Bronchiale astma: therapie

Algemene maatregelen

  • Zitten, kalmeren, langzaam ademhaling.
  • streng astma aanval: intramurale behandeling; in het begin van de ambulance therapie (zie hieronder medicamenteuze behandeling).
  • Zelfhulp tijdens een astma-aanval
    • Ademen faciliterende houding: daarbij gaat de patiënte zitten, buigt haar bovenlichaam naar voren en laat haar onderarmen op haar dijen rusten; rustig in- en uitademen.
    • Lip rem (ook gedoseerde liprem) - ademhaling techniek die helpt om de ademhalingsspieren te ontspannen. Dit maakt een verhoogde slijmverwijdering mogelijk en kan naast medicatie ook als noodmaatregel worden gebruikt in geval van kortademigheid.
    • Procedure: De lippen zijn puntig alsof ze fluiten, en de bovenkant lip moet iets uitpuilen. Het moet zo lang mogelijk worden uitgeademd tegen de lippen, open respectievelijk een spleet breed of losjes op elkaar. Hierdoor worden de wangen iets opgeblazen. De lucht moet langzaam en gelijkmatig ontsnappen. De lucht mag er niet uit worden geperst. Indien correct uitgevoerd, duurt de uitademing langer dan de inademing.
  • Nicotine beperking (afzien van tabak gebruik) inclusief passief roken.
  • Streef naar een normaal gewicht! Bepaling van de BMI (body mass indexbody mass index) of lichaamssamenstelling door middel van elektrische impedantieanalyse en, indien nodig, deelname aan een medisch begeleid afslankprogramma.
  • Herziening van permanente medicatie vanwege een mogelijk effect op de bestaande ziekte.
  • Vermijden van psychosociale stress:
    • Spanning
  • Vermijden van allergenen (allergeenverzorgende) of omgevingsstress:
    • Algemene onthouding van veren- of pelsdieren bij personen met allergieën.
    • De volgende allergenen kunnen een astma aantasting: stuifmeel, huisstofmijtuitwerpselen, dierlijke allergenen, veren, schimmelsporen, voedselallergenen, insectenallergenen.
    • Beroepsmatige blootstelling - veelvuldig contact met allergene, irriterende of giftige (giftige) stoffen zoals metaal zouten (platina, chroom, nikkel), hout- en plantenstof, industriële chemicaliën. Ook bekend is de zogenaamde bakker astma, schimmelastma en ook mensen die met isocyanaten werken, lijden vaak aan astma.
    • Lucht en vervuilde omgeving - uitlaatgassen, fijnstof, smog, ozon, tabak rook.
    • Huishoudelijke spray
  • Reisaanbevelingen:
    • Allergeenarme gebieden: Hoogte circa 1,500 meter (= minder allergeen dan de lager gelegen Midden-Europese gebieden) (zie onder revalidatie).

Maatregelen bij pollenallergie

  • Houd ramen gesloten - in de ochtenduren is de pollenconcentratie het hoogst op het platteland, in de avonduren in de stad; ventileer daarom op het platteland in de avonduren (tussen 7 uur en middernacht) en in de stad liever in de ochtenduren (tussen 6 uur en 8 uur)
  • Blijf tijdens het pollenseizoen niet te lang buiten
  • Vooral na een onweersbui neemt de pollenbelasting sterk toe. De reden hiervoor is het zogenaamde osmoticum schokken​ Hier treedt het volgende effect op: In de eerste 20 tot 30 minuten, het osmotische schokken zorgt ervoor dat de stuifmeelkorrels opzwellen. Wanneer de gezwollen stuifmeelkorrels dan met de regen op de grond vallen, barsten ze open en laten ze een high los concentratie van allergenen. Allergie lijders en astmapatiënten kunnen het beste ongeveer een half uur na een onweersbui niet naar buiten gaan.
  • Bij zware zomerregen dient u een doek over uw neus- en adem alleen uit door je mond​ Regen is in principe goed, omdat het de lucht zuivert van pollen. Blijf daarom bij naderend onweer beter binnen en sluit de ramen.
  • Ga na regenbuien (na ongeveer 30 minuten) naar buiten en geniet van de pollenvrije lucht.
  • Vermijd wegen met veel verkeer
  • Neusdouches dagelijks in het pollenseizoen
  • Was het gezicht meerdere keren per dag
  • Trek geen straatkleding uit in de slaapkamer
  • Was het haar voordat u naar bed gaat
  • Was beddengoed regelmatig
  • Vervang tapijten en vloerbedekking door laminaat- of parketvloeren
  • Houd ramen gesloten tijdens het rijden
  • Vervang regelmatig de pollenfilters ventilatie systemen (bijv. in de auto).
  • Stofzuigers moeten speciale fijnstoffilters hebben (bijv. Hepa-filtersystemen).
  • Vakantiegebieden met weinig pollen zijn te vinden aan zee, op eilanden of in het hooggebergte

