Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)
Ongeveer 80-90% van de trombi in de longslagaders is afkomstig van diep ader trombose (TBVT) en 10-20% van trombose van de iliacale, axillaire, halsaderen of van rechts hart- Als een trombus (bloed stolsel) loskomt van zijn associatie, het sluit via de hart- in een long slagader en verplaatst vervolgens een overeenkomstig kaliber (= trombo-embolie; hoofdoorzaak van pulmonale embolie Andere vormen van LE zijn: septisch embolie, beenmerg embolie, vetembolie, luchtembolie, tumorembolie en embolie met vreemd materiaal. Voor de ontwikkeling van trombus, zie "Trombose/ Oorzaken / Virchow Triad. "
Etiologie (oorzaken)
Biografische oorzaken
- Genetische last
- Genetisch risico afhankelijk van genpolymorfismen:
- Genen / SNP's (single nucleotide polymorphism; Engels: single nucleotide polymorphism):
- Genen: F2, F5, LPL, SELE.
- SNP: rs6025 (factor V Leiden) in de F5 gen.
- Allelconstellatie: AG (5-10 maal).
- Allelconstellatie: AA (50-100-voudig)
- SNP: rs1799963 (protrombinemutatie (factor II-mutatie) in gen F2.
- Allelconstellatie: AG (5.0-voudig).
- Allelconstellatie: AA (> 5.0-voudig)
- SNP: rs5361 in het gen SELE
- Allelconstellatie: CC (4.0-voudig).
SNP: rs268 in het gen LPL
- Allelconstellatie: AG (3.0-voudig).
- Allelconstellatie: GG (> 3.0-voudig)
- Genen / SNP's (single nucleotide polymorphism; Engels: single nucleotide polymorphism):
- Genetische ziekten
- Antitrombine III deficiëntie (AT-III) - autosomaal dominante overerving.
- APC-weerstand (factor V Leiden) - autosomaal dominante overerving (zeer vaak).
- Factor VIII (antihemofiel globuline A) - autosomaal recessieve overerving.
- Hyperhomocysteïnemie - prevalentie voor dragers van de homozygote MTHFR-mutatie (methyleentetrahydrofolaatreductase (MTHFR) -deficiëntie) is 12-15% bij de normale populatie, en tot 25% bij patiënten met diepe ader trombose Het aandeel heterozygote dragers kan oplopen tot 50%. (heel gewoon)
- Protrombinemutatie (factor II-mutatie) - autosomaal dominante overerving (zeer vaak).
- Eiwit C-tekort - autosomaal dominante overerving.
- Proteïne S-tekort - meestal met autosomaal dominante overerving; veroorzaakt door mutaties in de PROS1 gen.
- Sikkelcel bloedarmoede (med .: drepanocytosis; ook sikkelcel bloedarmoedesikkelcelanemie) - genetische ziekte met autosomaal recessieve overerving erytrocyten (rood bloed cellen); het behoort tot de groep van hemoglobinopathieën (aandoeningen van hemoglobine vorming van een onregelmatige hemoglobine genaamd sikkelcelhemoglobine, HbS).
- Genetisch risico afhankelijk van genpolymorfismen:
- Bloed type - bloedgroep A, B of AB (relatief risico op diepe ader trombose en pulmonaal embolie wordt met bijna het dubbele verhoogd vergeleken met dragers uit de 0-bloedgroep (incidentie-ratio, IRR: respectievelijk 1.92 en 1.80)).
- Leeftijd - hoe ouder de leeftijd, hoe groter het risico; exponentiële toename vanaf 50 jaar; maximaal tussen 60 en 70 jaar
Gedragsoorzaken
- Voeding
- Onvoldoende vochtinname - leidt tot uitdroging (uitdroging) en verhoogt dus trombofilie (neiging tot trombose)
- Consumptie van stimulerende middelen
- Tabak (roken)
- Lichamelijke activiteit
- Regelmatig langdurig zitten of immobiliteit (bedlegerigheid).
- Langdurig voor de tv zitten - ≥ 5 u / d voor de tv: tweemaal het risico op een dodelijke afloop longembolie dan mensen die <2.5 uur tv kijken
- Langeafstandsvluchten ("economy class-syndroom").
- Te zwaar (BMI 25; zwaarlijvigheid) - te zwaar van een BMI (body mass index)> 30 - risicoverhoging van 230% door toename van stolling en remming van fibrinolyse - remming van het oplossen van bloedstolsels.
Ziektegerelateerde oorzaken
- Antifosfolipidensyndroom (APS; antifosfolipide-antilichaamsyndroom) - auto-immuunziekte; het treft voornamelijk vrouwen (gynaecotropie); gekenmerkt door de volgende triade:
- Veneuze trombose (bloedprop (trombus) en / of arteriële trombose.
- Trombocytopenie (gebrek aan bloedplaatjes (trombocyten) in het bloed).
- Terugkerende spontane abortussen (optreden van drie of meer opeenvolgende spontane abortussen vóór 20 weken zwangerschap /zwangerschap).
- Arterieel hypertensie (hoge bloeddruk).
- Veneuze trombose in het been
- Chronische obstructieve longziekte (COPD)
- Factor V Leiden-mutatie (APC-weerstand).
