Hoewel de hart- is verantwoordelijk voor het onderhoud bloed circulatie met zijn pompende werking, vier hart- ventielen zorgen ervoor dat het bloed altijd in dezelfde richting stroomt. De twee halvemaanvormige kleppen bevinden zich elk in het begingebied van de grote arteriële uitstroom schepen van de twee ventrikels. De pulmonale klep dient als uitlaatklep van de rechterkamer om de pulmonale circulatieEn aortaklep is de uitlaatklep van de linkerkamer om de systemische te vullen circulatie.
Wat is de pocketklep?
In totaal vier hart- kleppen zorgen ervoor dat de bloed in de pulmonale en systemische circulatie heeft altijd dezelfde richting. De twee hartkleppen dat direct bloed stroom van de boezems naar de ventrikels zijn ontworpen als zogenaamde klepbladkleppen. Ze dienen als uitlaatkleppen voor de boezems en tegelijkertijd als inlaatkleppen voor de ventrikels. Beide klepkleppen zijn gesloten tijdens de spanning- en contractiefase (systole), terwijl de twee pocketkleppen, de pulmonale klep (valva trunci pulmonalis) in de rechter hartkamer en aortaklep (valvae aortae) in de linker hartkamer open tijdens systole. Om te voorkomen dat bloed uit de arteriële druk komt schepen van terugvloeien in de ventrikels, sluiten ze tijdens de daaropvolgende ontspanning fase van de ventrikels (diastole De sluiting van de pocketkleppen handhaaft een resterende diastolische druk in de arteriële schepen Dit is de lagere waarde van bloeddruk In tegenstelling tot de twee klepbladkleppen, die anatomisch enigszins verschillen doordat ze zijn voorzien van respectievelijk 2 en 3 klepbladen, zijn de twee zakkleppen grotendeels identiek van ontwerp.
Anatomie en structuur
De bevestigingen van de twee zakflappen vinden al in de 5e tot 7e week van de zwangerschap plaats. De drie halvemaanvormige zakken van elke klep ontwikkelen zich vanuit de intima, de binnenste laag van de arteriële uitlaten in beide ventrikels. Aan het einde van elke zak zit een klein knobbeltje (nodulus valvulae semilunaris) ingebed in een klepblad. De knobbeltjes dienen ter ondersteuning van de klepfunctie. Bij de entree van de korte arteriële pulmonale stam in de rechter hartkamerontwikkelen zich de truncus pulmonalis, het rechter klepblad (valvula semilunaris dextra), het linker klepblad (klep semilunaris sinistra) en het voorste klepblad (klep semilunaris anterior). De aortaklep, gelegen aan de entree van de aorta in de linker hartkamer, is ook de twee rechter en linker semilunaire klepbladen en de klep die zich in de richting van het ventriculaire septum (valvula semilunaris septalis) bevindt. Omdat de twee arteriële takken van de kransslagaders bevinden zich direct in de inkeping van de linker- en rechterzak van de aortaklep, respectievelijk worden ze rechter coronaire, linker coronaire en acoronaire pocket (zonder coronaire tak) genoemd in Duits gebruik. Beide pocketkleppen zijn in principe identiek qua constructie, maar de aortaklep is robuuster ontworpen dan de pulmonale klep vanwege zijn hoger spanning Af en toe wordt de aortaklep gevormd uit slechts twee bladen, wat kan worden toegeschreven aan een genetisch bepaalde anomalie van de klepanatomie, zonder noodzakelijkerwijs te resulteren in een ernstig functioneel defect. De kans dat dit leidt tot stenose, een vernauwing van de klepdoorsnede, is later in het leven echter beduidend groter dan bij een normaal gevormde klep.
Functie en taken
De belangrijkste rollen en functies van de pocketkleppen zijn het voorkomen van terugstroming van bloed in de ventrikels tijdens diastole en om diastolisch te houden bloeddruk in het arteriële vaatstelsel van de systemische en pulmonale circulatie Beide functies vereisen dat tijdens de systolische fase van de ventrikels de pocketkleppen een voldoende groot dwarsdoorsnedegebied vrijgeven om het arteriële vaatstelsel te vullen met de beoogde hoeveelheid bloed en dat de systolische bloeddruk kan correct worden afgesteld. Als de pocketkleppen vernauwd zijn, wordt dit stenose genoemd en als ze tijdens de diastolische fase niet goed worden gesloten, wordt dit insufficiëntie genoemd. Onvoldoende functionaliteit kan worden onderverdeeld in verschillende klassen, afhankelijk van de ernst. De juiste functionaliteit van de klepbladkleppen in combinatie met de juiste functionaliteit van de twee klepbladkleppen, die elk de atria van de ventrikels scheiden, is een van de vele voorwaarden voor een normale cardiale prestatie en voor het voorkomen van cardiale spierverdikking (hypertrofische cardiomyopathie) vanwege constante buitensporige eisen als gevolg van bestaande vernauwingen of tekortkomingen.
Ziekten
Kortom, stenosen of onvolkomenheden of combinaties van beide defecten kunnen in alle 4 voorkomen hartkleppen In het geval van stenose kan de hartkleppen een onvoldoende groot dwarsdoorsnedegebied vrijgeven voor de bloedstroom, waardoor het hart met een hogere snelheid moet pompen om dit te compenseren. Bij klepinsufficiëntie sluit de corresponderende hartklep niet meer goed, zodat bij de pocketkleppen bloed terugstroomt naar de ventrikels vanuit de aorta of vanuit de romp van de longslagaders tijdens diastole Dit is ook voldoende reden voor de ventrikels om te reageren met meer pompen, wat op de lange termijn kan leiden naar hypertrofie van de myocard, zoals in het geval van stenose. Stenose of insufficiëntie van de pocketkleppen kan worden verkregen door een ziekte of kan vanaf de geboorte bestaan als aangeboren klepafwijkingen en wordt veroorzaakt door genetische defecten. Aortaklepstenose komt relatief vaak voor en is goed voor ongeveer 43 procent van alle hartklepafwijkingen in Europa. Stenose kan het gevolg zijn van ontstekingsprocessen of het kan te wijten zijn aan verkalking van de drie pockets. Redenen voor de ontwikkeling van aortaklep insufficiëntie zijn meestal ontstekingsprocessen, waarbij sprake is van een gedeeltelijke afbraak van de pocketkleppen of die een verwijding van het aortaklepblad veroorzaken. Pulmonale klepdefecten zijn uiterst zeldzaam. De meest voorkomende oorzaak van een stenose aan de longklep met een overeenkomstige vernauwing zijn genetische factoren, die meestal vanaf de geboorte andere, meer of minder ernstige hartafwijkingen met zich meebrengen. Een tekort aan de pulmonale klep is ook relatief zeldzaam. Lekkage van de pulmonale klep kan zich geleidelijk ontwikkelen in de long hypertensie of bij dilatatie of uitzakking van een van de longslagaders.