Conventionele niet-chirurgische therapiemethoden

  • Naast allergeenvermijding, specifieke immunotherapie (SIT; synoniemen: allergeenspecifieke immunotherapie, hyposensibilisatie, allergie vaccinatie) moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd om de oorzaak te achterhalen therapie van allergisch bronchiale astma (bijv. stof mijt allergie, gras pollenallergie).De nationale Gezondheid Zorgrichtlijn (NVL) beveelt SIT aan en wijst erop dat het een onderdeel is van stap therapie​ SIT wordt beschouwd als een aanvullende therapeutische optie voor alle stadia, ongeacht de ernst.
    • Indicatie: wanneer de allergische component van astmatische symptomen goed gedocumenteerd is (bewezen sensibilisatie en duidelijke klinische symptomen na blootstelling aan allergenen).
    • Voorwaarde: stabiel gecontroleerd astma (FEV1> 70% bij volwassenen).
    • Er zijn nu goede gegevens voor zowel subcutane immunotherapie (SCIT) als sublinguale immunotherapie (SPLEET).
    • Opmerking: SIT is geen vervanging voor effectieve anti-astmatische medicamenteuze therapie!
  • Bronchiale thermoplastiek - minimaal invasieve procedure waarbij radiofrequente energie wordt gebruikt om de gladde spieren van de luchtwegen te verminderen.Een katheter wordt ingebracht via een bronchoscoop en een uitzetbare mand wordt gestrekt aan het uiteinde van de katheter, die in contact komt met de bronchiale wanden.Radiofrequente golven genereren thermische energie van 65 ° Celsius in de bronchiën, die het peribronchiale weefsel spaart en de gladde spieren met ca. (50) Volgens het studiebewijs zal de procedure naar verwachting de piekstroomwaarden in de ochtend verbeteren, leiden om het aantal on-demand medicatie te verminderen en exacerbaties aanzienlijk te verminderen. De behandelingsduur is 30-60 minuten; drie behandelingen worden gegeven met een tussenpoos van 3-6 weken. De behandeling wordt uitgevoerd onder algemeen of lokaal anesthesie​ Indicatie: patiënten die onvoldoende controle kunnen krijgen met een hogedosis geïnhaleerde steroïden (ICS) en twee controlemedicijnen of systemische corticosteroïden De procedure is sinds 2011 in Europa goedgekeurd voor de behandeling van patiënten met ernstige persisterende bronchiale astma die ouder zijn dan 18 jaar en van wie de astma ondanks maximale therapie niet onder controle blijft.

Vaccinaties

De volgende vaccinaties worden geadviseerd, aangezien infectie vaak kan leiden tot verergering van de huidige ziekte:

  • Griep inenting
  • Pneumokokkenvaccinatie

Regelmatige controles

  • Regelmatige medische controles

Voedingsgeneeskunde

  • Voedingsadvies op basis van voedingsanalyse
  • Voedingsaanbevelingen volgens een gemengd dieet rekening houdend met de ziekte bij de hand. Dit houdt onder meer in:
    • In totaal 5 porties verse groenten en fruit per dag (≥ 400 g; 3 porties groenten en 2 porties fruit).
    • Een of twee keer per week verse zeevis, dwz vette zeevis (omega-3 vetzuren) zoals zalm, haring, makreel.
    • Vezelrijk dieet (volkorenproducten).
  • Naleving van de volgende specifieke voedingsaanbevelingen:
    • Voldoende vochtinname (2-3 liter per dag).
    • Dieet rijk aan:
      • Vitamine D - Regelmatige vitamine D-suppletie (duur van inname minimaal zes maanden) kan zowel het risico op een aanzienlijke verergering van astmasymptomen als de frequentie van astmatische aanvallen bij mensen met milde tot matige astma-aanvallen verminderen.
  • Selectie van geschikt voedsel op basis van de voedingsanalyse
  • Zie ook onder “Therapie met micronutriënten (vitale stoffen)” - indien nodig met een geschikt dieet aanvullen.
  • Gedetailleerde informatie over voedingsgeneeskunde ontvang je van ons.

