Hartfalen (hartinsufficiëntie): complicaties

De volgende zijn de belangrijkste ziekten of complicaties waartoe hartfalen (hartfalen) kan leiden:

Ademhalingssysteem (J00-J99)

Bloed, bloedvormende organen - immuunsysteem (D50-D90).

Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E99).

  • Ondergewicht - bij patiënten met chronisch hartfalen is het relatief vaak voorkomende chronische gewichtsverlies sinds Hippocrates bekend als het syndroom van cardiale cachexie; Gewichtsverlies bij chronisch hartfalen wordt beschouwd als een geïsoleerde onafhankelijke risicoparameter

Cardiovasculair (I00-I99).

  • Acute cardiale decompensatie met plotselinge hartdood.
  • Acuut rechts hart- storing (RHV) secundair aan links hartfalen.
  • Apoplexie (beroerte)
  • Hartritmestoornissen, vooral extrasystolen (hartslagen die buiten het normale optreden hart- ritme), ventriculair (afkomstig van het ventrikel) tachycardie (versnelde puls tot meer dan 100 slagen per minuut), boezemfibrilleren (VHF; risicoverhoging: vrouwen: 350%; mannen: 490%).
  • Cardiorenaal syndroom (KRS) - gelijktijdig optreden van hart- en nierfalen, waarbij acute of chronische functionele stoornissen van het ene orgaan leiden tot functionele stoornissen van het andere orgaan
    • Tot 50% van alle patiënten met hart- falen hebben gelijktijdig chronisch nier ziekte (CKD) (glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) aanhoudend <60 ml / min / 1.73 m2)
    • Patiënten met een matig verminderde nierfunctie (> CKD stadium 3 of een GFR <60 ml / min / 1.73 m2) hebben een drievoudig hoger risico op hartfalen dan patiënten met een normale nierfunctie (GFR> 90 ml / min / 1.73 m2)
  • long- embolie - afsluiting van een longvat door a bloed stollen.
  • Plotselinge hartdood (PHT)
    • systolische hartfalen: met ongeveer 40% is PHT de belangrijkste doodsoorzaak.
    • Diastolisch hartfalen (hartfalen met behouden ejectiefractie; HFpEF: hartfalen met behouden ejectiefractie): ongeveer 20% PHT.
  • Trombose - bloed stolselvorming in het bloed schepen.

Lever, galblaas en gal kanalen - Alvleesklier (pancreas) (K70-K77; K80-K87).

  • Hypoxisch hepatitis bij acuut hartfalen of cardiogene shock (shock veroorzaakt door hartfalen).
  • Lever congestie bij chronisch hartfalen → toename van cholestaseparameters (cholestaseparameters: AP (alkalische fosfatase), GGT (γ-GT, gamma-GT; gamma-glutamyltransferase), bilirubine) [zie ook onder Laboratoriumdiagnostiek].

Musculoskeletaal systeem en bindweefsel (M00-M99).

  • Osteoporose (botverlies)
  • Sarcopenie (spierzwakte of spierverspilling).

Psyche - zenuwstelsel (F00-F99; G00-G99)

  • Slapeloosheid (slaapstoornis; lichte slaapfase beslaat meer dan de helft van de totale slaap).
  • Psychose
  • Slaapapneu Ongeveer 50% van alle patiënten met acuut hartfalen heeft centrale slaapapneu (ZSA). Conclusie: Alle patiënten met een ejectiefractie (ejectiefractie) van minder dan 40% moeten worden gescreend op slaapapneu. Therapie: Adaptieve Servo Ventilatie (ASV) wordt gebruikt voor behandeling. Inademing en uitademingsdruk worden bepaald voor elke ademhaling. Wanneer ademhaling stabiel is, biedt het apparaat slechts minimale drukondersteuning. Dit levert betere resultaten op dan CPAP ("continue positieve luchtwegdruk"): het aantal ademhaling stopt aanzienlijk minder en de hartfunctie verbetert meer. Opmerking: in één onderzoek werden hartpatiënten met en zonder dit ademhalingshulpmiddel onderzocht. Het vond zeker dat de mortaliteit (sterftecijfer) daadwerkelijk toenam bij patiënten met hartfalen wanneer ze werden beademd door ASV (respectievelijk 34.8% versus 29.3%; HR 1.28; P = 0.01 en 29.9% versus 24.0%; HR 1.34; P = 0.006) .
  • Verminderde hersenprestaties

Symptomen en abnormale klinische en laboratoriumparameters, niet elders geclassificeerd (R00-R99).

  • Cachexie (cardiale cachexie; vermagering, ernstige vermagering).
  • Cardiogene shock (vorm van shock veroorzaakt door verzwakte pompwerking van het hart).

Urogenitaal systeem (nieren, urinewegen - voortplantingsorganen) (N00-N99).

