Ongeveer 70% van alle acute gastro-enteritis bij kinderen wordt veroorzaakt door virussen (norovirussen, rotavirussen en adenovirussen).

Andere vormen van enteritis

Veroorzaakt door allergenen

Patiënten met voedselallergie kan ook enteritis ontwikkelen. Dit wordt dan enteritis allergica genoemd. Het is een ontsteking van de hele darm met zwelling van het slijmvlies en weefsel-eosinofilie - aanwezigheid van zogenaamde eosinofiele granulocyten in het weefsel.

Veroorzaakt door gifstoffen (gifstoffen)

Vanwege sommigen zware metalen - bijv. kwik or leiden - of toxine-producerende bacteriën zoals stafylokokken of Bacillus cereus, misselijkheidplotseling overgeven, krampen pijnen diarree kan binnen een paar uur optreden.

Radiogeen (stralingsgerelateerd)

De gevoelige enterocyten (darmcellen) kunnen worden beschadigd door radiatio (straling therapie) en straling enteritis Als gevolg hiervan kunnen zich ontwikkelen.Opmerking over bacteriële pathogenen bij kinderen:

  • Bacteriële pathogenen (Campylobacter jejuni, Yersinia, Salmonella, Shigessen, pathogene E. coli of Clostridium difficile) kan bij ongeveer 20% van de kinderen in de ontlasting worden gedetecteerd.
  • Voorzichtigheid. In ongeveer 5% van de gevallen zijn parasieten (cryptosporidia, Entamoeba histolytica, lamblia en andere) de oorzaak van een besmettelijke darmziekte.

Etiologie (oorzaken)

Gedragsoorzaken

  • Dieet
    • Consumptie van rauw voedsel - bijv. Rauwe zuivelproducten, eierenvlees, vis (salmonella) of bedorven voedsel, bijv. aardappelsalade die te lang in een warme omgeving heeft gestaan
    • Zeer koud eten
    • In het geval van voedselallergie - consumptie van voedingsmiddelen die allergieën veroorzaken, zoals melk, ei, chocolade, gist, noten, kaas, vis, fruit, groenten.
    • Tekort aan micronutriënten (vitale stoffen) - zie preventie met micronutriënten.
  • Consumptie van stimulerende middelen
    • Alcohol (vrouw:> 40 g / dag; man:> 60 g / dag).
  • Zuigelingen die geen borstvoeding geven: dit verhoogt het relatieve risico voor het optreden, de prevalentie (incidentie van de ziekte) en de mortaliteit (sterftecijfer) van acute infectieuze gastro-enteritis.

Ziektegerelateerde oorzaken

Geneesmiddel

  • Antibiotica - onvoldoende en niet gerichte antibioticabehandeling kan leiden tot een verschuiving van de darmflora en vervolgens tot enteritis (ontsteking van de darm)
  • Protonpompremmers (PPI's; zuurremmers) - is geassocieerd met een verhoogd aantal acute gastro-enteritis tijdens de wintermaanden: het gecorrigeerde relatieve risico (ARR) van acute gastro-enteritis was 1.81, wat significant was met een 95% betrouwbaarheidsinterval van 1.72 tot 1.90; er was één extra gastro-enteritis per 153 PPI-gebruikers ("aantal nodig om schade toe te brengen").

Röntgenstralen - bestraling voor tumorziekte.

  • Straling enteritis