Sports Medicine

  • Opmerking: bij inspanning astma (astma inspanning), is het beter om uzelf bijna maximaal in te spannen met intervallen van variabele intensiteit dan om te proberen opwarmen voor het sporten.
  • Uithoudingsvermogen training (cardiotraining) en krachttraining.
  • Krachttraining twee tot drie keer per week naast uithoudingsvermogen training, dwz spieropbouw om de ademhalingsondersteunende spieren en rugspieren te versterken. Dit vergemakkelijkt de ademhaling en leidt ook tot een betere rotatie van de thoracale wervelkolom, waardoor de mobiliteit behouden blijft.
  • Opwarming is vereist vóór inspanning (zie hierboven over inspanningsastma) en aan het einde moet de belasting langzaam worden verminderd. Tijdens het sporten kan de anaërobe drempel mag niet worden overschreden.
  • Regelmatige sportactiviteiten (twee keer per week aërobe training van 35 minuten) zijn beter dan incidenteel overmatig sporten. Ze verminderen de symptomen en maken een succesvolle astmabeheersing mogelijk.
  • Aërobe inspanning van patiënten met matige tot ernstige astma heeft een positieve invloed op:
    • Bronchiale hyperreactiviteit (overdreven reactievermogen van de luchtwegen op een exogene stimulus (bijv. Koude lucht, inhalatietoxines), leidend tot pathologische luchtwegvernauwing (bronchoobstructie))
    • Ontstekingsmarkers in het bloed (aantal eosinofiele granulocyten in het sputum ↓ en de FeNo-waarde ↓, vooral bij patiënten met een hoge mate van ontsteking)
    • Kwaliteit van leven
    • Exacerbaties (significante verslechtering van het klinische beeld).
  • Oprichting van een geschiktheid plan met geschikte sportdisciplines op basis van een medische controle (volksgezondheid controleren).
  • Gedetailleerde informatie over sportgeneeskunde krijgt u van ons.

Psychotherapie

Aanvullende behandelingsmethoden

  • Ademhalingsoefeningen (yogaademhalingsherscholing, methoden zoals Buteyko of Papworth, of zelfs diepe middenrifademhaling) - hebben een positief effect op de kwaliteit van leven, hyperventilatie symptomen (symptomen als gevolg van meer ademhaling dan nodig is) en long functie bij patiënten met milde tot matige astma.
  • Biofeedback-training met een capnometer (meetinstrument om te monitoren carbon dioxidegehalte in uitgeademde lucht) - kan de ademhalingstechniek verbeteren en voorkomen hyperventilatie (overmatige ademhaling).
  • Let op: volgens de huidige landelijke zorgrichtlijn acupunctuur, homeopathie en hypnose mag niet worden aanbevolen voor de behandeling van astma.

Onderwijs

Het eerste doel van patiëntenvoorlichting is om de patiënt te informeren over de aard en de individuele ernst van de astma-ziekte. Verder is / zal het:

  • De afhandeling van de inademing systemen uitgelegd (juiste inhalatietechniek).
  • Stoppen met roken uitgevoerd
  • Allergeenvermijding (zie hierboven "Algemene maatregelen") uitgelegd
  • De piekstroommeting voor zelfcontrole van de ziekte uitgelegd
  • De individuele triggerende factoren worden bepaald en strategieën om deze zogenaamde triggers te vermijden worden uitgewerkt
  • Met de patiënt getraind in het juiste gedrag bij een acute aanval, om hem het vertrouwen te geven om in elke situatie met zijn ziekte om te gaan.

Rehabilitatie

  • Astma-therapie op grote hoogte als medische revalidatie op alpiene hoogten (> 1,500 m) verbeterde significant alle klinische parameters, inclusief FEV1 en FeNO, binnen 21 dagen. Bovendien nam de type 2-immuunrespons van astmapatiënten af ​​tijdens hoogtetherapie.