  • Acuut nierfalen (ANV)

Verder

  • Longen:
    • beperkend long functie (vitale capaciteit en totale longcapaciteit ↓) en / of obstructieve longfunctie (luchtwegweerstand ↑).
    • Hyperventilatie (extreem snelle en diepe ademhaling) met hypocapnie (verminderde partiële druk van kooldioxide in arterieel bloed), in rust en bij inspanning (vaak)

Prognostische factoren

  • Bloedarmoede (Bloedarmoede) - Bloedarmoede door ijzertekort (bloedarmoede door ijzertekort) (10-33%); zelfs functionele ijzertekort zonder bloedarmoede (ferritine 100-300 ng / ml en transferrine verzadiging <20%) verergert de symptomatologie bij patiënten met hartfalen en daarmee hun prognose. Bij patiënten met ijzertekort dienen twee groepen te worden onderscheiden:

    in een prospectieve observationele studie, maar nauwelijks gevuld ijzer voorraden werden in verband gebracht met een verhoogde mortaliteit (sterftecijfer) en frequentere ziekenhuisopname wegens hartfalen.

  • Anorexia (verlies van eetlust) -drie onafhankelijke voorspellers van eetlust bij hartfalen: activering van inflammatoire hormonen, loop diuretisch gebruik, en cachexia.
  • Roken
  • Angina pectoris (AP; “borst beklemming ”; plotseling begin van pijn in het hartgebied).
  • Aangeboren of verworven hartafwijkingen
  • Luchtwegaandoeningen
  • Dyspneu bij inspanning / CARBOSE (comfortabel in rust maar buiten adem bij lichte inspanning; patiënten die zich op hun gemak voelen in rust, maar kortademig zijn bij zelfs lichte inspanning bij opname in het ziekenhuis, hebben een slechtere prognose dan degenen die worden opgenomen met kortademigheid in rust (waarschijnlijk is dyspneu bij inspanning) een weerspiegeling van ernstige disfunctie van het rechterhart)
  • Hoge rust hartslag in HFrEF (“hartfalen met verminderde ejectiefractie”; hartfalen met verminderde ejectiefractie / ejectiefractie (= systolisch hartfalen).
  • Afname van de uitwerpfractie
  • Lage ejectiefractie (ejectiefractie).
  • Lage systolische druk: Patiënten met linkerhartfalen met behouden systolische pompfunctie (HFpEF) leven langer en beter als hun systolische druk niet te laag is (<120 mmHg).
  • Depressie - vervijfvoudigd risico op sterfte (overlijden) door welke oorzaak dan ook binnen 1 jaar (HR 5.2; 95% BI 2.4-10.9; p <0.001); de mate van depressie gecorreleerd met mortaliteit (sterftecijfer) binnen de observatieperiode van 1 jaar als volgt:
    • Bij een matige tot ernstige depressie stierf een op de twee
    • Met milde Depressie stierf iets meer dan een op de vijf (22.2%)
    • Zonder Depressie stierf slechts 8.7%
  • Endocrinologische en stofwisselingsziekten - bijv. suikerziekte mellitus (insuline weerstand): diabetes mellitus type 2: 3 maal hogere mortaliteit vergeleken met patiënten zonder hartfalen.
  • Inflammatoire hartziekte - myocardiet (ontsteking van de hartspier), endocarditis (ontsteking van de binnenkant van het hart), pericarditis (ontsteking van de hartzakje).
  • Hartklepziekte
  • Hartritmestoornissen
  • Hypertensie (hoge bloeddruk)
  • Hart- cachexia (hartgerelateerde vermagering).
  • cardiomyopathie (hartspierziekte).
  • Coronaire hartziekte (CAD; coronaire hartziekte).
  • Myocardinfarct (hartaanval)
  • Neoplasmata - kwaadaardige (kwaadaardige) ziekten.
  • Nierinsufficiëntie (nierzwakte)
  • Slaapapneu (zie hierboven 'Psyche - Zenuwgestel (F00-F99; G00-G99) / Slaapapneu ”).
  • Subklinisch hypothyreoïdie ("Milde" hypothyreoïdie, die zich gewoonlijk alleen manifesteert door een verandering in de schildklierparameter TSH) - TSH-waarden van ≥ 7 mlU / L zijn geassocieerd met een significant slechtere prognose; evenals het lage T3-syndroom (trijoodthyronine (T3) te laag en TSH- en FT4-waarden in het normale bereik).
  • Syncope (kort bewustzijnsverlies).
  • Vasculitiden (inflammatoire reumatische aandoeningen gekenmerkt door een neiging tot ontsteking van de (meestal) arteriële bloedvaten) en andere auto-immuunziekten
  • Vitamine D-tekort (plasma-25-hydroxyvitamine D-spiegels in het bereik <75 nmol / l) (vitamine D-suppletie heeft geen effect op de mortaliteit)
  • Medicijnen: slechte respons op diuretica wordt geassocieerd met laag bloeddruknierinsufficiëntie, lage urinaire output en verhoogd risico op mortaliteit of ziekenhuisopname kort na ontslag bij patiënten met acuut hartfalen (AHI).