Symptomen
Infectie met enterohemorragische EHEC manifesteert zich als mild, waterig tot ernstig en bloederig diarree (hemorragisch colitis). Andere mogelijke symptomen zijn onder meer misselijkheid, braken, koliek pijn in de buik en mild koorts. De ziekte kan tot levensbedreigende complicaties leiden, met name tot het hemolytisch-uremisch syndroom HUS. Dit manifesteert zich in acute nier mislukking, een drop-in bloed bloedplaatjes en bloedarmoede met ontbinding van rode bloedcellen. Uitdroging, trombotische trombocytopenische purpura en centraal zenuwstelsel aandoeningen zijn ook mogelijk. In veel landen zijn de afgelopen jaren tussen de 35 en 69 gevallen per jaar gemeld. Vanwege de niet-specifieke en soms milde symptomen en het alomtegenwoordige voorkomen bij runderen, denken we echter dat het werkelijke aantal infecties veel hoger zou kunnen zijn. Wereldwijd worden regelmatig kleinere en grotere lokale uitbraken gemeld. In Japan werden bijvoorbeeld in 9,000 meer dan 1996 mensen ziek, mede door besmette radijsscheuten. EHEC vertegenwoordigt een globaal volksgezondheid probleem dat uiteindelijk te wijten is aan vee.
Oorzaken
De oorzaak van de ziekte is een infectie van de darm met EHEC-type bacteriën. Dit zijn gramnegatieve staafjes bacteriën van de enterobacteriënfamilie. EHEC is een subgroep van de shiga-toxine producerende STEC. De bekendste serogroep is O157. De bacteriën produceren de cel-toxische en pro-inflammatoire shigatoxinen Stx1 en Stx2, die zowel lokale als systemische toxische effecten mediëren. Ze staan ook bekend als verotoxinen, remmen de eiwitsynthese en leiden tot celdood. Daarnaast spelen andere bacteriële factoren een rol. Met name hechting aan darmcellen is een sleutelproces bij de ontwikkeling van ziekten.
Overdracht
EHEC kan via voedsel worden overgedragen, water, direct contact met dieren of geïnfecteerde mensen. Het besmettelijke dosis vereist is laag, variërend van 10 tot 1000 bacteriën. Shiga-toxine-vormende soorten zijn te vinden in de darmflora van veel dieren. Runderen en andere herkauwers, die het reservoir vormen voor de ziekteverwekker, zijn echter het belangrijkst voor overdracht op mensen. Veel dieren dragen toxineproducerende stammen. Hoewel ze grote hoeveelheden van de bacterie uitscheiden, worden ze meestal niet ziek, onder andere omdat ze minder gevoelig zijn voor de shiga-toxines. EHEC wordt ook aangetroffen in dieren in het wild, vogels, huisdieren en insecten. Waterworden grond, vlees, fruit en groenten besmet met fecaal materiaal van de dieren, en de bacteriën kunnen dus direct of indirect de menselijke darm binnendringen. Onvoldoende gekookt vlees (bijv. Rundergehakt, hamburgers, Mettwurst, salami, schaal), niet-gepasteuriseerde zuivelproducten (bijv. melk, yoghurtkaas), en groenten (bijv. spruitjes, sla, spinazie) zijn belangrijke infectiebronnen. Ten slotte kan EHEC bij een lokale uitbraak ook fecaal-oraal van persoon op persoon worden overgedragen via uitstrijkjes. Dragers kunnen ook asymptomatisch zijn. De incubatietijd is 1-16 dagen.
Diagnose
De diagnose wordt gesteld onder medische zorg op basis van het ziektebeeld en met laboratoriumchemische methoden (PCR, ELISA, kweek, sneltesten). Mogelijke differentiële diagnoses omvatten tal van andere diarreeziekten.
Behandeling
De behandeling is gebaseerd op symptomen en omvat intraveneus administratie van vloeistoffen en elektrolyten en, in ernstige gevallen, plasma-uitwisseling (bloed wassen). antibiotica worden niet aanbevolen omdat bekend is dat ze de voorwaarde. Motiliteitsremmers zoals loperamide (Imodium, algemeen) zijn ook controversieel en kunnen complicaties bevorderen. Vanuit ons oogpunt probiotica zoals of probioticum zou een interessante therapeutische optie kunnen zijn. In ernstige gevallen van hemolytisch-uremisch syndroom, experimentele off-label behandeling met het antilichaam en de complementremmer eculizumab (Soliris) is gerapporteerd (bijv. Lapeyraque et al., 2011; Gruppo et al., 2009). Er is echter geen officiële goedkeuring voor deze indicatie.
het voorkomen
Voor persoonlijke preventie zijn er een aantal gedragsaanbevelingen:
- Kook vlees goed, bijvoorbeeld gehakt. Elk deel van het vlees moet een temperatuur van 70 ° C of hoger bereiken.
- Na contact met dieren (bv. Kinderboerderij, boerderij) de handen goed met zeep wassen. Werkkleding en schoenen uit de woonkamer houden en apart wassen.
- Was de handen in het algemeen regelmatig goed met zeep.
- Bewaar vlees en vleesproducten in de koelkast.
- Gebruik geen niet-gepasteuriseerde zuivelproducten.
- Vermijd besmet voedsel.
- Was of schil rauwe groenten en fruit voor consumptie, let op de hygiëne in de keuken.
Passende hygiënerichtlijnen moeten worden gevolgd in de hele productieketen van teelt of teelt tot bereiding in de keuken om besmetting te voorkomen. vaccins zijn nog niet beschikbaar.