- Factor II-mutatie
- Hartfalen (zwakte)
- Onbeweeglijkheid
- infecties
- Luchtweginfecties: patiënten hadden een 3.2-voudig verhoogd risico op veneuze trombo-embolie (VTE) in het 7-dagenvenster
- Huid infecties: Patiënten hadden een 5.4 maal hoger risico op VTE in het 7-dagenvenster
- Metaboolsyndroom - klinische naam voor de symptoomcombinatie van zwaarlijvigheid (te zwaar), hypertensie (hoge bloeddruk), verhoogd vastend glucose (bloed vasten suiker) en nuchtere insuline serumniveaus (insuline-resistentie) en dyslipidemie (verhoogde VLDL triglyceriden, verlaagd HDL cholesterol Bovendien kan vaak een stollingsstoornis (verhoogde neiging tot stolling), met een verhoogd risico op trombo-embolie, worden vastgesteld.
- Trombofilie (neiging tot trombose).
- Trauma (letsel):
- Breuken (gebroken botten) van lange botten of ernstig letsel aan de extremiteiten (significant hogere incidentie van vroege longembolie)
- Patiënten met polytrauma, ernstig traumatisch hersenletsel, dwarslaesie en bloedtransfusie (significant hogere incidentie van late longembolie)
- Een op de vijf longembolieën was op dag 1
- Tumorziekte - bekende of occulte maligniteit: 4 keer het risico op veneuze trombo-embolie (VTE) vergeleken met de algemene bevolking
- Absoluut: patiënten met long, dikke darm en prostaat kanker.
- Relatief: plasmacytoom (multipel myeloom) - 46 keer hoger in vergelijking met gezonde mensen van dezelfde leeftijd, hersentumoren (20 keer) en pancreas (pancreas) tumoren (16 keer)
Kwaadaardige hematologische systemische ziekten (maligniteiten die het bloed (vormende) systeem aantasten): 28-voudig verhoogd risico vergeleken met de studiepopulatie zonder kanker.
Laboratoriumdiagnoses - laboratoriumparameters worden als onafhankelijk beschouwd risicofactoren.
- Antifosfolipide antilichamen
- Antitrombine III-deficiëntie
- Verspreide intravasculaire coagulopathie
- Dysfibrinogenemie
- Strijkijzer status, hoger - Resultaten van een Mendeliaanse randomisatiestudie: een hogere genetische ijzerstatus was geassocieerd met een verhoogd risico op veneuze trombo-embolie. Odds ratio's per SD-toename in biomarkerniveaus waren 1.37 (95% BI 1.14-1.66) voor serum ijzer, 1.25 (1.09-1.43) voor transferrine verzadiging, 1.92 (1.28-2.88) voor ferritine, en 0.76 (0.63-0.92) voor serum transferrine (met hogere transferrinewaarden die lagere ijzer toestand); Daarentegen hadden hogere serumijzer- en transferrineverzadigingsniveaus (ijzeroververzadiging) een beschermend effect tegen carotisplaques.
- Factor V Leiden-mutatie - zogenaamd APC-weerstand.
- Factor II-mutatie (protrombinemutatie)
- Factor VIII (antihemofiel globuline A)
- Hyperhomocysteïnemie - is gestegen concentratie van het aminozuur homocysteïne in het bloed.
- Hypercoagulabiliteit - verhoogde coaguleerbaarheid van het bloed.
- Proteïne C- en proteïne S-deficiëntie
Geneesmiddel
- Antidepressiva (amitriptyline/ bij patiënten> 70 L. J).
- Antipsychotica (neuroleptica) - chloorpromazine, clozapine, haloperidol, thioridazine.
- Diuretica [exsiccose]
- hormonen
- glucocorticoïden (budenoside, cortisone, fluticason, prednisolon).
- Orale oestrogeentherapie en oestrogeen-progestagetherapie (let op: hoger risico op trombo-embolie dan bij transdermale / pleistertoepassing)
- Oestrogenen (ethinyloestradiol, estradiol) - oestrogeen therapie as hormonale substitutietherapie (HT): verhoging van het trombo-embolische risico door: + 6 voorvallen per 10,000 vrouwen per gebruiksjaar.
- Oestrogeen-progestageen-combinaties (orale anticonceptiva: ethinyl estradiol + norethisteron / norgestrel-derivaat - vooral in combinatie met roken; hormonale substitutietherapie, HRT; Engels: hormoonvervangende therapie / HRT) in menopauze: verhoging van het trombo-embolische risico met: + 17 voorvallen per 10,000 vrouwen per gebruiksjaar.
Operations
- Vooral op het gebied van bekken en heup.
- Bes. Knie- of heupprothese
- De duur van de operatie is een onafhankelijke risicofactor voor het optreden van veneuze trombo-embolie (VTE).
Andere oorzaken
- Bloedtransfusies tijdens operaties-0.6% als diepe veneuze trombose en 0.3% als longembolie 2.1 keer verhoogd risico op veneuze trombo-embolie (VTE); risico verhoogd tot 4.5 maal met ≥ 3 bloedtransfusies
- Ziekenhuisopname wegens hartfalen (hartinsufficiëntie), myocardinfarct (hartaanval), atriumfibrilleren / flutter, voorgeschiedenis van veneuze trombo-embolie (VTE)
- Zwangerschap en puerperium:
- Verhoogd risico op veneuze trombo-embolie (VTE); 1.2 per 1,000 zwangerschappen (95% betrouwbaarheidsinterval [95% BI] 0.6-1.8).